動(dòng)靜調(diào)神綜合療法聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)版認(rèn)知行為療法治療肝郁脾虛型慢性失眠的臨床療效觀察

譚天輝， 郭譽(yù)， 黃杰淋， 丘江寧， 謝曉敏， 曹雪梅

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，廣東深圳 518033；2.深圳市中醫(yī)院，廣東深圳 518033）

慢性失眠（chronic insomnia）是指在有合適環(huán)境及充足時(shí)間的情況下，患者仍然有入睡困難、睡眠持續(xù)時(shí)間短或睡眠質(zhì)量差等問題，并存在白天覺醒時(shí)間功能受損等的主觀體驗(yàn)，其病程≥3 個(gè)月，頻率≥3 次/周[1-2]。全球約有10%～20%的人存在失眠，其中約50%呈現(xiàn)慢性病程[3]。長期失眠會(huì)降低生活質(zhì)量、影響社會(huì)功能、增加事故隱患，甚至引發(fā)一系列心理及軀體性疾病，如增加心血管疾病的患病率，降低機(jī)體綜合免疫力，加重其他基礎(chǔ)病的病情等[4-5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療多以藥物干預(yù)為主，雖起效快，但短期應(yīng)用難以達(dá)到根治慢性失眠的效果，而長期服用催眠藥物有明顯的成癮性、依賴性、反跳現(xiàn)象及宿醉現(xiàn)象等不良反應(yīng)[6]。目前指南推薦認(rèn)知行為療法作為治療失眠的一線療法[1]，鑒于我國失眠人口眾多，國內(nèi)專業(yè)治療師數(shù)量嚴(yán)重不足而難以普及，基于心身整體評(píng)估干預(yù)系統(tǒng)（Psychological Examination & Management-Disease，PEM-D）構(gòu)建的失眠網(wǎng)絡(luò)版認(rèn)知行為療法（computerizedcognitivebehavioraltherapyforinsomnia，CCBT-I），以其高效、便捷、低成本等優(yōu)勢成為值得推廣的方法[7]。但既往研究[8]表明，CCBT-I 存在依從性較差、不能與患者建立較好的治療聯(lián)系、脫落率較高等問題。因此，大多聯(lián)合其他治療方法[9]。同時(shí)，研究[6，10-11]表明，針對(duì)慢性失眠患者，針灸等非藥物治療也具有獨(dú)特的優(yōu)勢，其臨床效果顯著，可有效改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量，且不良作用相對(duì)較小，目前尚無成癮性報(bào)道，體現(xiàn)了針灸療法在治療慢性失眠方面的臨床價(jià)值。本研究組的曹雪梅主任醫(yī)師基于近30 年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合廣東省名中醫(yī)楊卓欣教授的“調(diào)任通督”針刺法，提出“動(dòng)靜調(diào)神”綜合療法，從“調(diào)神”入手治療慢性失眠，強(qiáng)調(diào)“形神兼顧，陰陽并調(diào)”，將“調(diào)任通督”針刺法與耳穴、氣功、有氧運(yùn)動(dòng)多種治療手段有機(jī)結(jié)合，注重人體自身調(diào)理，讓機(jī)體氣血陰陽均達(dá)到一個(gè)平衡的狀態(tài)，從而改善人體機(jī)能狀態(tài)，在臨床中取得顯著療效。基于此，本研究觀察了動(dòng)靜調(diào)神綜合療法聯(lián)合CCBT-I 治療肝郁脾虛型慢性失眠患者的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組選取2022年11月至2023年7 月深圳市中醫(yī)院招募以及針灸科門診、針灸睡眠專科門診就診的60 例明確診斷為肝郁脾虛型慢性失眠的患者為研究對(duì)象。按入組的先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30 例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求并獲得了深圳市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《睡眠障礙國際分類》第3 版（ICSD-3）[2]中有關(guān)慢性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。在有合適睡眠條件的情況下：①存在入睡難、容易醒、早醒等一種或多種睡眠異常癥狀；②存在疲勞、全身不適、注意力不集中、記憶力下降、社交活動(dòng)減少、情緒易煩躁、日間思睡、精力和體力下降等與失眠相關(guān)的日間癥狀；③睡眠異常和日間癥狀持續(xù)3 個(gè)月以上，且每周出現(xiàn)3 次以上。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2016年中國中醫(yī)科學(xué)院失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南課題組編著的《失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南（WHO/WPO）》[12]和國家中醫(yī)藥管理局編著的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13]制定肝郁脾虛型不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠；②常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等癥。（2）肝郁脾虛型的辨證標(biāo)準(zhǔn)：主癥為失眠、睡眠質(zhì)量差；次癥為伴有情緒不穩(wěn)定或抑郁或煩躁，脘痞納呆食少，喜太息，乏力；舌脈象：舌質(zhì)淡紅，苔薄白或膩，脈弦細(xì)。以上主癥至少1 項(xiàng)，參考次癥、舌脈，即可辨證為肝郁脾虛型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～60 歲之間，男女不限；③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分≥8 分；④最近1 個(gè)月未使用過任何苯二氮卓類、非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥以及抗抑郁、抗焦慮藥物等精神類藥物；⑤自愿參加本研究并簽署了相關(guān)知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①藥物引起的失眠患者；②合并有嚴(yán)重的肝腎功能損傷、心腦血管疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙的患者；③由專科醫(yī)生診斷為抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等精神疾病引起的睡眠障礙患者；④符合其他睡眠障礙診斷，如阻塞性睡眠呼吸暫停、不寧腿綜合征等疾病的患者；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥正在參加其他臨床試驗(yàn)的患者；⑦不能配合治療的患者。

