使用中成藥，也要注重安全

吳鵬

1.什么是中成藥？

目前中成藥的概念有狹義與廣義之分。

狹義的中成藥主要是指以中藥飲片為基本原料，依據我國傳統中醫藥理論，參照一定的配方，將中藥加工制作成具有一定規格并符合我國藥品法規定的藥物。它一般標明了藥物的主要作用、主治病癥、應用劑量、服用方法，供醫師與患者按需選用，直接防病治病。這類中成藥最主要的優點在于已完成加工制作，現成可用，存貯、攜帶都比較方便，適合用于急需；且中間省去了傳統中藥煎劑的煎煮環節，去除了中藥煎劑時散發的獨特氣味，減少了對患者的不良刺激。但它的缺點也十分明顯，那就是配方固定，藥已制成，藥物成分與藥量配比無法再改變，這樣在應用過程中就很難像傳統煎劑方藥那樣隨著患者病情變化適量加減，從而一定程度上限制了它的臨床應用。

而廣義的中成藥除了包括狹義的中成藥，還泛指一切經過炮制加工而成的中藥材。

2.常用的劑型有哪些？

目前我國的中成藥劑型已達到40多種，既具有膏、丸、散、丹等傳統劑型，也有片劑、沖劑、合劑、顆粒劑以及注射劑等現代劑型。從用藥方式講，中成藥又可分為內服與外用這兩種形式。其中，內服中成藥的常用劑型主要包括丸劑、散劑、片劑、合劑、顆粒劑和膠囊劑等，大部分用于防治人體臟腑氣血異常引起的相關疾病。而外用中成藥常用的劑型一般包括搽劑、膏貼劑、栓劑、滴鼻劑以及滴眼劑、氣霧劑等，主要用于治療人體外傷、瘡瘍、外傷、皮膚和五官類疾病。

3.如何安全使用中成藥？

相較于西藥，中成藥雖然副作用很少，安全性較高，但這并不意味著中成藥絕對安全。老祖宗早就告誡我們“是藥三分毒”，如果不遵循一些基本的用藥原則，很可能會加大中成藥的毒副作用，嚴重損害人體健康。

（1）注意辨證用藥

在使用中成藥前，應該請專業中醫師根據傳統中醫理論，詳細分析疾病的具體證候。然后參照證候，確定相應的治療方法，選擇合適的中成藥。例如同樣是咳嗽，如果經中醫師診斷為寒痰咳嗽，則應該選擇通宣理肺丸、小青龍口服液等具有疏風散寒、化濕宣肺止咳功效的藥物；若為熱痰咳嗽，則應該選擇蛇膽川貝口服液、川貝枇杷糖漿等具有疏風清熱、化痰止咳功效的藥物。

（2）注意藥物的劑型

中成藥因為劑型的差異，在藥物見效時間、作用特征以及具體療效方面也存在較大區別。一般外用散劑因為覆蓋范圍大，應用后能夠同時獲得保護和收斂的雙重功效。而顆粒劑雖然具有現成可用，攜帶方便，體積小的優點，但容易吸潮，藥效也會因此受影響。片劑質量相對比較穩定，同時又便于攜帶與應用。所以在使用中成藥時，我們應該參照患者自身體質狀況、病情輕重緩急和藥物劑型特征，選擇合適的藥物與適宜的劑型。

（3）注意藥物成分與功能主治

很多中成藥名字相似，藥物成分與功能主治卻存在較大差異，需要患者對癥使用。比如大活絡丹和小活絡丸就不可相互混用和替代。因為大活絡丹是由48味中藥加工制作而成的，主要用于治療風寒濕痹癥或者由卒中導致的半身不遂、言語困難以及口眼歪斜、手足痙攣等，甚至還能治療冠心病和一些婦科疾病。而小活絡丸只有6味中藥，適應證比較狹窄，只適用于風濕性關節炎所引起的四肢痙攣、筋骨疼痛等癥狀。如果二者替代使用，很可能藥不對證，無法獲得良好的應用效果。長時間持續，還可能會造成患者藥物中毒。

（4）注意用藥劑量、用法與療程

一般中成藥都標注了明確的應用劑量，應該避免超劑量應用。對于標注了一定劑量范圍的中成藥，幼兒與老年病患最好選擇偏小的劑量值。同時，中成藥也需要嚴格依據說明書標注的應用方法或根據醫囑，正確應用。尤其需要注意是飯前服用還是飯后服用、直接服用還是用水沖服、每日的服用次數以及需要服用的療程等。比如感冒清熱顆粒、板藍根顆粒等顆粒劑（沖劑）藥物一般都應該采用溫開水沖服；血脂康膠囊、霍香正氣軟膠囊等膠囊類藥物，宜用溫開水送服；而急支糖漿、清熱解毒口服液等糖漿劑、口服液，需要直接送入口中服用；泡騰型顆粒劑，則應該先加水，等泡騰充分溶解后再服用，不宜直接送入口中飲水沖服。

（5）注意不良反應

部分中成藥有可能會引起一定的過敏反應與毒性反應，這些都需要我們充分了解后，綜合權衡利弊，再決定是否要服用此藥。一般在藥物盒外面，廠家都會有所標注。如果沒有標注，也可及時咨詢專業醫生。比如朱砂安神丸口服可能會導致患者患上口腔炎、蛋白尿和嚴重的藥源性腸炎；牛黃解毒片、安宮牛黃丸、六神丸等口服可能會導致患者砷中毒；一些含關木通的制劑有可能會造成服用者腎衰竭。

（6）注意給藥途徑

在使用中成藥時，一般能口服給藥，盡量不為患者注射給藥。如果必須注射給藥，盡量選擇肌內注射給藥，避免選擇靜脈注射或者滴注給藥。

（7）注意中成藥與西藥合理配伍

中西醫是兩個截然不同的疾病治療體系，二者各具優勢，所以現代很多疾病都講究中西醫結合治療。在臨床上，將中西藥合理聯合應用，也可以起到明顯的增效減毒作用。但是如果中成藥與西藥配伍不合理，不但會影響藥效發揮，嚴重者甚至會產生毒性物質，導致一些藥源性疾病。比如將六神丸與高辛等洋地黃類藥物并用，對心臟的作用大大加強，容易造成患者強心甙中毒，引起患者頻發性室性早搏。再比如，將六神丸與華素片合用，會造成碘化汞類有毒汞鹽沉淀，致使患者出現藥物性腸炎。

（8）注意中成藥服藥禁忌

中醫講究“藥食同源”，所以在服用中成藥時，也需要對一些食物忌口，否則很可能會降低中成藥的藥效或產生沖突。比如在服用牛黃解毒丸、黃連上清丸等具有清熱解毒、清熱瀉火功效的中成藥時，患者需要忌食辣椒、姜、蔥、蒜等辛辣刺激食物。而在服用附子理中丸、附桂八味丸等具有祛寒功效的中成藥時，患者少吃西瓜、冷飲等寒性食物。此外，在服用中成藥時，患者盡量不要喝濃茶。因為茶葉里含有一定量的鞣酸，濃茶里的鞣酸含量更多，與中成藥同時服用，會影響患者對藥物成分的吸收，降低藥效。

（9）注意藥品保質期

中成藥與西藥一樣，也存在相應的保質期。所以在購買藥物前，我們需要認真查看其包裝或者說明書，確定藥物是否在保質期內。并且在服藥前，還應該認真觀察中成藥的性狀和氣味。如果發現藥物出現變色、異味或出現霉變、粘連等，既使在保質期內，也表明其已經發生變質，不能服用。