穴位貼敷治療功能性便秘的研究進展※

趙允陽,楊會舉,李敏,孫浩格,張苗

（1.河南中醫(yī)藥大學,河南 鄭州 450046;2.河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450008）

功能性便秘(functional constipation,FC)是一組無明顯器質(zhì)性病變且以排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費力為主要表現(xiàn)的癥候群,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,西醫(yī)主要采用藥物、精神心理療法、生物反饋療法、骶神經(jīng)刺激療法治療該病,雖有一定的療效,但僅能短暫改善患者的臨床癥狀,且存在較多的不良反應[1]。中醫(yī)認為,FC屬于“便秘”“大便難”“脾約”“秘結(jié)”等范疇,發(fā)病關(guān)鍵在于腸道傳導失常。大腸以通為用,為傳導之官,主傳導糟粕,若其功能失常,則會出現(xiàn)排便異常。此外,大腸傳導功能與胃氣的通降、肺氣的肅降、脾氣的運化、腎氣的推動和固攝作用有關(guān)[2]。本文總結(jié)近幾年穴位貼敷治療FC 的相關(guān)文獻,以期為臨床診治FC提供參考。

1 單純穴位貼敷治療功能性便秘

穴位貼敷法是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導下,運用外用藥物刺激人體穴位和經(jīng)絡,以調(diào)氣和血、促進循環(huán)、調(diào)節(jié)人體動態(tài)平衡的一種療法。夏潔瑾等[3]研究發(fā)現(xiàn)采用益氣腸動膏(藥物組成:黃芪、白術(shù)、黨參、火麻仁、郁李仁、當歸、陳皮、枳殼、柴胡、芥子)穴位貼敷治療FC,可緩解患者的臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,且有利于維持短中期療效。王文文等[4]研究發(fā)現(xiàn)穴位貼敷治療FC具有操作簡便、療效確切、安全性高、患者易接受等優(yōu)點。游夢祺等[5]研究發(fā)現(xiàn)采用中藥穴位貼敷神闕穴治療兒童FC,能有效降低FC實證患兒便秘的嚴重程度,改善其生活質(zhì)量,且操作簡單,刺激性小,易被患兒所接受。綜上所述,穴位貼敷治療FC療效顯著,不良反應小,且操作簡便,患者易于接受。穴位貼敷作為輔助治療方法,常用于輔助內(nèi)服藥物以改善患者的便秘狀態(tài)。

2 穴位貼敷聯(lián)合中藥內(nèi)服治療功能性便秘

穴位貼敷聯(lián)合中藥內(nèi)服可顯著改善FC 患者的臨床癥狀,能增強胃腸平滑肌的張力,促進胃腸道蠕動,增加消化液分泌,加快胃腸蠕動功能的恢復,減輕排便困難度,提高排便頻率,促進排便,且作用較平和持久。李月麗等[6]研究發(fā)現(xiàn)采用麻子仁丸加減聯(lián)合生大黃粉穴位貼敷治療FC 療效確切,能明顯改善患者的臨床癥狀,且安全可靠。葉曉聲等[7]研究發(fā)現(xiàn)采用補中益氣湯加減聯(lián)合穴位貼敷治療FC,可提高治療有效率和胃動素水平,降低胃泌素和生長抑素水平。馬玉芬等[8]研究發(fā)現(xiàn)采用中藥穴位貼敷聯(lián)合芪蓉潤腸口服液治療老年慢性FC,能顯著改善患者的臨床癥狀,增加排便次數(shù),提高患者的生活質(zhì)量。

