報刺法聯合火針治療寒濕痹阻型類風濕性關節炎的臨床觀察

廖翔宇， 陳瓊君， 劉雪楊， 黃金， 陳露， 柯曼珊， 黃鴻鵬， 劉悅，2

（1.廣州中醫藥大學第五臨床醫學院，廣東廣州 510095；2.廣東省第二中醫院針灸康復科，廣東廣州 510095）

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種常見的慢性、全身自身免疫性疾病，以慢性滑膜炎和軟骨破壞為主要特征，患者常伴有持續性關節疼痛、腫脹、僵硬，嚴重者則會引發心血管、肺、骨骼等多種并發癥。該病累及循環系統、血液系統以及神經系統等[1]。流行病學資料顯示，我國類風濕性關節炎的患病率已達0.42%，男女比例約為1∶3，類風濕性關節炎可發生于任何年齡段，80%發病于35 ～50 歲。目前，針對于類風濕性關節炎的治療方法包括藥物治療和非藥物治療，在使用藥物治療時，非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、糖皮質激素、抗風濕藥物等占主導地位。這些藥物在很大程度上能夠緩解癥狀，抑制骨破壞。非藥物治療主要包括關節功能鍛煉、物理療法、針灸治療、外科手術等[2]。本研究通過毫針報刺法結合火針療法治療寒濕痹阻型類風濕性關節炎，療效顯著，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2022 年11 月至2023 年8 月廣東省第二中醫院針灸門診部及住院部收治的72 例明確診斷為寒濕痹阻型類風濕性關節炎的患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各36例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照2010 年ACR/EULAR 的分類標準[3]，將患者的臨床表現分為受累關節情況、血清學檢查、滑膜炎的病程和急性時相反應物等4個方面進行評分，總分在6分以上即確定診斷為RA。

1.2.2 中醫辨證標準

符合《類風濕關節炎病證結合診療指南》[4]及《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]中有關類風濕性關節炎寒濕痹阻型的診斷標準。主要表現為肢體關節冷痛腫脹，遇冷加重、得溫則減等。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡18 ～75 歲；③自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①合并有其他嚴重疾病的患者；②患有其他累及關節疾病的患者；③患處關節存在感染的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

給予火針聯合普通針刺治療。穴位選取根據《針灸治療學》痹癥的治療處方，主穴選取如下：肩區：肩髃、肩髎、肩貞、臑俞；腕區：陽池、陽溪、外關、腕骨；肘區：曲池、天井、尺澤、少海；膝區：血海、梁丘、膝眼、陽陵泉；踝區：照海、太溪、申脈、解溪。采用環球牌火針（蘇州針灸用品有限公司生產，規格：0.60 mm×50 mm），針刺深度2 mm 左右。施針前涂抹適量的跌打萬花油，將火針置于酒精燈外焰中燒至針尖通紅，迅速刺入患者穴位（穴位根據患者類風濕累及部分而定），施針過程要做到速入疾出，出針后用棉簽薄涂萬花油，按壓針口以緩解疼痛。普通針刺：火針治療后，選擇環球牌無菌毫針（蘇州針灸用品有限公司生產，規格：0.25 mm ×25 mm、0.30 mm ×40 mm），避開火針點刺處進針，提插捻轉至得氣后留針30 min。隔天治療1 次，每周治療3 次，治療2周為1個療程，持續治療2個療程。

1.5.2 觀察組

給予火針聯合毫針報刺法治療。穴位選?。阂允芾坳P節局部阿是穴為主，不拘于十二經穴，隨痛取穴，痛處所在，即為針刺之處，穴位多寡由痛點決定[6]?；疳樦委煵僮鞣椒ㄍ瑢φ战M，火針治療結束后行毫針報刺。毫針報刺：選擇環球牌無菌毫針（蘇州針灸用品有限公司生產，規格：0.25mm×25 mm、0.30 mm×40 mm），首先在受累關節附近尋找痛點，常規進針，針刺深度根據患者體質強弱而定，提插捻轉以候酸麻脹等針感后出針。囑患者活動關節，此時操作者左手再次尋按疼痛明顯處，刺之。反復上述操作直至關節處無明顯激痛點，留針30 min。隔天治療1次，每周治療3 次，治療2 周為1 個療程，持續治療2 個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 疼痛程度評估

