芍藥甘草湯加味聯(lián)合針灸對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后Oswestry功能障礙指數(shù)的影響

程慧， 白玉， 鄭偉， 時曉華， 何劍全

（鄭州市骨科醫(yī)院頸肩腰腿痛科，河南鄭州 450052）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是指骨質(zhì)疏松患者在不同程度輕微外傷或無明顯外傷情況下，脊柱椎體發(fā)生不同程度的塌陷、變形甚至神經(jīng)壓迫，以頸椎、腰椎、胸椎部位出現(xiàn)不同程度疼痛為主要特征，部分患者可伴有后凸畸形、駝背、活動受限等癥狀，若未接受及時救治，可能會對患者的身心健康造成嚴重損傷[1-2]。目前，針對OVCF 患者多以手術(shù)治療為主，包括經(jīng)皮穿刺球囊椎體后凸成形術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)等，均可在較短時間內(nèi)幫助患者恢復(fù)較正常的骨骼解剖結(jié)構(gòu)，對矯正后凸畸形、促進脊柱功能的恢復(fù)均有積極影響[3]。但就實際診療情況而言，單一手術(shù)治療無法改善患者的骨質(zhì)代謝失衡狀態(tài)，骨折的基礎(chǔ)病機骨質(zhì)疏松癥未能得到有效緩解，從而較大程度地限制了手術(shù)的治療效果。針灸療法已被證實在骨質(zhì)疏松癥中能達到較顯著的治療效果，對改善患者的機體代謝及營養(yǎng)吸收狀態(tài)有積極影響，有利于提升患者骨密度，促進骨折斷端骨骼的愈合[4-5]。芍藥甘草湯具有滋陰養(yǎng)血、柔筋止痛的作用，其加味方對緩解術(shù)后疼痛感、調(diào)和臟腑功能等均有重要作用，有利于促進術(shù)后患者機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)及代謝吸收功能的恢復(fù)[6]。但目前國內(nèi)有關(guān)芍藥甘草湯加味聯(lián)合針灸治療OVCF 的研究較少。因此，本研究以鄭州市骨科醫(yī)院2020 年1 月～2022 年3 月收治的94 例OVCF 患者作為研究對象，比較針灸治療和芍藥甘草湯加味聯(lián)合針灸治療對OVCF 術(shù)后患者的臨床療效，旨在探討該聯(lián)合治療方案在OVCF 術(shù)后診療中的應(yīng)用價值，從而為OVCF 術(shù)后治療方案的選擇提供參考依據(jù)。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組選取2020 年1 月～2022 年3月鄭州市骨科醫(yī)院收治的94例肝腎不足、陰血虧虛型OVCF 患者作為研究對象，所有患者均接受手術(shù)治療。根據(jù)就診先后順序，采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各47 例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求并通過鄭州市骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會的審查批準，批準號：2018醫(yī)院倫審（015）號。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準：參照中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會制定的《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識》[7]中OVCF的診斷標準，有疼痛、后凸畸形、駝背等癥狀，并經(jīng)X 線、磁共振、超聲等影像學(xué)檢查確診。中醫(yī)辨證標準：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[8]中的相關(guān)內(nèi)容制定肝腎不足、陰血虧虛型的辨證標準。主癥為腰痛、腰腿酸軟、神倦乏力，次癥為頭暈?zāi)垦！⒚嫔S、納食量少，舌脈象為舌質(zhì)淡或偏紅、苔薄白、脈細弱。