3 穴位貼敷聯(lián)合西藥治療功能性便秘

穴位貼敷聯(lián)合西藥治療FC,可調(diào)節(jié)脾胃功能,潤腸通便,標本兼治。范丁文等[9]研究發(fā)現(xiàn)采用穴位貼敷聯(lián)合聚乙二醇4000散治療FC 療效顯著,可改善患者的臨床癥狀。沈根明等[10]研究發(fā)現(xiàn)采用復方大黃散貼敷神闕聯(lián)合乳果糖治療FC,可有效改善便秘癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,且安全性好。郝開花[11]研究發(fā)現(xiàn)采用穴位貼敷聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療FC具有一定的臨床價值,能夠提高臨床療效,降低復發(fā)率。綜上所述,西醫(yī)主要采用口服瀉藥、促動力藥治療FC,其短期療效尚可,但長期療效不佳,且部分藥物有毒副作用,長期使用易形成依賴性,嚴重者可導致結(jié)腸黑變病、癌變等,但穴位貼敷聯(lián)合西藥治療FC,可減少西藥的毒副作用,增強療效,提高患者的生活質(zhì)量,降低復發(fā)率。

4 穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)外治法治療功能性便秘

中醫(yī)外治法包括針刺法、灸法、中藥外用法、刺絡拔罐法、手法、功法等,穴位貼敷亦屬中醫(yī)外治法的一種。筆者通過查閱文獻,發(fā)現(xiàn)兩種或多種中醫(yī)外治法聯(lián)用治療FC 臨床療效更佳。《素問·異法方宜論》言:“故圣人雜合以治,各得其所宜。”雜合以治是指根據(jù)患者的病因病機,采取兩種或多種治療方法進行對癥治療,取長補短,以達到更好的療效。馮群虎等[12]研究發(fā)現(xiàn)采用中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療FC 療效顯著,可調(diào)節(jié)患者的副交感神經(jīng),提高患者的生活質(zhì)量。肖艷梅等[13]研究發(fā)現(xiàn)浮針聯(lián)合穴位貼敷治療老年FC患者療效確切,可有效改善臨床癥狀,縮短首次排便時間與排便用時,提高患者的生活質(zhì)量。康年松等[14]研究發(fā)現(xiàn)小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷治療兒童FC,近期、遠期臨床療效顯著,能明顯改善患兒的臨床癥狀,且安全性較高。劉志英等[15]研究發(fā)現(xiàn)采用穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷治療老年FC 療效確切,可增加排便次數(shù),降低排便困難程度,且毒副作用小。陸影等[16]研究發(fā)現(xiàn)采用穴位貼敷聯(lián)合推拿治療小兒脾虛肝旺型FC,可顯著改善患者的臨床癥狀,恢復或提高患兒的胃腸功能,其作用機制可能與調(diào)節(jié)胃腸激素及炎癥指標水平有關(guān)。

5 小結(jié)

穴位貼敷是在中醫(yī)整體觀念、辨證論治和經(jīng)絡腧穴理論的指導下,把中藥制成粉末,用醋、水、酒精、蜂蜜等介質(zhì)混合成糊狀,制成穴位貼,再將其貼敷于人體特定的穴位或患處,通過藥物、腧穴和經(jīng)絡的協(xié)同作用,達到治療目的的一種中醫(yī)外治療法。穴位貼敷的作用機制包括穴位刺激與藥物的雙重作用,藥物的滲透作用取決于局部皮膚的通透性,而皮膚溫度升高可增強藥物的滲透性,可通過藥物吸收的直接作用和腧穴刺激激發(fā)經(jīng)氣的間接作用,發(fā)揮獨特的優(yōu)勢,相比常規(guī)治療,既有穴位刺激與藥物的雙重優(yōu)點,又不經(jīng)過胃腸道給藥,避免了藥物的首過效應,且操作簡單,作用直接,無創(chuàng)無痛,患者易于接受。穴位貼敷治療FC 常選用具有行氣通便功效的藥物和穴位[17-18]。

綜上所述,穴位貼敷治療FC 臨床療效較好,操作簡便,患者接受度高,值得臨床推廣應用,但穴位貼敷的作用機制尚未明確,穴位選取和藥物選擇尚未形成統(tǒng)一規(guī)范,其療效評價標準亦缺乏一致性,后續(xù)研究應依托現(xiàn)代科學技術(shù),開展多中心、大樣本的隨機對照試驗,深入探究穴位貼敷治療FC 的作用機制,進一步完善和制定穴位貼敷的標準化操作流程,包括貼敷時長、頻率設定、穴位選取、介質(zhì)選擇等,以期使這一中醫(yī)外治法更加規(guī)范化和標準化。