手足癬中醫外治法研究進展※

王海亮,李博琪,許洋,景瑛

（長春中醫藥大學附屬醫院,吉林 長春 130021）

手足癬是指由皮膚癬菌引起的手足部淺表皮膚真菌感染,主要累及指(趾)間、手掌、足跖及側緣,嚴重時可波及手、足背及腕、踝部[1]。手足癬歸屬中醫“鵝掌風”“腳濕氣”等范疇。《醫宗金鑒》謂:“癬,此證總由風熱濕邪,侵襲皮膚,郁久風盛,則化為蟲,是以瘙癢之無休也。”指出癬病的病因病機是濕熱生蟲。《瘍醫大全》記載:“癬乃風熱濕蟲四者而成。風宜散,熱宜清,濕宜滲,蟲宜殺,總由血燥風毒克于脾肺二經耳。”根據本病的病因病機提出散風、清熱、滲濕、殺蟲的治療原則。中醫治療手足癬以外治為主,外用藥物可直達病灶,根據皮疹性質辨證施治,且劑型靈活多樣,既可殺蟲,又可祛濕、散風、止癢,標本兼治,能夠起到良好的治療效果。本文總結近年來中醫外治法治療手足癬的相關文獻,以期為臨床診療手足癬提供參考。

1 中藥外用制劑

1.1 中藥醋劑 醋具有酸溫之性,可解毒殺蟲,抗炎止癢。研究表明,酸性環境不利于真菌的生長及繁殖,故以醋為基礎加工所制的外用藥在癬病的治療中發揮著重要的作用[2]。醋泡方是近現代著名中醫皮膚科專家朱仁康治療手足癬的經驗方,顏志芳等[3]研究發現應用醋泡方治療角化型手足癬療效優于西藥鹽酸特比萘芬軟膏,且能有效降低復發率。張璐璐等[4]將藿香、黃精、大黃、皂礬等藥碾碎,入醋中浸泡,制成藿黃浸劑治療角化過度型足癬,臨床效果好,不良反應少,且體外抗真菌效果顯著。醋劑使用方便,且可根據患者的病情特點靈活調整藥物,辨證施治。醋作為溶劑,具有抑制真菌的作用,醋劑也有利于中藥有效成分的浸出,與中藥的有效成分結合,可起到雙重治療的作用,故中藥醋劑被廣泛用于治療癬病等皮膚疾病。

1.2 中藥酊劑 中藥酊劑是指將中藥材放入一定濃度的乙醇溶液中,溶解或提取所制成的澄清液體制劑。中藥酊劑涂擦法經皮給藥,可直接作用于皮膚表面,透過率高,吸收良好,且酒精有一定抗真菌作用,在皮膚科被廣泛應用[5]。董立平[6]研究發現采用復方蜂膠酊治療手足癬療程較短,效果明顯,經濟實用,安全可靠。張青葉等[7]研究發現應用潔癬酊(苦參、蛇床子、白鮮皮、土茯苓、百部、地膚子)治療手足癬,臨床療效優于應用復方酮康唑軟膏。酊劑作為治療癬病的常見藥物劑型,其臨床療效顯著。與醋劑類似,酊劑中的酒精成分不僅具有殺蟲止癢的功效,還能夠有效抑制真菌生長,與中藥共同作用,能夠迅速緩解患者的瘙癢癥狀,從而達到標本兼治的效果。

1.3 散劑 散劑作為傳統中藥劑型之一,制作相對簡便,外用時表面積較大,故易于吸收,起效快,具有明顯收斂作用,可應用于皮膚病的急性滲出,應用劑量可以隨證加減[8]。呂慧青等[9]應用復方枯礬散治療濕性足癬療效顯著,可緩解皮膚瘙癢。皂白散處方來源于《外科正宗》二礬湯,由我國皮膚病學專家徐漢卿教授研制而成,具有清熱燥濕、殺蟲止癢的功效,適用于因濕熱蘊結所致的汗皰型手足癬[10]。閆雋等[11]運用皂白散治療足癬療效較佳,無嚴重不良反應。散劑具有干燥、止癢的作用。在癬病發病過程中,濕熱的環境起著重要的作用。散劑具有良好的吸濕性,可吸收病灶部位的水分,使病灶部位干燥,從而有利于抑制真菌的生長。散劑保存、攜帶、使用方便,避免了水煎中草藥使用不便的問題。