1.3 納入標準①符合上述OVCF 的診斷標準；②中醫(yī)證型為肝腎不足、陰血虧虛型；③年齡≥18 歲；④手術(shù)耐受性好，符合手術(shù)指征；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準①合并其他骨折病癥的患者；②存在手術(shù)禁忌證或?qū)Ρ狙芯克盟幬镉袊乐剡^敏反應(yīng)的患者；③合并有肝腎功能障礙性疾病的患者；④既往有椎體損傷或相關(guān)手術(shù)史的患者；⑤合并脊柱感染或骨關(guān)節(jié)炎的患者；⑥合并急性心腦血管疾病（如急性腦梗死、急性心力衰竭等）患者；⑦非原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥引起的椎體骨折患者；⑧針刺部位皮膚存在破損、丘疹等情況的患者；⑨患有精神疾病，治療依從度低的患者；⑩中途退出本研究，或已參與其他臨床試驗的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 手術(shù)方法 根據(jù)患者的具體病情，給予經(jīng)皮穿刺球囊椎體后凸成形術(shù)或經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。手術(shù)由本院同一組經(jīng)驗豐富的骨科醫(yī)師完成。術(shù)后按分組情況實施針灸治療或芍藥甘草湯加味聯(lián)合針灸治療。

1.5.2 對照組 術(shù)后給予針灸治療。取穴：主穴為命門、腰陽關(guān)、大椎穴，配穴為三陰交、足三里、脾俞、關(guān)元、腎俞穴等。操作方法：患者取健側(cè)臥位，對穴位處皮膚進行常規(guī)消毒，用一次性針灸針（固始公元醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號0.30 mm×40 mm）進行針刺治療，采用平補平瀉手法行針，得氣后留針30 min。每天1 次，每周5 次，連續(xù)治療12周（共3個月）。

1.5.3 觀察組 術(shù)后給予芍藥甘草湯加味聯(lián)合針灸治療。（1）針灸治療方式與對照組完全一致。（2）中藥治療。芍藥甘草湯的組成：芍藥12 g、甘草12 g。隨癥加味：疼痛劇烈者，加桃仁、紅花各6 g；頸椎疼痛者，加葛根、姜黃各6 g；胸腰椎疼痛者，加川續(xù)斷、桑寄生各6 g；神倦乏力者，加黨參、黃芪各6 g。每天1 劑，加水600 mL，煎熬至300 mL，分2 次于早晚飯后溫服，連續(xù)治療12 周（共3個月）。

1.6 觀察指標及檢測方法

1.6.1 疼痛程度評估 分別于術(shù)后第1 天、第7 天、1個月和3個月4個觀察時點采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分法[9]評估患者的疼痛程度：即使用一把標有0～10數(shù)字的尺子，由患者給出能代表其自身疼痛程度的分數(shù)，分數(shù)與疼痛嚴重程度呈正相關(guān)。觀察2組患者各觀察時點疼痛程度VAS評分的變化情況。

1.6.2 胸腰椎功能恢復(fù)情況評估 分別于術(shù)后第1 天、第7 天、1 個月和3 個月4 個觀察時點采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（Oswestry Disability Index，ODI）評分法[10]評估患者的胸腰椎功能恢復(fù)情況，該量表包括疼痛程度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、社會生活、旅游、性生活共10 項，每項計0～5 分，總分為0～50 分，分數(shù)與胸腰椎功能恢復(fù)情況呈負相關(guān)。觀察2組患者各觀察時點胸腰椎ODI評分的變化情況。

1.6.3 骨密度測定 分別于治療前（術(shù)后第1 天）和治療后（術(shù)后1個月），采用徐州品源電子科技有限公司生產(chǎn)的雙能X 線骨密度檢測儀（型號：Dexa Pro-I）對患者的腰椎第2～4 節(jié)椎體（L2～4）、股骨頸、Wards 三角、全髖4 個部位進行骨密度的檢測，觀察2 組患者治療前后L2～4、股骨頸、Wards三角、全髖4個部位骨密度的變化情況。

1.6. 4 骨代謝指標檢測 分別于治療前（術(shù)后第1 天）和治療后（術(shù)后1個月），采集2組患者的清晨空腹（禁食≥6 h）靜脈血5 mL，采用鹽城市凱特實驗儀器有限公司生產(chǎn)的低溫高速離心機（型號：TG16B）進行離心處理（離心時間為20 min，離心半徑為15 cm，轉(zhuǎn)速為3 500 r/min），分離上層血清。采用邁瑞醫(yī)療國際有限公司生產(chǎn)的全血自動生化分析儀（型號：BS-350S）進行血鈣水平的檢測；采用上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫試劑盒（貨號分別為ml062889、ml027904）和山東天研儀器有限公司生產(chǎn)的酶標儀（型號：TY-MB96A）進行血清人I 型膠原C 端肽（type I collagen Cterminal peptide，CTX-1）、骨堿性磷酸酶（bone alkaline phosphatase，BALP）表達水平的檢測。觀察2 組患者治療前后血清CTX-1、BALP 和血鈣水平的變化情況。

