化瘀生新合劑聯合雷火灸預防人流術后宮腔粘連的臨床觀察

李淑華， 王秀芳， 劉玉蘭

（1.廣州中醫藥大學，廣東廣州 510006；2.廣東省清遠市中醫院婦科，廣東清遠 511599）

人工流產術（簡稱人流術）是以手術終止妊娠的一種方式，同時也是婦女非意愿妊娠的補救措施，人流術雖然作為目前安全性較高的手術，但畢竟是器械創傷手術，不可避免會對子宮內膜造成損傷，從而出現近期和遠期的并發癥[1-2]。據文獻報道，多次流產、清宮所致宮腔粘連發生率高達25%～30%[3]，已經成為月經量減少、繼發性不孕的主要原因。因此，促進人流術后子宮內膜修復，預防宮腔粘連已成為臨床研究的重點。目前，臨床上修復子宮內膜常用雌激素或雌孕激素治療[4-5]。為更好地預防人流術后宮腔粘連，促進子宮內膜修復，降低術后并發癥的發生，以充分發揮中醫藥的優勢，本研究觀察了在雌激素療法基礎上加用化瘀生新合劑聯合雷火灸對人流術后宮腔粘連的防治療效，并與單純雌激素治療作比較?，F將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組選取2023 年1 月至6 月來自廣東省清遠市中醫院婦科門診及日間手術病區確診為早期宮內妊娠并自愿行人工流產術的患者，共60 例。按就診先后順序，采用隨機數字表法將患者隨機分為對照組和觀察組，每組各30 例。本研究符合醫學倫理學要求并通過清遠市中醫院醫學倫理委員會的審核批準，批準號：醫倫審[2023]年第（004）號。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①年齡為20～40歲；②停經時間為40～60 d之間，妊娠試驗陽性，經B超檢查符合宮內妊娠6～8 周，且胚胎發育正常；③平素月經周期、經期規律；④自愿要求行人工流產術以終止妊娠，能積極配合本次研究并簽署知情同意書的健康女性患者。

1.2.2 排除標準 ①年齡在20 歲以下或40 歲以上的患者；②考慮異位妊娠、宮內合并宮外妊娠、瘢痕妊娠、胚胎發育不良的患者；③既往月經周期、經期紊亂，經量異常的患者；④存在子宮肌瘤、子宮腺肌癥的患者；⑤合并生殖系統急性炎癥（如陰道炎、盆腔炎）、甲狀腺疾病、肝腎功能不全、心腦血管疾病、血液疾病等嚴重原發性疾病不能耐受手術的患者；⑥最近3個月內服用過激素類藥物（如避孕藥、促排卵藥、糖皮質激素等）以及對雌激素有依賴性疾病的患者；⑦同時接受多項研究治療，或對本課題所用抗生素過敏的患者；⑧依從性差，不能配合完成研究或拒絕簽署知情同意書的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 手術方法及圍術期處理 2 組患者均于術前完善各項檢查，排除手術禁忌，嚴格按照人工流產的手術操作規范，所有患者均由專人實施手術，術中無特殊情況發生。2 組患者術后當天均常規口服頭孢呋辛酯片（深圳致君制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20010116），每次0.25 g，每日2 次，連服3 d；同時，術后禁性生活、盆浴1個月，以及術后嚴格避孕3個月。

1.3.2 對照組 給予雌激素療法治療。于人流術后當天開始口服戊酸雌二醇（補佳樂，拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司生產，批準文號：國藥準字J20171038），每次1 mg，每日2 次，連續服用21 d。

1.3.3 觀察組 在對照組雌激素療法的基礎上給予化瘀生新合劑聯合雷火灸治療。①中藥治療。于人流術后當天開始服用化瘀生新合劑（為本院院內制劑，由黃芪、當歸、黨參、川芎、桃仁、益母草、白術、炮姜、炙甘草等9味中藥組成，該制劑已獲廣東省藥監局審批，審批號：粵藥制字220 190001；由醫院制劑室煎煮熬制后裝瓶備用），每次25 mL，每日3次，連服14 d。②雷火灸治療。于人流術后當天開始給予雷火灸治療（取穴：中極、神闕、關元、雙側子宮、雙側歸來），具體由專人操作，每次30 min，每日1 次，連續治療3 d。