1.5 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)①納入后未按試驗(yàn)方案完成治療的患者；②依從性差，未按醫(yī)囑進(jìn)行治療，或自行加用其他治療措施的患者；③試驗(yàn)過程中因個(gè)人原因自行退出的患者；④出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，研究者認(rèn)為不適宜繼續(xù)接受試驗(yàn)的患者。

1.6 治療方法

1.6.1 CCBT-I 治療 2 組患者均給予CCBT-I 治療。PEM-D 是臨床疾病心身一體化整合醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺(tái)，該系統(tǒng)開辟了集生物醫(yī)學(xué)診療、心理評(píng)估干預(yù)、中醫(yī)心身整體調(diào)理三位一體的新模式，實(shí)現(xiàn)了綜合醫(yī)院從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。該系統(tǒng)擁有國內(nèi)唯一的多維多級(jí)心理促進(jìn)與心理干預(yù)體系，在獲取評(píng)估報(bào)告的同時(shí)，給出與評(píng)估結(jié)果相匹配的睡眠衛(wèi)生健康建議以及線上干預(yù)方案。本研究基于PEM-D 的線上干預(yù)對(duì)患者實(shí)行新型CCBT-I治療。

每位入組患者給予一張個(gè)人專屬的PEM-D 評(píng)估干預(yù)治療卡（卡面有賬號(hào)、密碼、登錄網(wǎng)址）。初次測評(píng)在醫(yī)生安排下，患者在電腦、手機(jī)等端口根據(jù)卡面網(wǎng)址在PEM-D 官網(wǎng)服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行操作，患者治療前使用個(gè)人專屬賬號(hào)、密碼登錄后進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估結(jié)束后系統(tǒng)會(huì)推薦相應(yīng)的干預(yù)處方，患者可以通過個(gè)人專有的PEM-D 評(píng)估干預(yù)治療卡上的賬號(hào)和密碼隨時(shí)隨地在家里或辦公室用手機(jī)或電腦登錄PEM-D 官網(wǎng)服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行CCBT-I干預(yù)治療。每天進(jìn)行線上干預(yù)，連續(xù)治療4周。

1.6.2 對(duì)照組 給予經(jīng)顱微電流刺激（cranial electrotherapy stimulation，CES）治療。CES 治療儀選用欣優(yōu)解生物電刺激治療儀，操作方法參照說明書。每周治療3次，每次30 min，連續(xù)治療4周。

