通督醒神電針法聯合復智膠囊治療血管性癡呆患者的臨床觀察

李鵬飛， 張銘

（1.河南中醫藥大學第一附屬醫院神經外科，河南鄭州 450003；2.河南中醫藥大學第一附屬醫院康復科，河南鄭州 450000）

血管性癡呆作為臨床較為常見的認知障礙綜合征之一，其由于腦血流供應不足引發腦組織缺血缺氧，進而造成腦細胞死亡[1-3]。該疾病的典型癥狀為記憶力衰退、情感障礙、執行功能喪失等，嚴重降低患者的生活質量。目前對癥療法作為治療的重要手段，可緩解患者的臨床癥狀，但整體改善效果欠佳。中醫常將該病歸屬于“呆病”“健忘”等范疇，其主要病機為“本虛標實”[4-6]。通督醒神針刺法是結合中醫名醫學術理論思想，利用針灸刺激關鍵穴位，疏通受損經絡，促使五臟六腑精氣匯集于腦，進而充養元神，修復腦髓神機，且在多種神經系統疾病中廣泛應用[7-8]。復智膠囊是目前較為新式的中成藥，由遠志、山茱萸、制首烏等藥材組成，可起到安神益智、補腎益精等功效。本研究采用通督醒神針刺法聯合復智膠囊治療血管性癡呆，取得顯著療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2021 年1 月至2022 年12 月河南中醫藥大學第一附屬醫院收治的100例明確診斷為血管性癡呆的患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。本研究符合醫學倫理學要求并通過河南中醫藥大學第一附屬醫院倫理委員會的審核批準，倫理號：YFYDW2021008。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照《精神障礙診斷與統計手冊》[9]中血管性癡呆的診斷標準擬定。

1.2.2 中醫辨證標準

參照《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標準》[10]中有關瘀血阻絡證型的診斷標準擬定。①主癥為思維呆滯、記憶力差、失眠；②次癥為頭暈腳輕、腰腿酸痛、面色晦暗；③舌脈為舌暗、苔薄白、脈細澀。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡在55 ～85 歲之間；③自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①合并因腦積水、帕金森病等其他因素引起癡呆的患者；②存在精神疾病的患者；③合并肝腎等重要臟器功能障礙的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 常規處理

2 組患者均給予促進腦代謝、營養腦細胞、降血壓、抗血小板聚集等基礎治療。

1.5.2 對照組

給予尼莫地平治療。尼莫地平（河北永豐藥業有限公司，批號：國藥準字H13021882，規格：20 mg）口服，每次20 mg，每天3 次。連續治療4 周。

1.5.3 觀察組

在對照組治療的基礎上，給予通督醒神電針法聯合復智膠囊治療。（1）通督醒神針刺法。選取百會、神庭、內關、神門4 個穴位，以《針灸學》為參考標準。治療期間通常取坐位，基于患者的病情還可取平臥位或者側臥位，采用華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司產品，規格：0.30 mm × 25 mm）。針身與頭皮表面呈30°左右，沿所選頭皮穴位斜向捻轉進針，快速進針推進至帽狀腱膜下為最佳，快速持續捻轉時間控制在2 ～3 min。之后采用電針儀（揚州康嶺醫用電子儀器有限公司，蘇械注準：20182200474，型號規格：G91-B），設置為連續波。治療15 min 后根據患者的耐受程度調整為疏密波，30 min后停止電針治療，留針時間控制在1 h。患者留針期間，間隔30 min 捻轉進針1 次。每天治療1 次，每周治療5 次，療程為4 周。（2）復智膠囊。每次口服復智膠囊（河南中醫藥大學第一附屬醫院制劑室提供，批號：040812）5粒，每日3次。

1.6 觀察指標

1.6.1 執行功能評估

采用執行性畫鐘作業（CLOX）、Stroop 測驗對2 組患者治療前與治療后的執行功能進行評定。其中，CLOX采用15分評分方法，患者在提供的白紙上畫一個鐘表的表盤，將全部數字寫在表盤上，畫上指針表示1 點45 分。醫護人員根據患者的執行程度進行評分，得分越高，說明患者的執行能力越強。Stroop 測驗采用三種卡片，A 卡用黑體字表示黃、藍、綠、紅，B 卡的顏色分別為黃、藍、綠、紅，C卡的字分別為黃、藍、綠、紅?？ㄆ捎盟姆N顏色進行書寫，字的意思與字的顏色不同，患者需要讀A 卡中的黑體字、讀B 卡中字的顏色、讀C 卡中字的顏色與字。由醫護人員統計患者讀C卡中字的顏色的錯誤次數（Stroop1）、反應時間（Stroop2），并記錄和分析。