分別于治療前后觀察2組患者疼痛視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分的變化情況。使用一條長約10 cm 的游動標尺，一面標有10 個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0 分表示無痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。分數越高，代表疼痛程度越嚴重[7]。

1.6.2 關節晨僵時間

分別于治療前后觀察2組患者關節晨僵時間的變化情況?；颊咴诔科饡r，關節部位開始出現僵硬、屈伸不利的情況，持續時間從患者清醒后開始活動算起，到患者晨僵明顯減輕時為止，時間以分鐘記。

1.6.3 關節腫脹個數以及關節壓痛個數

分別于治療前后觀察2組患者關節腫脹個數以及關節壓痛個數的變化情況[8]。

1.6.4 焦慮程度評估

分別于治療前后觀察2 組患者焦慮自評量表（SAS）評分的變化情況。該量表評估患者的主觀感受，包含20 個項目，每項問題分為4 個等級，將每個項目的分數相加得到總粗分，將總粗分乘以1.25并取整數部分，得到標準總分。分數越高，代表焦慮程度越嚴重[9]。

1.7 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[10]進行療效判定。顯效：關節疼痛明顯緩解，關節活動度及功能輕度受限，但可滿足日常工作、生活需求；有效：關節腫脹消退，疼痛緩解。但影響日常工作、生活；無效：與治療前相比，疼痛未見好轉或療效不顯。總有效率（%）=（顯效例數+ 有效例數）/總病例數×100%。

1.8 統計方法

采用SPSS 26.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料以均數±標準差 （±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit 分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組36例患者中，男14例，女22例；年齡21～75歲，平均年齡（53.33±15.01）歲；病程0.5～13 年，平均病程（4.35 ± 2.93）年。對照組36 例患者中，男15例，女21例；年齡27～75歲，平均年齡（46.64 ± 14.31）歲；病程0.5～10 年，平均病程（4.21 ± 2.50）年。2 組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后關節晨僵時間比較

表1結果顯示：治療前，2 組患者關節晨僵時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的關節晨僵時間明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善關節晨僵方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組寒濕痹阻型類風濕性關節炎患者治療前后關節晨僵時間比較Table 1 Comparison of duration of morning stiffness of joints between two groups of patients with rheumatoid arthritis of cold-damp obstruction type before and after treatment （± s，min）

表1 2組寒濕痹阻型類風濕性關節炎患者治療前后關節晨僵時間比較Table 1 Comparison of duration of morning stiffness of joints between two groups of patients with rheumatoid arthritis of cold-damp obstruction type before and after treatment （± s，min）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

?

2.3 2 組患者治療前后關節腫脹個數和關節壓痛個數比較

表2結果顯示：治療前，2 組患者關節腫脹個數、關節壓痛個數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的關節腫脹個數、關節壓痛個數明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善關節腫脹和關節壓痛方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組寒濕痹阻型類風濕性關節炎患者治療前后關節腫脹個數和關節壓痛個數比較Table 2 Comparison of number of swollen joints and number of painful joints between two groups of patients with rheumatoid arthritis of cold-damp obstruction type before and after treatment （± s，個）

表2 2組寒濕痹阻型類風濕性關節炎患者治療前后關節腫脹個數和關節壓痛個數比較Table 2 Comparison of number of swollen joints and number of painful joints between two groups of patients with rheumatoid arthritis of cold-damp obstruction type before and after treatment （± s，個）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

?

2.4 2組患者治療前后VAS及SAS評分比較

表3結果顯示：治療前，2 組患者VAS 及SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的VAS及SAS評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善VAS 及SAS 評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組寒濕痹阻型類風濕性關節炎患者治療前后VAS及SAS評分比較Table 3 Comparison of VAS and SAS scores between two groups of patients with rheumatoid arthritis of cold-damp obstruction type before and after treatment （± s，分）

表3 2組寒濕痹阻型類風濕性關節炎患者治療前后VAS及SAS評分比較Table 3 Comparison of VAS and SAS scores between two groups of patients with rheumatoid arthritis of cold-damp obstruction type before and after treatment （± s，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

?