1.7 臨床療效評價標準術(shù)后3 個月，根據(jù)腰椎壓縮性骨折及骨質(zhì)疏松的改善情況評價2組患者的臨床療效。①顯效：疼痛、后凸畸形等完全消失，骨質(zhì)疏松癥狀有顯著改善，平均骨密度≥0.80 g·cm-2，ODI評分下降≥60%；②有效：疼痛、后凸畸形等有顯著改善，骨質(zhì)疏松癥狀有所改善，0.70 g·cm-2≤平均骨密度＜0.80 g/cm2，40% ≤ODI 評分下降＜60%；③無效：疼痛、后凸畸形等無顯著改善，骨質(zhì)疏松癥狀無顯著改善，平均骨密度＜0.70 g·cm-2，ODI 評分下降＜40%。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料（均符合正態(tài)分布和方差齊性要求）以均數(shù)±標準差 （±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。均采用雙側(cè)檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較對照組47例患者中，男27 例，女20 例；年齡42～82 歲，平均（62.08 ±6.11）歲；骨質(zhì)疏松病程1～6 年，平均（3.54 ±0.42）年；骨折部位：胸椎18例，腰椎12例，胸腰椎17 例。觀察組47 例患者中，男24 例，女23 例；年齡44～82 歲，平均（63.01 ± 6.74）歲；骨質(zhì)疏松病程1～7年，平均（4.01±0.55）年；骨折部位：胸椎19 例，腰椎14 例，胸腰椎14 例。2 組患者的性別、年齡、骨質(zhì)疏松病程、骨折部位等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者術(shù)后各觀察時點的疼痛程度VAS評分比較表1 結(jié)果顯示：術(shù)后第1 天，2 組患者的疼痛程度VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后第7 天及1 個月和3 個月，2 組患者的疼痛程度VAS 評分均較前一觀察時點明顯下降（P＜0.05），且觀察組在術(shù)后第7 天及1 個月和3 個月對疼痛程度VAS 評分的下降幅度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）患者術(shù)后各觀察時點疼痛程度視覺模擬量表（VAS）評分比較Table 1 Comparison of pain visual analogue scale（VAS）scores at each observation time point after surgery between the two groups of patients with osteoporotic vertebral compression fracture（OVCF） （± s，分）

表1 2組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）患者術(shù)后各觀察時點疼痛程度視覺模擬量表（VAS）評分比較Table 1 Comparison of pain visual analogue scale（VAS）scores at each observation time point after surgery between the two groups of patients with osteoporotic vertebral compression fracture（OVCF） （± s，分）

注：①P＜0.05，與術(shù)后第1 天比較；②P＜0.05，與術(shù)后第7 天比較；③P＜0.05，與術(shù)后1 個月比較；④P＜0.01，與對照組同期比較

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2.3 2組患者治療前后骨密度值比較表2結(jié)果顯示：治療前，2 組患者的L2～4、股骨頸、Wards 三角、全髖骨密度值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的L2～4、股骨頸、Wards 三角、全髖骨密度值均較治療前明顯升高（P＜0.05），且觀察組對L2～4、股骨頸、Wards 三角、全髖骨密度值的升高幅度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）患者治療前后骨密度比較Table 2 Comparison of bone mineral density between the two groups of patients with osteoporotic vertebral compression fracture（OVCF）before and after treatment[± s，（g·cm-2）]

表2 2組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）患者治療前后骨密度比較Table 2 Comparison of bone mineral density between the two groups of patients with osteoporotic vertebral compression fracture（OVCF）before and after treatment[± s，（g·cm-2）]

注：L2～4：腰椎第2～4節(jié)椎體。①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.01，與對照組治療后比較