1.6.2 認知功能評估

采用簡易精神狀態檢查量表（MMSE）、臨床癡呆量表（CDR）對2組患者治療前與治療后的認知功能進行評定。MMSE量表分為語言、回憶能力、注意力與計算力、記憶力、時間定向力五個維度，共30個條目，各條目按照回答正確（1分）、回答錯誤（0分）進行計分。該量表總分值為30分，評分越高，則患者的認知能力改善越明顯。CDR 量表分為記憶、定向力、判斷和解決問題能力、工作與社會交往能力、家庭生活、業余愛好六個維度，按照無癡呆（0 分）、可疑癡呆（0.5 分）、輕度癡呆（1 分）、中度癡呆（2 分）、重度癡呆（3 分）進行計分。分值越低，則患者病情的嚴重程度越輕。

1.6.3 精神功能評估

采用精神功能評價量表（GAF）、簡明精神病評定量表（BPRS）對2 組患者治療前與治療后的精神功能進行評定。其中，GAF 量表總分為90 分，評分標準：1 分≤嚴重精神障礙≤50 分，51 分≤中度精神障礙≤60分，61分≤輕度精神障礙≤70分，71 分≤輕微精神障礙≤80 分，81 分≤無精神障礙≤90分。評分越低，則患者的精神障礙越嚴重。BPRS 量表包括情感焦慮障礙、焦慮、身體健康三個維度，各維度按照1 ～7分進行計分。得分越低，則患者的精神功能越好。

6個月至2歲，如果最近沒有給寶寶打過疫苗，孩子只是發燒，精神還好，沒有其他癥狀，并且是第一次發燒，首先要懷疑幼兒急疹，到醫院化驗血常規和C反應蛋白。確認是病毒性的，這個月齡的孩子基本就是幼兒急疹了。

1.6.4 實驗室指標

分別于治療前和治療后抽取2組患者的外周靜脈血，由本院檢驗科對相關實驗室指標進行檢測。觀察2 組患者治療前后的超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）水平的變化情況。

1.7 統計方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差 （±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit 分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組50例患者中，男33例，女17例；年齡56 ～85 歲，平均年齡（71.87 ± 7.71）歲；病程3 ～22 個月，平均病程（12.52±3.89）個月；癡呆程度：輕度19 例，中度21 例，重度10 例。對照組50 例患者中，男31例，女19例；年齡55 ～84歲，平均年齡（70.66±8.03）歲；病程4 ～23個月，平均病程（13.16 ± 3.87）個月；癡呆程度：輕度18 例，中度20 例，重度12 例。2 組患者的性別、年齡、病程、癡呆程度等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2 組患者治療前后、Stroop1、Stroop2比較

表1 2組血管性癡呆患者治療前后CLOX、Stroop1、Stroop2比較Table 1 Comparison of CLOX，Stroop1 and Stroop2 between two groups of patients with vascular dementia before and after treatment （± s）

表1 2組血管性癡呆患者治療前后CLOX、Stroop1、Stroop2比較Table 1 Comparison of CLOX，Stroop1 and Stroop2 between two groups of patients with vascular dementia before and after treatment （± s）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

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2.3 2組患者治療前后MMSE、CDR評分比較

表2結果顯示：治療前，2 組患者MMSE、CDR 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組患者的MMSE、CDR 評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善MMSE、CDR 評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組血管性癡呆患者治療前后MMSE、CDR評分比較Table 2 Comparison of MMSE and CDR scores between two groups of patients with vascular dementia before and after treatment （± s，分）

表2 2組血管性癡呆患者治療前后MMSE、CDR評分比較Table 2 Comparison of MMSE and CDR scores between two groups of patients with vascular dementia before and after treatment （± s，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

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2.4 2組患者治療前后GAF、BPRS評分比較

表3結果顯示：治療前，2組患者GAF、BPRS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組患者的GAF、BPRS 評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善GAF、BPRS 評分方面明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組血管性癡呆患者治療前后GAF、BPRS評分比較Table 3 Comparison of GAF and BPRS scores between two groups of patients with vascular dementia before and after treatment （± s，分）