1.6.3 觀察組 給予動(dòng)靜調(diào)神綜合療法治療。動(dòng)靜調(diào)神綜合療法由針灸調(diào)神和動(dòng)靜調(diào)神兩部分組成。（1）針灸調(diào)神。①針刺治療。取穴：百會(huì)、神庭、印堂、中脘、氣海、關(guān)元、三陰交、足三里、太沖、合谷[14]。操作方法：患者取仰臥位，操作者用安爾碘消毒穴位所在部位皮膚，采用蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)的環(huán)球牌毫針進(jìn)行針刺治療。根據(jù)患者年齡、體型等具體情況，胖者深刺，瘦者淺刺，得氣后接電針，百會(huì)和神庭為一組，氣海和關(guān)元為一組，使用80 Hz 的連續(xù)密波，逐步調(diào)高輸出電流至患者耐受強(qiáng)度。留針30 min 后出針，出針后以消毒棉簽按壓止血。每周治療3次，連續(xù)治療4 周。②耳穴壓豆。取耳穴肝、腎、皮質(zhì)下、神門、心。操作方法：用王不留行籽耳貼（北京珞亞山川醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）貼壓上述耳穴，囑患者每天早中晚按壓3 次，每周貼1 次，每次貼5 d，撕下休息2 d，連續(xù)治療4 周。（2）動(dòng)靜調(diào)神。①“動(dòng)”（規(guī)律性有氧運(yùn)動(dòng)）：患者隔日進(jìn)行中小強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，例如快走、跳舞、乒乓球等，時(shí)間為30 min。推薦黃昏（下午4∶00 ～7∶00）為最佳鍛煉時(shí)間。此時(shí)是失眠患者的最佳鍛煉時(shí)間，此時(shí)以“快走”為主的中小強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可升高體溫，待身體散熱，體溫降低，熱退身涼時(shí)，人體便會(huì)因陽氣入內(nèi)、陽潛入陰而產(chǎn)生困倦感。②“靜”（丹田呼吸氣功）：睡前20 min，讓患者平臥放松，放空思緒，將意念集中于小腹丹田部位，配合腹式呼吸[緩慢自然吸氣，吸入清氣時(shí)，丹田（小腹）鼓起；然后緩慢呼氣，排出濁氣時(shí)，丹田（小腹）平坦]，患者可以隨著氣功放松時(shí)逐漸進(jìn)入睡眠狀態(tài)。連續(xù)干預(yù)4周后評(píng)價(jià)療效。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 睡眠障礙評(píng)估 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表評(píng)分評(píng)估2組患者治療前后的睡眠情況。該量表包括入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙等7 個(gè)方面的內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目按0～3 分計(jì)分，總分為0～21 分；評(píng)分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。本研究除去第19 個(gè)自評(píng)條目與5 個(gè)他評(píng)條目；同時(shí)，所有患者納入前1 個(gè)月以內(nèi)均未服用藥物，故只記錄催眠藥物以外的其余6個(gè)方面的評(píng)分情況。受試者在醫(yī)生指導(dǎo)下由PEM-D評(píng)估系統(tǒng)采集治療前后的PSQI數(shù)據(jù)。

1.7.2 焦慮程度評(píng)估 采用焦慮自評(píng)量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）評(píng)估患者的焦慮程度。該量表是Zung W K 于1971 年編制的一種用于評(píng)定患者焦慮情緒的主觀感受及其在治療中的變化情況的自評(píng)量表，具有較高的信度和效度。該量表含有20 個(gè)項(xiàng)目，受試者將20 個(gè)項(xiàng)目自評(píng)分?jǐn)?shù)相加后得到粗分（X），再使用公式Y(jié)=INT（1.25X）取整，將粗分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分。當(dāng)SAS ≥50 分時(shí)即表示存在焦慮，其中，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

利用PTC Creo 4.0軟件對(duì)行走機(jī)構(gòu)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)學(xué)分析時(shí)，需要對(duì)機(jī)構(gòu)添加伺服電機(jī)，軟件中的伺服電機(jī)可以以單一自由度在2個(gè)主體之間強(qiáng)加某種運(yùn)動(dòng)。行走機(jī)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)形式為直線運(yùn)動(dòng)，最大行程為1 200 mm，采用加速度和SCCA形式定義伺服電機(jī)的加速度輪廓曲線，如圖2所示，其中0～4 s為送料過程，4～8 s為取料過程。

