中醫治療寒凝血瘀型原發性痛經的研究進展※

呂武賓,賀敏

（1.重慶三峽醫藥高等專科學校附屬人民醫院,重慶 404000;2.重慶三峽醫藥高等專科學校,重慶 404120）

原發性痛經(primary dysmenorrhea,PD)是指盆腔及生殖器未發生病變的女性在經前或行經期,出現腹部疼痛、墜脹,伴有手腳冰涼、嘔吐或其他不適癥狀的疾病[1]。目前西醫主要采用口服避孕藥、非甾體抗炎藥治療該病,雖有一定的療效,但長期用藥,患者容易產生胃腸不良反應[2]。中醫治療PD 方法多樣,包括中藥內服、針刺療法、灸法、穴位貼敷療法等,均具有一定的治療優勢。中醫認為,痛經的病機為寒凝、血瘀、濕熱等造成氣血運行不暢,致不通則痛;或肝血不足,腎精虧虛,胞宮失養,致不榮則痛。PD 臨床主要分為腎氣不足型、氣血虧虛型、濕熱蘊結型、氣滯血瘀型、寒凝血瘀型,其中以寒凝血瘀型較為常見,多因經期或產后機體尚虛,血室正開,衛外不固,過食寒涼生冷,感寒涉水,寒客沖任,致不通則痛[3-5]。本文總結近5年中醫治療寒凝血瘀型PD 的相關文獻,以期為寒凝血瘀型PD 的診治提供參考。

1 中醫內治法

中醫內治法治療寒凝血瘀型PD,常選用具有溫經散寒、活血化瘀功效的方藥,如少腹逐瘀湯、溫經湯等。徐慧承[6]研究發現運用少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型PD 的療效優于服用痛經寶顆粒。劉小純[7]研究發現少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型PD 療效顯著,且遠期療效好,復發率低。喬懷麗[8]研究發現溫經湯治療寒凝血瘀型PD 療效優于布洛芬緩釋膠囊。張雨涵等[9]研究發現溫經湯治療寒凝血瘀型PD 效果顯著,且無毒副作用。谷紅玲[10]認為溫經通腑湯能有效緩解寒凝血瘀型PD 患者的臨床癥狀,調節血清疼痛因子水平、性激素水平。王春艷等[11]采用溫疏活血定痛方治療寒凝血瘀型PD 臨床療效顯著,可有效改善患者中醫證候和痛經癥狀,緩解患者痛經程度。

綜上所述,中醫內治法具有療效佳、復發率低、毒副作用小等優勢,但中醫內治法治療寒凝血瘀型PD的臨床觀察研究相對較少,需要更多的數據支持以驗證其療效,且中藥內服治療PD 的周期較長,患者可能存在依從性較差等問題。

2 中醫外治法

中醫外治法源遠流長,其獨特之處在于能夠直接作用于病患部位,病變局部的藥物濃度較高,從而充分發揮藥物的治療作用。此外,中醫外治法還具有多途徑給藥的優點,能夠彌補內治法的不足,具有成本低廉、簡便易行、效果顯著等優點。

2.1 針刺療法 針刺療法是以中醫基礎理論為指導,運用不同手法對人體特定穴位進行刺激,借助經絡腧穴的傳導,調節人體臟腑氣血平衡,以達到治療疾病目的的治療方法。劉蘭英等[12]研究發現針刺治療寒凝血瘀型PD 能夠有效緩解患者的疼痛癥狀。石志華等[13]研究發現溫針灸治療寒凝血瘀型PD 起效快,長期療效優于口服布洛芬緩釋膠囊。鄺利[14]研究發現采用火針治療寒凝血瘀型PD 療效顯著,可減輕患者的疼痛程度。何秋等[15]研究發現棍針拔筋法治療PD臨床效果顯著,不僅可有效緩解患者疼痛,縮短痛經持續時間,還可降低患者中醫證候積分,改善血液流變學指標。

2.2 灸法 灸法是一種利用艾葉等可燃材料或其他熱源,對腧穴或病變部位進行溫烤的療法,旨在溫通經絡、調和氣血、扶正祛邪。灸法包括傳統灸、雷火灸、三伏灸、隔藥灸等多種類型。劉穎華等[16]研究發現艾灸治療寒凝血瘀型PD 療效顯著,可明顯改善患者的臨床癥狀,提高患者的生活質量,減少止痛藥的使用。劉昕[17]研究發現雷火灸治療寒凝血瘀型PD 效果顯著,且無不良反應。陳筱茜等[18]采用Meta分析方法評價隔藥灸治療寒凝血瘀型PD 的臨床療效,結果表明隔藥灸治療寒凝血瘀型PD 療效確切,可以有效改善痛經癥狀。褚曉彥等[19]研究發現采用無火恒溫灸治療寒凝血瘀型PD 療效確切,且安全性較好。

綜上所述,灸法可顯著改善寒凝血瘀型PD 患者的臨床癥狀,提高患者的生活質量,減少止痛藥的使用,且安全性較好。

2.3 穴位貼敷療法 穴位貼敷療法是指在中醫理論指導下,將藥物制成不同的劑型,貼敷于患處或者特定穴位,通過藥物與經絡腧穴的雙重作用,達到調理臟腑、疏通經絡目的的治療方法。

中藥穴位貼敷作為中醫治療PD 的常用外治法,所用藥物性多偏辛溫,能走能散,溫熱之性可促進藥物的局部吸收,起到溫通陽氣、發散里寒、活血行氣的作用[20]。梁春云等[21]研究發現中藥穴位貼敷治療PD療效較佳,能有效緩解疼痛,降低前列腺素F2α及前列腺素E2水平。黃亦曼[22]研究發現采用中藥穴位貼敷治療寒凝血瘀型PD 療效顯著,遠期療效較優,且安全有效。杜紅艷等[23]研究發現采用溫經散寒散穴位貼敷治療寒凝血瘀型PD 療效確切,可調節患者血清前列腺素水平,改善痛經癥狀。綜上所述,中藥穴位貼敷治療寒凝血瘀型PD 具有療效顯著、安全性高、操作方便等優勢。

3 綜合療法

單用內治法或外治法難以奏效時,采用綜合治療可達到更好的治療效果。陳麗平等[24]研究發現運用溫針灸聯合蠟療治療寒凝血瘀型PD 療效顯著,溫針灸聯合蠟療增強了溫熱效應,加強了中藥的滲透,同時針刺直達病所,三者相輔相成。馬淑敏等[25]研究發現采用眼針聯合雷火灸治療寒凝血瘀型PD 療效明顯優于單純眼針或雷火灸治療。杜文玲等[26]研究發現采用少腹逐瘀湯聯合針灸治療寒凝血瘀型PD 療效確切,可減輕患者疼痛程度。吳慧萍等[27]研究發現采用溫經湯聯合穴位貼敷治療寒凝血瘀型PD 療效顯著,可有效縮短痛經時間,減輕痛經程度,降低前列腺素F2α水平。栗懷紅[28]研究發現采用香砂六君子湯加味聯合溫針灸治療寒凝血瘀型PD 效果顯著,可減輕痛經程度,改善臨床癥狀。

4 小結

本研究對近5年中醫治療寒凝血瘀型PD 的相關文獻進行梳理,發現中醫內治法、中醫外治法、綜合療法治療寒凝血瘀型PD 療效顯著,可改善患者的臨床癥狀,提高患者的生活質量,且安全性較高,值得臨床推廣應用。