1.4 中藥外洗方 中藥外洗方經皮膚或黏膜給藥,直接作用于病灶,既可提高制劑的生物利用度,又可避免胃腸道藥物代謝造成的不良反應,且外洗方法簡便,患者容易接受。杜娟[12]應用自擬中藥外洗方治療鵝掌風臨床療效顯著,且無明顯的不良反應。李國香[13]運用自擬除癬外洗方治療角化過度型手足癬收效良好,可抑制紅色毛癬菌的生長,降低該病復發率。在臨床中,尤其是高溫季節,很多癬病呈浸漬糜爛型,醋劑、酊劑、散劑不適合治療這類癬病,而中藥外洗方具有清潔、止癢、消腫、收斂、清熱解毒的作用,適合治療浸漬糜爛型癬病。對于角化過度型癬病,通過溶液的溫熱浸泡,有利于軟化角質和藥物的吸收,從而充分發揮中藥的作用。中藥外洗方在手足癬的治療中具有廣泛的應用,尤其是重度皮疹患者,通過中藥浸泡外洗可取得較好的療效,對于有泡洗條件的患者尤為適宜。

1.5 膏劑 膏劑作為皮膚病臨床外用治療的一種常見劑型,具有滲透性好、作用持久等優點。陳偉強等[14]應用傳統經驗方艾香治癬軟膏治療手足癬臨床療效顯著,且毒副作用小。

2 針刺療法

針刺療法作為中醫重要的治療方法,其理論體系完整,具有廣泛的適應證及治療作用,且臨床療效顯著,廣泛應用于手足癬的治療。謝秀俊等[15]采用“白虎三針”法針刺治療手癬取得了較好的療效。李思婷等[16]應用循經辨證針刺治療皮膚癬療效顯著,可改善患者的臨床癥狀。喬美玲[17]應用火針治療鱗屑角化型手足癬療效較佳。火針直接作用于皮損部位,針至病所,在改善皮膚角化及減小皮損面積方面具有一定優勢,且安全性高,成本較低。針刺療法主要作用是扶正祛邪,通過整體調理,提高人體的正氣,增強抗菌的能力,起到扶正固本的作用;通過作用局部,祛除病灶,快速止癢,起到治標的作用。

3 其他療法

除上述常見的治療方法外,尚有煙熏療法、溻漬法、熱烘療法等。煙熏療法即借助易燃物質,取不冒火焰的不全燃燒所產生的煙霧,烘熏患處以防病治病的一種外治療法。烏云高娃等[18]采用蒙藥煙熏療法聯合內服蒙藥治療手足癬療效較佳,且無毒副作用。溻漬法是利用藥物局部濕敷、淋洗、浸泡等產生治療效果的一種方法,能通過溫熱的藥液“開玄府,通腠理”,增加皮膚組織對藥物的吸收,增強療效。肖秀麗[19]運用溻漬法治療血虛風燥型手癬臨床效果較好,不良反應較少,且不易復發。郄冬梅等[20]采用熱烘療法治療手足癬,在患處皮膚均勻涂抹10%硫磺霜,運用半導體納米激光直接照射患處,臨床療效顯著,可提高患者的生活質量。

4 小結

目前西藥抗真菌藥主要有多烯類、唑類、棘白菌素類、丙烯胺類,因其存在毒性、耐受性、藥物相互作用等問題,近年來不良反應現象逐漸突出,臨床迫切需要敏感度高、毒性低的抗真菌藥物[21]。中醫根據手足癬的病因病機、發病部位,靈活采用外治法,使藥物直達病所,快速祛除病因,改善癥狀。根據皮疹性質的不同,在殺蟲的基礎上,浸漬糜爛型皮疹可選用中藥外洗方濕敷、浸泡外洗;丘疹型水皰可選用中藥酊劑、醋劑、散劑殺蟲止癢;角化型皮損可選用膏劑潤膚殺蟲止癢,也可溻漬法配合膏劑聯合使用;頑固性皮疹可采用火針療法、煙熏療法殺蟲止癢,去除病灶。此外,針刺療法通過調理局部氣血,達到扶正祛邪的目的。然而,中醫外治法治療手足癬的研究多見于臨床療效觀察,療效判定標準不統一,觀察病例樣本量較小,部分研究結果無法重復,從而為臨床的推廣帶來一定困難。單味中藥或中藥復方可抑制或殺滅皮膚淺部真菌,但對其抗菌的作用機制研究較少,缺乏中藥抗真菌的實驗數據支持。部分治療方法操作煩瑣,患者依從性差,限制推廣使用。隨著現代中藥提取技術的發展,各種單味中藥顆粒劑型的出現及制劑工藝的快速發展,新的中藥劑型也日益完善,如膏劑、噴霧劑。深入研究中藥抗真菌的作用機制,結合現有的臨床經驗,研發出方便使用的中藥劑型,發揮中醫藥治療手足癬簡、便、驗、廉的特色優勢,從而在手足癬的防治上取得新的突破。