1.7.3 抑郁程度評(píng)估 采用抑郁自評(píng)量表（Selfrating Depression Scale，SDS）評(píng)估患者的抑郁程度。該量表是Zung W K 于1965 年編制的一種用于評(píng)定患者抑郁情緒的自評(píng)量表，因其可以簡便直觀地反映抑郁患者的主觀感受及其在治療中的變化情況，應(yīng)用頗廣，是目前精神醫(yī)學(xué)界最常用的抑郁自測量表之一。該量表含有20 個(gè)項(xiàng)目，分為4 級(jí)評(píng)分。總分52 分及以下為“無抑郁”，53～62 分為“輕度抑郁癥狀”，63～72分為“中度抑郁癥狀”，73～100分為“重度抑郁癥狀”。

1.8 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[15]，療效分級(jí)采用尼莫地平法算得的睡眠質(zhì)量改善指數(shù)（sleep quality improvement index，SQII）進(jìn)行評(píng)定。SQII（%）=（干預(yù)前PSQI 總分－干預(yù)后PSQI 總分）/干預(yù)前PSQI 總分×100%。具體療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 痊愈：SQII ≥75%；顯效：50% ≤SQII＜75%；有效：25% ≤SQII＜50%；無效：SQII＜25%。總有效率（%）=（痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料（均符合正態(tài)分布和方差齊性要求）用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者脫落情況及基線資料比較研究過程中，2 組患者均無脫落剔除病例，均能完成全部療程的治療。表1 結(jié)果顯示：2 組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

表1 2組肝郁脾虛型慢性失眠患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data between the two groups of chronic insomnia patients with liver depression and spleen deficiency type （± s）

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2.2 2 組患者治療前后PSQI 評(píng)分比較表2 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者的PSQI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2 組患者的PSQI 評(píng)分均較治療前明顯下降（P＜0.05），且觀察組對(duì)PSQI 評(píng)分的下降作用明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組肝郁脾虛型慢性失眠患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分比較Table 2 Comparison of Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）scores between the two groups of chronic insomnia patients with liver depression and spleen deficiency type before and after treatment （± s，分）

表2 2組肝郁脾虛型慢性失眠患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分比較Table 2 Comparison of Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）scores between the two groups of chronic insomnia patients with liver depression and spleen deficiency type before and after treatment （± s，分）

注：①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

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2.3 2 組患者治療前后SAS和SDS評(píng)分比較表3

表3 2組肝郁脾虛型慢性失眠患者治療前后焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比較Table 3 Comparison of Self-rating Anxiety Scale（SAS）scores and Self-rating Depression Scale（SDS）scores between the two groups of chronic insomnia patients with liver depression and spleen deficiency type before and after treatment （± s，分）

表3 2組肝郁脾虛型慢性失眠患者治療前后焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比較Table 3 Comparison of Self-rating Anxiety Scale（SAS）scores and Self-rating Depression Scale（SDS）scores between the two groups of chronic insomnia patients with liver depression and spleen deficiency type before and after treatment （± s，分）

注：①P＜0.05，與治療前比較

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結(jié)果顯示：治療前，2 組患者的SAS 和SDS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2 組患者的SAS 和SDS 評(píng)分均較治療前明顯下降（P＜0.05），且觀察組對(duì)SAS 和SDS 評(píng)分的下降作用均有優(yōu)于對(duì)照組的趨勢，但組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 2組肝郁脾虛型慢性失眠患者治療后臨床療效比較Table 4 Comparison of clinical efficacy between the two groups of chronic insomnia patients with liver depression and spleen deficiency type[例（%）]

3 討論

慢性失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”的范疇。現(xiàn)代社會(huì)中，人們?cè)趽碛胸S富物質(zhì)條件的同時(shí)又要面對(duì)較大的生存壓力，而緊張的生活、工作節(jié)奏，容易導(dǎo)致肝氣郁結(jié)；“見肝之病，知肝傳脾”（《傷寒論》），肝郁日久則木旺乘土，使脾運(yùn)化失職，同時(shí)由于現(xiàn)代人的不規(guī)律飲食以及嗜食高油、高鹽食物等不良習(xí)慣，使脾胃生理功能失常，導(dǎo)致肝郁脾虛，從而引起陰陽失調(diào)、氣血不和、臟腑功能失常而產(chǎn)生失眠。可見，只有肝脾協(xié)調(diào)，才能氣血生化有源，血行順暢，血脈調(diào)和，“神”得濡養(yǎng)而寐安，正如《靈樞·平人絕谷》所言：“血脈和利，精神乃居”。