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2.4 2組患者治療前后骨代謝指標比較表3結(jié)果顯示：治療前，2 組患者的血清CTX-1、BALP 和血鈣水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的血清CTX-1、BALP 和血鈣水平均較治療前明顯下降（P＜0.05），且觀察組對血清CTX-1、BALP 和血鈣水平的下降幅度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 2組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）患者治療前后骨代謝指標比較Table 3 Comparison of bone metabolism indicators between the two groups of patients with osteoporotic vertebral compression fracture（OVCF）before and after treatment （± s）

表3 2組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）患者治療前后骨代謝指標比較Table 3 Comparison of bone metabolism indicators between the two groups of patients with osteoporotic vertebral compression fracture（OVCF）before and after treatment （± s）

注：CTX-1：人Ⅰ型膠原C端肽；BALP：骨堿性磷酸酶。①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.01，與對照組治療后比較

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2.5 2 組患者術(shù)后各觀察時點的胸腰椎ODI評分比較表4 結(jié)果顯示：術(shù)后第1 天，2 組患者的胸腰椎ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后第7 天及1 個月和3 個月，2 組患者的胸腰椎ODI 評分均較前一觀察時點明顯下降（P＜0.05），且觀察組在術(shù)后第7 天及1 個月和3 個月對胸腰椎ODI評分的下降幅度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表4 2組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）患者術(shù)后各觀察時點的胸腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分比較Table 4 Comparison of thoracolumbar Oswestry Disability Index（ODI）scores at each observation time point after surgery between the two groups of patients with osteoporotic vertebral compression fracture（OVCF） （± s，分）

表4 2組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）患者術(shù)后各觀察時點的胸腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分比較Table 4 Comparison of thoracolumbar Oswestry Disability Index（ODI）scores at each observation time point after surgery between the two groups of patients with osteoporotic vertebral compression fracture（OVCF） （± s，分）

注：①P＜0.05，與術(shù)后第1 天比較；②P＜0.05，與術(shù)后第7 天比較；③P＜0.05，與術(shù)后1 個月比較；④P＜0.05，⑤P＜0.01，與對照組同期比較

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2.6 2組患者臨床療效比較表5結(jié)果顯示：治療3 個月后，觀察組的總有效率為100.00%（47/47），對照組為87.23%（41/47），組間比較（Fisher 精確檢驗），觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表5 2組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）患者臨床療效比較Table 5 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients with osteoporotic vertebral compression fracture（OVCF）[例（%）]

3 討論

3.1 聯(lián)合治療能減輕患者術(shù)后疼痛癥狀骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）是較常見的一種骨科疾病，多發(fā)生于60 歲及以上的老年人群。隨年齡增長，人體代謝速率減緩，骨量丟失嚴重，骨組織微結(jié)構(gòu)遭到破壞、骨脆性增加。在此狀態(tài)下，受骨強度下降、輕微外傷等因素影響，椎體壓縮性骨折發(fā)生風(fēng)險呈顯著上升趨勢，脊柱椎體可能會出現(xiàn)不同程度的塌陷或變形，而異位骨骼有壓迫神經(jīng)的風(fēng)險，在加重病痛的同時，可能會對患者的運動能力、身心健康等造成嚴重損害，因此存在骨質(zhì)疏松癥的患者，應(yīng)重視骨折的預(yù)防與治療[11-12]。

中醫(yī)診療方面，多將OVCF 歸屬于“骨痹”“骨痿”等范疇，認為該類病癥的發(fā)生與肝腎不足、陰血虧虛有密切聯(lián)系[13]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提及：“肝主筋，腎主骨”，認為筋骨功能與肝腎有密切聯(lián)系。《素問·陰陽應(yīng)象大論》記載：“腎藏精，主骨生髓，其充在骨。”即年老體衰、腎精不足、肝腎虧虛，長此以往可致氣血不暢、久病多瘀，引起肝脾腎俱虛，最終導(dǎo)致骨髓生化乏源、骨骼失養(yǎng)而痿弱無力，骨折發(fā)病風(fēng)險顯著增加。而OVCF發(fā)生后，骨斷筋離、脈絡(luò)受損，導(dǎo)致氣血瘀積以及加重骨骼失養(yǎng)之證，而中醫(yī)認為，“痛則不通，通則不痛”，故OVCF 的發(fā)生又可進一步加重患者的疼痛癥狀，導(dǎo)致患者的運動能力受到嚴重影響。因而在中醫(yī)診療中，針對OVCF 患者多以補益肝腎、滋陰養(yǎng)血、柔筋止痛為主，在減輕疼痛癥狀的同時，提升骨密度，促進斷端骨骼的愈合，降低再骨折發(fā)生風(fēng)險。