1.4 觀察指標（1）比較2組患者人流術后子宮恢復情況，記錄2組患者的陰道流血時間和月經復潮時間。（2）比較2組患者的子宮內膜厚度、子宮動脈血流情況以及子宮結合帶連續性情況，于人流術后月經來潮的第10天在本院行陰道三維彩超檢查，并記錄其數據。（3）觀察2組患者的不良反應發生情況，以評價2組治療方案的安全性。

1.5 統計方法應用SPSS 26.0統計學軟件進行數據的統計分析。計量資料（均符合正態分布和方差齊性要求）以均數±標準差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。均采用雙側檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者基線資料比較對照組30 例患者的年齡為20～38 歲，平均（27.97 ± 4.05）歲；孕周為6～8 周，平均（6.77 ± 0.77）周；產次為1～5 次，平均（3.13 ± 1.19）次；人流次數為1～4 次，平均（1.73 ± 0.78）次。觀察組30 例患者的年齡為20～35 歲，平均（28.77±3.75）歲；孕周為6～8 周，平均（7.03 ± 0.67）周；產次為1～5 次，平均（3.43 ±1.13）次；人流次數為1～4次，平均（1.97±0.85）次。2 組患者的年齡、孕周、產次及人流次數等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患者人流術后子宮恢復情況比較表1結果顯示：與對照組相比，觀察組的陰道流血時間和月經復潮時間明顯縮短，子宮內膜厚度明顯增厚，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

表1 2組患者人流術后子宮恢復情況比較Table 1 Comparison of the repair of endometrium between the two groups of patients after induced abortion （± s）

表1 2組患者人流術后子宮恢復情況比較Table 1 Comparison of the repair of endometrium between the two groups of patients after induced abortion （± s）

注：①P＜0.01，與對照組比較

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2.3 2 組患者人流術后子宮動脈血流情況比較表2結果顯示：與對照組相比，觀察組兩側的子宮動脈搏動指數（PI）、阻力指數（RI）及收縮期最大血流速度/舒張末期血流速度（S/D）平均數值均較對照組降低，但除右側子宮動脈S/D 外，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表2 2組患者人流術后子宮動脈血流情況比較Table 2 Comparison of uterine artery blood flow between the two groups of patients after induced abortion （± s）

表2 2組患者人流術后子宮動脈血流情況比較Table 2 Comparison of uterine artery blood flow between the two groups of patients after induced abortion （± s）

注：RI：阻力指數；PI：搏動指數；S/D：收縮期最大血液速度/舒張末期血流速度。①P＜0.05，與對照組比較

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2.4 2 組患者人流術后子宮結合帶連續性情況比較表3結果顯示：與對照組相比，觀察組子宮結合帶中斷例數較對照組少，連續性情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組患者人流術后子宮結合帶連續性情況比較Table 3 Comparison of the continuity of the uterine junctional zone between the two groups of patients after induced abortion[例（%）]

2.5 安全性評價治療期間，2 組患者均無出現嚴重的不良反應，具有較高的安全性。

3 討論

隨著人工流產術的日益普遍，人流術后并發癥的發生率也日益升高，常見的近期并發癥為吸宮不全、感染等，而遠期則可能出現宮腔粘連、月經紊亂、繼發性不孕等并發癥的發生，這些并發癥的治愈周期長，療效欠佳，嚴重影響了廣大女性的身心健康和日常生活質量。隨著我國生育政策的調整，育齡期女性的生殖健康狀況逐漸引起關注[6]。通過深入研究發現，宮腔粘連90%源于宮腔操作[7]。人流術后宮腔粘連是由于身體對宮腔手術操作的應激而導致炎癥介質的滲出，阻礙了子宮內膜修復，從而導致宮腔粘連的發生[8]。子宮結合帶的完整與宮腔粘連有必要聯系，子宮結合帶損傷越嚴重，宮腔粘連越重[9]。有研究[10]報道，子宮結合帶的形態與預測妊娠結果有著必要聯系，并且其預測結果比監測子宮內膜厚度更優。促進子宮內膜生長，從而提高子宮內膜容受性，可顯著增加妊娠幾率[11]。在預防人流術后宮腔粘連方面，指南推薦術后使用雌激素治療，臨床效果顯著，并且隨著近年來對于雌激素研究的不斷深入，其安全性及療效性得到顯著提高[12]。但仍有不少患者人流術后出現宮腔粘連等并發癥?；诖耍狙芯吭诔Ｒ幋萍に丿煼ǖ幕A上加用化瘀生新合劑聯合雷火灸治療，以預防人流術后宮腔粘連的發生，取得令人滿意的療效。