因此，曹雪梅主任醫(yī)師認(rèn)為，肝郁脾虛型慢性失眠的根本原因在于“陰陽失交，形神不調(diào)”，并據(jù)此提出“動(dòng)靜調(diào)神”綜合療法，從“調(diào)神”入手治療慢性失眠，強(qiáng)調(diào)“形神兼顧，陰陽并調(diào)”，結(jié)合了針灸調(diào)神和動(dòng)靜調(diào)神（包括以動(dòng)調(diào)神和以靜調(diào)神），將廣東省名中醫(yī)楊卓欣教授的“調(diào)任通督”針刺法與耳穴、氣功、有氧運(yùn)動(dòng)多種治療手段有機(jī)結(jié)合。“動(dòng)靜調(diào)神”綜合療法治療手段多元，各取所長，兼容并包，雜合以治。

其中，針灸調(diào)神通過“調(diào)任通督”溝通任督二脈經(jīng)氣，以調(diào)節(jié)陰陽平衡為原則。《素問·生氣通天論》曰：“夫自古通天者，生之本，本于陰陽”，指出人體生命活動(dòng)的正常有賴于陰陽的平衡以協(xié)調(diào)經(jīng)脈氣血。“調(diào)任通督”針刺法對(duì)全身的陰陽具有雙向調(diào)節(jié)的作用。加用合谷、太沖以平瀉過盛之肝氣，中脘、足三里以強(qiáng)健脾胃，實(shí)土以御木乘。研究[16-20]表明，針刺任督二脈穴位可調(diào)節(jié)腦內(nèi)蛋白表達(dá)，減輕神經(jīng)元的損傷，改善神經(jīng)元功能。《東醫(yī)寶鑒》中引用道家的養(yǎng)生方法，提出：“以手摩耳輪，不拘數(shù)遍，所謂修其城郭，補(bǔ)其腎氣，以防聾聵，亦治不睡也。”耳竅通于腦，腦為元神之府，故耳穴壓豆可以治療失眠。耳穴壓豆通過刺激耳穴所產(chǎn)生的刺激作用，起到改善局部微循環(huán)、運(yùn)行全身氣血、調(diào)理臟腑陰陽的作用。研究[21-22]表明，耳穴刺激可以降低體液中的血清炎癥介質(zhì)，具有改善迷走神經(jīng)傳出、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)放電等作用。本研究的耳穴壓豆選取雙側(cè)神門、心、皮質(zhì)下、腎、肝等。耳穴心、神門有鎮(zhèn)靜安神作用[23]；皮質(zhì)下能調(diào)節(jié)大腦皮層功能，調(diào)暢情志，緩解失眠[24]；肝、腎可平肝滋腎，調(diào)和陰陽，改善患者的氣血狀態(tài)。

以靜調(diào)神方面，丹田呼吸氣功屬于呼吸吐納類功法，呼吸要求自然，以形導(dǎo)氣，意引氣行。《難經(jīng)·六十六難》曰：“臍下腎間動(dòng)氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本”，指出臍下為元?dú)馑壑帯Ｔ谥嗅t(yī)傳統(tǒng)理論中，丹田具有藏納精氣的生理功能。《脾胃論》曰：“氣乃神之祖， 精乃氣之子。氣者，精神之根蒂也。”可見慢性失眠治療的根本在于調(diào)神，而氣功是中醫(yī)學(xué)“形神同調(diào)”的重要手段，其重在“調(diào)神”，以改善“神不內(nèi)守”的狀態(tài)。研究[25-26]證明，意守丹田不僅能讓練習(xí)者快速入靜，還能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能，改善身體的氣血循環(huán)狀態(tài)，從而達(dá)到延年益壽的最終目的。

