科學(xué)運動，用“心”康復(fù)

郭瑩 商艷萍

心臟康復(fù)適應(yīng)證包括但不限于：急性心肌梗死、慢性心力衰竭患者，接受過冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）、心臟瓣膜手術(shù)、心臟起搏器手術(shù)、心臟移植手術(shù)的患者，慢性穩(wěn)定型心絞痛、高血壓、血脂異常、糖尿病及其代謝綜合征、周圍血管病等患者。但要注意，不同階段患者要采取不同的監(jiān)護及治療措施。

通常在開始康復(fù)訓(xùn)練前，需要進行運動能力評估，為制定個性化運動處方提供數(shù)據(jù)支持，也為運動風(fēng)險提供安全底線。常用的有氧運動耐力評估方法有心電圖運動負荷試驗、心肺運動試驗、6 min（分鐘）步行試驗等。

心臟康復(fù)運動處方分為3期：院內(nèi)康復(fù)期（Ⅰ期）、院外早期康復(fù)或門診康復(fù)期（Ⅱ期）和社區(qū)/家庭長期康復(fù)期（Ⅲ期）。后兩者的主要內(nèi)容包括有氧運動、抗阻力運動、柔韌性運動等。

有氧運動訓(xùn)練最常見的方式包括慢走、騎車或在專業(yè)運動器械上進行行走、踏車等。每次運動時間控制在20～40分鐘，每周進行3～5次。強度方面，II期患者可以30%～40%最大心率儲備或儲備攝氧量為起始，逐漸達到60%～85%最大心率儲備或儲備攝氧量；而III期康復(fù)患者可最終嘗試達到70%～90%最大心率儲備或儲備攝氧量的訓(xùn)練強度。抗阻力訓(xùn)練可增強肌肉力量、柔韌性和平衡性，通常可借助啞鈴、彈力帶、俯臥撐等方式進行。瑜伽是最常見的柔韌性運動，通過做瑜伽能讓患者身體各部位得到拉伸。

完成一次運動康復(fù)治療主要包括熱身、有氧訓(xùn)練、抗阻力訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、放松等幾個階段，總時長約為1～1.5小時，每周不少于2次。

現(xiàn)階段還有很多專業(yè)性的心臟康復(fù)設(shè)備能夠幫助患者進行心臟康復(fù)，如增強型體外反搏治療。體外反搏是心臟康復(fù)被動運動方式，它主要是通過體外無創(chuàng)性按壓下半身來改善機體重要臟器的缺氧缺血狀態(tài)，同時也是一種用于防治心腦血管疾病的醫(yī)療設(shè)備，為不能運動的患者提供運動處方新方案。

對于需要心臟康復(fù)的患者來說，在運動過程中要根據(jù)自身實際情況選擇個性化的運動類型和強度。由于運動效果和安全性會對患者心臟康復(fù)產(chǎn)生直接影響，因此在正式開展運動前需要在醫(yī)生協(xié)助下通過評估標(biāo)準(zhǔn)指定基線。運動時長每次最多不超過40分鐘，每周3～5次，效果會比較顯著。但要注意不超過5次，否則無法有效提升訓(xùn)練效果。

低、中危患者只需在提高運動強度或適當(dāng)延長每次運動時長時與專業(yè)醫(yī)生聯(lián)系，并在短期內(nèi)進行相應(yīng)監(jiān)測。其他時間只需監(jiān)測運動中的脈搏或勞累程度即可。相對較為高危的患者則需要在專業(yè)醫(yī)生陪同和持續(xù)監(jiān)測下進行相應(yīng)運動。

此外，心臟康復(fù)處方并非固定不變，患者應(yīng)遵循醫(yī)囑定期到門診隨訪，讓醫(yī)生根據(jù)患者情況重新評估并調(diào)整現(xiàn)有康復(fù)方案。心臟康復(fù)通常持續(xù)一周就能有效改善患者的運動能力，如果持續(xù)3周以上，患者的運動能力、生活品質(zhì)都會得到顯著提升，治療得越早、效果越明顯。