臨床中，OVCF 多以手術(shù)治療為主，可在較短時間內(nèi)幫助患者恢復(fù)較正常的骨骼解剖結(jié)構(gòu)，利于斷端骨骼的愈合，但單一手術(shù)治療無法改善骨質(zhì)疏松癥，因此，本研究將芍藥甘草湯加味聯(lián)合針灸治療應(yīng)用到此類病癥中。本研究結(jié)果顯示：術(shù)后第7天及1個月和3個月，2組患者的疼痛程度視覺模擬量表（VAS）評分均較前一觀察時點明顯下降（P＜0.05），且觀察組在術(shù)后第7 天及1 個月和3 個月對疼痛程度VAS評分的下降幅度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。提示聯(lián)合治療能進一步減輕患者術(shù)后疼痛癥狀。其原因分析如下：針刺治療方面，命門穴為督脈之穴位，位于第二、三腰椎棘突間，有通絡(luò)止痛的作用；腰陽關(guān)穴亦屬督脈，位于第四腰椎棘突下凹陷處，有通利關(guān)節(jié)、祛痹止痛的作用；大椎穴為手足三陽與督脈之交會穴，位于第七頸椎棘突起和第一胸椎棘突起之間，有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用[14]。對命門穴、腰陽關(guān)穴、大椎穴這3 個主穴進行針刺治療，可達到通絡(luò)止痛、行氣活血的目的。“通則不痛”，氣血瘀阻得到有效緩解，骨折部位的微循環(huán)得到顯著改善，局部疼痛癥狀相應(yīng)地得到顯著減輕。中藥治療方面，芍藥甘草湯中，白芍有滋陰養(yǎng)血、柔肝止痛的功效，甘草有緩急止痛的功效，二藥相伍，共奏滋陰養(yǎng)血、柔筋止痛之效。研究[15-16]發(fā)現(xiàn)，芍藥甘草湯對疼痛中樞、脊髓性反射弓的興奮有鎮(zhèn)靜作用，對緩解椎體壓縮性骨折及神經(jīng)壓迫所致疼痛癥狀有積極影響，有利于緩解筋脈攣急，對減輕胸腰椎部位疼痛有重要作用。因而芍藥甘草湯加味聯(lián)合針灸治療，可幫助OVCF 術(shù)后患者達到更顯著的鎮(zhèn)痛效果，對降低術(shù)后VAS評分有重要作用。