以動(dòng)調(diào)神方面，“動(dòng)”的應(yīng)用源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》（簡稱《內(nèi)經(jīng)》）所記載的導(dǎo)引之術(shù)，古人已運(yùn)用各種身體運(yùn)動(dòng)形式保健鍛煉。經(jīng)歷史演變，有氧運(yùn)動(dòng)已成為現(xiàn)代養(yǎng)生保健的最常見的方式，中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)既能強(qiáng)健肌肉形體，同時(shí)也能調(diào)節(jié)神志活動(dòng)。《內(nèi)經(jīng)》中說：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉枺拱雱t行于陰……陽氣盡陰氣盛則目瞑，陰氣盡而陽氣盛則寤矣。”陽氣夜入于陰而使人產(chǎn)生困倦感，對(duì)于入睡困難和早醒的失眠患者，曹雪梅主任醫(yī)師臨床常囑患者每于黃昏時(shí)分進(jìn)行中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑等），因黃昏時(shí)陽氣漸衰，陰氣漸盛，運(yùn)動(dòng)后隨著體溫下降，可加速陽氣入內(nèi)、陽潛入陰的過程，使神安而得眠，是為“健體全形，以動(dòng)調(diào)神”。研究表明，中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)能增加神經(jīng)營養(yǎng)蛋白的表達(dá)，從而改善腦內(nèi)神經(jīng)的狀態(tài)[27]；其改善睡眠質(zhì)量的機(jī)制可能與運(yùn)動(dòng)減弱炎癥因子表達(dá)水平，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及代謝，從而達(dá)到調(diào)控睡眠的作用有關(guān)[28]。

本研究結(jié)果顯示，治療4周后，觀察組的總有效率為86.67%（26/30），對(duì)照組為70.00%（21/30）；組間比較（秩和檢驗(yàn)），觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組對(duì)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分的改善作用明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明動(dòng)靜調(diào)神綜合療法聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)版認(rèn)知行為療法治療肝郁脾虛型慢性失眠患者療效確切。

同時(shí)，有研究[29]表明，失眠患者在情緒方面也有明顯的變化，多伴有明顯的焦慮、抑郁情緒癥狀。因此，本研究除選用PSQI 評(píng)分以外，還輔以焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），以全面評(píng)估患者的整體身心狀態(tài)。此外，經(jīng)顱微電流刺激本身被指南推薦作為失眠的輔助療法，副作用少，除了改善失眠癥狀外，在改善焦慮、抑郁方面也有良好療效[30]，故本研究選其作為對(duì)照組的治療方法。本研究結(jié)果顯示：觀察組和對(duì)照組在改善焦慮和抑郁癥狀方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究結(jié)果再次驗(yàn)證了經(jīng)顱微電流刺激治療焦慮、抑郁的療效，同時(shí)也證明了動(dòng)靜調(diào)神綜合療法聯(lián)合CCBT-I對(duì)焦慮、抑郁的改善作用。

目前，國內(nèi)外較少研究將網(wǎng)絡(luò)版認(rèn)知行為療法（CCBT-I）與針灸等非藥物療法聯(lián)合應(yīng)用。本研究創(chuàng)新性地將動(dòng)靜調(diào)神綜合療法與CCBT-I 聯(lián)合起來，形成臨床治療慢性失眠的新模式，克服了CCBT-I 依從性較差、不能與患者建立較好的治療聯(lián)系、脫落率較高等應(yīng)用中的實(shí)際問題。研究結(jié)果表明，動(dòng)靜調(diào)神綜合療法聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)版認(rèn)知行為療法治療肝郁脾虛型慢性失眠，不但能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量，同時(shí)還能有效緩解長期失眠帶來的焦慮、抑郁癥狀，從而提高了患者的生活質(zhì)量。但因本研究樣本量較少，觀察時(shí)間較短，以及缺乏客觀化評(píng)估指標(biāo)，研究結(jié)果可能存在一定偏倚，因此，在未來的研究中，應(yīng)加大樣本量、延長觀察時(shí)間，加入生化檢測和睡眠監(jiān)測等客觀評(píng)估指標(biāo)，定期隨訪以追蹤遠(yuǎn)期療效，并進(jìn)一步探討本療法的作用機(jī)制。