表3 2組血管性癡呆患者治療前后GAF、BPRS評分比較Table 3 Comparison of GAF and BPRS scores between two groups of patients with vascular dementia before and after treatment （± s，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

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2.5 2組患者治療前后SOD、MDA、GSH-Px 水平比較

表4結果顯示：治療前，2 組患者SOD、MDA、GSH-Px 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組患者的SOD、MDA、GSH-Px 水平均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善SOD、MDA、GSH-Px 水平方面明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表4 2組血管性癡呆患者治療前后SOD、MDA、GSH-Px水平比較Table 4 Comparison of SOD，MDA and GSH-Px levels between two groups of patients with vascular dementia before and after treatment （± s）

表4 2組血管性癡呆患者治療前后SOD、MDA、GSH-Px水平比較Table 4 Comparison of SOD，MDA and GSH-Px levels between two groups of patients with vascular dementia before and after treatment （± s）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

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3 討論

血管性癡呆的發病機制較為復雜，其可能與年齡、遺傳、基礎性疾病等因素有關，且由于人口老齡化與腦血管疾病頻發，導致血管性癡呆的發病率呈上升趨勢[11-12]。血管性癡呆可誘發認知功能障礙、精神行為異常，使患者感到恐懼和痛苦，還給患者家庭與社會帶來巨大的負擔。以往采用的常規療法治療效果受限。因此，有效的治療方法對患者至關重要。

中醫認為，本病的病因為氣血凝滯、腦絡不通所致[13-14]。在《臨證醫案指南》中記載：“初為氣結在經，久則血傷入絡?！笨芍静∈怯捎诿}絡空虛、脈絡阻滯、脈絡損傷，致使病入腦絡。通督醒神針刺法是祖國中醫傳統療法之一，選取百合、神庭、內關、神門等穴位，其中百會穴稱為三陽五會，能疏通腦絡，調節大腦中樞神經系統；神庭穴作為督脈上行之穴，可起到醒腦開竅與調和陰陽的功效；內關穴屬于手厥陰心包經的絡穴，具有寧心安神的功效；神門穴屬于手少陰心經的一個穴位，具有補益心氣之功效。諸穴可共奏醒神開竅與調補三臟的功效[15]。復智膠囊的藥物組成包括葛根、桃仁、川芎、遠志、石菖蒲、黃芪、山茱萸、熟地黃及制首烏等，其中，葛根解肌發表，桃仁與川芎活血化瘀、行氣開郁，遠志與石菖蒲醒神益智，黃芪與熟地黃益精填髓，山茱萸與制首烏補益肝腎，九藥伍用，有豁痰化瘀開竅、補腎填精益髓之功效[16]。

本研究結果顯示，治療后，2組患者的CLOX、Stroop1、Stroop2 明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善CLOX、Stroop1、Stroop2 方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，2 組患者的MMSE、CDR 評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善MMSE、CDR評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，2 組患者的GAF、BPRS評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善GAF、BPRS 評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示通督醒神電針法聯合復智膠囊可促使血管性癡呆患者的執行功能、認知功能、精神功能改善。研究[17-20]表明，通督醒神電針法可加快血管擴張，腦組織供血供氧充足，刺激中樞運動神經元，激活細胞，提高機體內心肌細胞清除自由基能力，恢復細胞正常功能，避免發生血栓，改善腦功能，進而患者的執行功能、認知功能、精神功能均明顯提高。復智膠囊療效確切，全方配伍嚴謹，兼顧陰陽，動靜結合，促使精氣充足，髓充腦海，標本兼治，能有效緩解患者的癡呆癥狀，增強記憶力，修復執行功能環路的完整性，使機體大腦的神經元處于穩定狀態，降低精神障礙的發生。本研究結果還顯示，治療后，2組患者的SOD、MDA、GSH-Px水平明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善SOD、MDA、GSH-Px 水平方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。氧化應激指標在血管性癡呆的發生與發展中具有重要作用，通督醒神電針法聯合復智膠囊可明顯改善患者的氧化應激指標。

綜上所述，通督醒神電針法聯合復智膠囊可明顯增強血管性癡呆患者的執行功能、認知功能及精神功能，改善患者的氧化應激反應，值得在臨床進一步深入研究和推廣應用。