2.5 2組患者臨床療效比較

表4結果顯示：觀察組的總有效率為91.66%（33/36），對照組為77.78%（28/36）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 2組寒濕痹阻型類風濕性關節炎患者臨床療效比較Table 4 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients with rheumatoid arthritis of cold-damp obstruction type[例（%）]

3 討論

類風濕性關節炎屬于中醫學“痹證”的范疇，本病主要與寒氣、濕氣等因素刺激有關。人體感受寒邪易損傷陽氣，經脈氣血為寒邪凝結阻滯，不通則痛；寒性收引，使軀體屈伸不利，厥冷、麻木不仁。臨床研究[11]證明，火針對于類風濕性關節炎有著極大優勢，能明顯改善患者的預后。火針可以激發經氣，溫煦人體的陽氣，增加局部溫度，起到溫經散寒、祛風除濕的作用。研究[12]顯示，類風濕性關節炎的主要發病機制是免疫紊亂，導致出現關節炎癥狀，各種炎癥介質、細胞因子、趨化因子增多，使滑膜處于慢性炎癥狀態。火針能夠降低局部致炎因子的分泌，從而抑制炎癥、血管翳的形成，其攜帶高溫直達病所，針體周圍微小的病變組織被燒灼碳化，使得粘連板滯的組織得到疏通和松解，局部血液循環也得到了改善，便于排出體內的瘀血、水腫等致病性病理產物，起到活血化瘀、鎮痛抗炎的作用?，F代藥理研究[13]方面，不同學者通過對造模后的類風濕性關節炎大鼠進行火針治療，得出火針療法可以減輕關節局部腫脹度，降低血清白細胞介素（IL）-1和腫瘤壞死因子α 的含量，對血清皮質醇、IL-1β有明顯調節作用，可改善滑膜病變，抑制類風濕性關節炎的病理進展。同時，火針的刺激還可通過神經途徑影響大腦皮層和下丘腦，從而調節疼痛感知和傳導，減輕緩解疼痛并促進康復。

古之報刺法的特點是“以痛為腧、刺而再刺”。現代研究表明，針刺能夠提高痛閾，報刺法其疊加的針刺刺激配合局部關節運動，能夠加強針感，促進患處血液循環，減輕炎性細胞浸潤，促進炎性吸收，增強疏通經絡、抗炎鎮痛的作用。研究[14]表明，類風濕性關節炎患者的“痛點”即類風濕因子最活躍的地方，通過報刺法反復刺激痛點，局部可出現淡黃色透明滲出液，推測此滲出液為類風濕因子（RF）與免疫球蛋白G（IgG）結合形成的免疫復合物，當這種透明液滲出后，針刺的鎮痛消炎效果也就更加明顯。報刺法的根本所在是不斷尋找“痛點”，因“痛點”與醫者圍繞患處局部上下循按時患者的體位密切相關，故針刺痛點時，要維持患者當前所述最痛的體位，針刺強度以患者能夠耐受為宜。待針刺后該處疼痛減輕時，囑患者改變體位，調整進針方向及進針層次，或尋找新的痛點，以加強疏通經絡、鎮痛的作用。

本研究結果表明，治療后，2 組患者的關節晨僵時間明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善關節晨僵方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，2 組患者的關節腫脹個數、關節壓痛個數明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善關節腫脹和關節壓痛方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，2 組患者的VAS 及SAS 評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善VAS 及SAS 評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的總有效率為91.66%（33/36），對照組為77.78%（28/36）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究觀察報刺法聯合火針治療寒濕痹阻型類風濕性關節炎的臨床療效，結果表明，報刺法聯合火針可以激發人體經氣，溫經散寒，促進氣血流通，使經氣直達病所，適用于病位多，疼痛游走不定的痹病。

綜上所述，本研究采用火針療法的同時行毫針報刺，在治療范疇上具有相似的優勢，可使治療效果顯著提升，值得進一步研究。在使用火針后應加強對患者的宣教，勿食辛辣發物，加強保暖，囑患處遠離風寒水濕，以防外界寒氣入侵以及預防感染的發生。另外，該治療方法的效果也會因個體差異和病情特點而有所不同，后續研究應進一步擴大樣本量，以更精準地驗證其臨床療效。