3.2 聯(lián)合治療能改善骨鈣含量、促進椎體功能的恢復(fù)本研究結(jié)果顯示：（1）在改善胸腰椎功能方面，術(shù)后第7天及1個月和3個月，2組患者的胸腰椎Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評分均較前一觀察時點明顯下降（P＜0.05），且觀察組在術(shù)后第7 天及1 個月和3 個月對胸腰椎ODI 評分的下降幅度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。（2）在改善骨密度方面，2 組患者治療后（術(shù)后1 個月）的腰椎第2～4 節(jié)椎體（L2～4）、股骨頸、Wards 三角、全髖骨密度值均較治療前明顯升高（P＜0.05），且觀察組對L2～4、股骨頸、Wards 三角、全髖骨密度值的升高幅度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（3）在改善骨代謝指標方面，2 組患者治療后（術(shù)后1 個月）的血清人Ⅰ型膠原C 端肽（CTX-1）、骨堿性磷酸酶（BALP）和血鈣水平均較治療前明顯下降（P＜0.05），且觀察組對血清CTX-1、BALP 和血鈣水平的下降幅度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。提示聯(lián)合治療對提升骨密度，改善骨代謝狀態(tài)，促進椎體功能的恢復(fù)均有積極影響。其原因分析如下：針灸治療方面，命門穴、腰陽關(guān)穴、大椎穴有培元固本、溫腎助陽、強健腰膝、溫通諸陽、行氣活血的作用，三陰交穴、足三里穴、脾俞穴、關(guān)元穴、腎俞穴有調(diào)肝補腎、通經(jīng)活絡(luò)、升降氣機、益氣養(yǎng)血、固本培元、益腎助陽、強腰利水的作用，上述穴位合用，共奏壯骨生髓、補益肝腎之功效，進而達到促進精髓化生，改善骨質(zhì)疏松的目的。鄭鑫磊等[17]的研究發(fā)現(xiàn)，采用在中藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療能達到改善骨量丟失、調(diào)整骨代謝狀態(tài)、促進胸腰椎功能恢復(fù)的目的，與本研究結(jié)果一致。在中藥治療方面，芍藥甘草湯有養(yǎng)血斂陰、健脾益氣、調(diào)和肝脾的作用。根據(jù)中醫(yī)辨證機理，針對疼痛劇烈者所加用的桃仁、紅花，有活血祛瘀、散瘀止痛的功效；針對頸椎疼痛者所加用的葛根、姜黃，有解熱除煩、托舉陽氣、活血行氣、溫通經(jīng)脈的功效；針對胸腰椎疼痛者所加用的川續(xù)斷、桑寄生，有補肝腎、強筋骨的功效；針對神倦乏力者所加的黨參、黃芪，有補中益氣、養(yǎng)血生津、補氣升陽的功效。諸藥合用，可發(fā)揮補腎生髓、祛瘀止痛功效，在改善骨密度，提升骨鈣含量的同時，可有效減輕患者術(shù)后疼痛感，使患者能盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，這對促進其胸腰椎功能的恢復(fù)有重要意義。因此，在針灸治療基礎(chǔ)上加上芍藥甘草湯加味治療，能幫助OVCF 術(shù)后患者達到更顯著的骨骼恢復(fù)及胸腰椎功能恢復(fù)。

3.3 聯(lián)合治療能提升臨床療效在臨床療效方面，本研究結(jié)果顯示：治療3個月后，觀察組的總有效率為100.00%（47/47），對照組為87.23%（41/47），組間比較，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。提示聯(lián)合治療能提升其整體的術(shù)后治療效果。其原因分析如下：《傷寒附翼》在闡述芍藥甘草湯的作用中提及：“用甘草以生陽明之津，芍藥以和太陰之液，其腳即伸，此亦用陰和陽法也”。即芍藥、甘草相伍，可發(fā)揮養(yǎng)血柔肝、滋脈潤筋、緩急止痛的作用，用于治療OVCF 術(shù)后患者，可進一步減輕患者的疼痛感，利于患者術(shù)后的早期康復(fù)訓(xùn)練，對促進其椎體功能的恢復(fù)有重要作用。其次，在現(xiàn)代藥理學(xué)中，芍藥含黃酮、三萜類、單萜、鞣質(zhì)等多種化學(xué)成分，有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗炎、抗血栓等作用[18-19]。甘草含甘草甜素、甘草苷、甾甘露醇、β-固甾醇等物質(zhì)，有抗炎、抗過敏、改善內(nèi)分泌等作用[20]。因此，芍藥與甘草聯(lián)用能達到顯著的緩急止痛作用，對促進患者術(shù)后胸腰椎功能恢復(fù)有積極影響。

綜上所述，芍藥甘草湯加味聯(lián)合針灸治療肝腎不足、陰血虧虛型OVCF 患者療效確切，能減輕患者術(shù)后疼痛癥狀，改善患者骨密度和骨代謝，對促進胸腰椎功能的恢復(fù)，提升其整體的治療效果等均有重要意義，值得在臨床中推廣應(yīng)用。