人流術后可歸屬于中醫學的“產后病”范疇。中醫認為，產后病之病因病機為“多虛多瘀”，金刃損傷、瘀血內阻是人流術后的基本病機，故治療上應以益氣活血、化瘀生新為主要原則。有調查[13]顯示，早孕婦女因各種原因選擇終止妊娠，其原本心理承受巨大壓力，加之擔心術中安全、術后恢復等因素，容易使氣血運行不暢，阻滯于體內，從而進一步加重氣滯血瘀，因此，需更加注重益氣活血祛瘀藥物的應用。生化湯有產后第一方之譽，故本研究中的化瘀生新合劑以生化湯為基礎加減，以進一步加強其益氣活血化瘀功效，其主要由黃芪、當歸、黨參、川芎、桃仁、益母草、白術、炮姜、炙甘草等9味中藥組成。方中當歸能補血活血、祛瘀生新，黃芪能益氣補血，黨參能補中益氣、生津養血，共為君藥?，F代藥理研究表明，當歸具有抗血栓、擴張血管、增強免疫功能，以及對子宮平滑肌的雙向調節作用；黨參、黃芪可增強機體的免疫、造血功能，并具有抗應激、抑制血小板聚集等作用[14]。川芎能理血中之氣，桃仁能行血中之瘀，益母草能活血化瘀調經，共為臣藥。現代藥理研究表明，川芎、桃仁、益母草可增強子宮收縮能力、促進蛻膜及瘀血排出，抗炎止血、改善子宮血液循環，促進人流術后患者的子宮內膜修復[15]。炮姜能入血散寒，溫里定痛，佐川芎、桃仁化舊，入營助當歸、炙甘草生新；白術能補氣健脾，共為佐藥。炙甘草能補中益氣，調和諸藥，為使藥。諸藥合用，調理全身氣血，共奏益氣活血、化瘀生新之功效，產后或人流術后用之，?？扇〉昧钊藵M意的療效。

雷火灸是以經絡學說為基礎，利用芳香走竄及活血化瘀藥物，燃燒時通過熱輻射直達施灸部位，以達到溫經散寒、活血化瘀、調節人體氣血功能的作用[16-17]。本研究中，雷火灸取穴中極、神闕、關元、雙側子宮、雙側歸來?！夺樉募滓医洝诽峒吧耜I為任脈上的陽穴，具有溫陽救逆的作用，能使人體真氣充盈、精神飽滿；《針灸大全》認為，子宮穴配中極和關元穴具有活血化瘀、理氣止痛的作用；《針灸資生經》認為，神闕穴配關元穴，可溫補腎陽，主治腎陽虧虛所致腹痛；子宮穴調經理氣，升提下陷，配合歸來穴化瘀以通胞絡；諸穴配合，共奏益氣活血化瘀之功效。

本研究結果顯示，相對于單純使用雌激素治療，人流術后在雌激素療法基礎上加用化瘀生新合劑聯合雷火灸治療，患者術后陰道流血持續時間和月經復潮時間明顯縮短；人流術后月經來潮第10 天復查陰道三維彩超顯示，患者的子宮動脈搏動指數（PI）、阻力指數（RI）及收縮期最大血流速度/舒張末期血流速度（S/D）平均數值均明顯改善，子宮結合帶中斷例數明顯減少；同時，臨床用藥觀察期間，2 組患者均未出現嚴重的不良反應，證明中藥聯合雷火灸治療具有較高的療效和安全性，表明益氣活血化瘀中藥配合中醫外治法雷火灸可進一步減少人流術后子宮出血，促進子宮內膜修復，降低術后并發癥發生。

綜上所述，人流術后在使用雌激素療法（補佳樂）的基礎上，加用化瘀生新合劑聯合雷火灸治療，可有效促進子宮內膜修復，預防宮腔粘連，具有很好的應用前景，值得臨床推廣使用。