疾病診斷相關分組付費模式下臨床藥師參與婦科臨床路徑用藥管理效果分析*

冷 哲，陳晶晶，靳雅婷，李向進

（新疆維吾爾自治區婦幼保健院，新疆 烏魯木齊 830000）

疾病診斷相關分組（DRGs）是一種新型醫保支付方式，是深化醫藥衛生體制改革政策下重要的推進內容，DRGs 的付費方式是規范化臨床路徑用藥管理的關鍵手段［1-2］。臨床路徑是醫院引入的新型管理模式，是指臨床藥師通過參與臨床路徑制訂、實施藥學相關干預措施，提高臨床用藥的科學性和合理性，為患者提供有針對性的藥物治療［3］。基于臨床路徑的DRGs 付費模式可做到全流程、實時地管控醫療費用，促進衛生資源合理配置，降低醫療成本［4］。目前，基于臨床藥師參與臨床路徑的DRGs付費模式已用于各類疾病，但關于婦科疾病的研究較少。有研究顯示，我國不低于15歲女性婦科疾病患病率為24.94%，15～49歲女性患病率為36.71%，隨年齡增加而上升，婦科患者是醫院醫保基金支付的重要群體［5］。本研究中探討了DRGs 付費模式下臨床藥師參與婦科臨床路徑用藥管理的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：總例數排名前4 的婦科疾病；實施臨床路徑管理；臨床資料完整；患者依從性良好。

排除標準：中途退出臨床路徑；伴嚴重凝血功能障礙；合并嚴重臟器損傷性疾病；患精神類疾病；由其他科室轉入婦科或由婦科轉至其他科室。

病例選擇與分組：選取我院2020年1月至2023年9月錄入婦科臨床路徑的患者175例，按臨床藥師是否進行用藥管理分為對照組（85 例）和干預組（90 例）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較Tab.1 Comparison of the patient′s general data between the two groups

1.2 方法

兩組患者均實施DRGs 付費模式，對照組患者不進行干預，干預組患者實施臨床藥師用藥管理。由2 名經驗豐富的臨床藥師與醫護人員及醫政部門協同工作，采用臨床路徑、行政干預相結合的方式進行用藥管理，以提高用藥合理性，具體如下。

臨床藥師干預措施：1）2 名臨床藥師歸納納入患者治療方案中的不合理用藥問題；2）與臨床醫師共同制訂藥物治療方案，進行藥物分析、藥物劑量核查等；3）根據患者的病情變化，及時與臨床醫師溝通，優化藥物治療方案，通過不斷調整、改進臨床路徑，提高使用藥物的療效及用藥合理性，減少用藥不良事件的發生；4）根據我院基礎措施和患者具體病情，創建藥學工作模式。每月定期總結，根據用藥療效和經濟支出成本，核對患者的用藥環節，提高臨床療效及合理用藥率。

行政干預：對參與臨床路徑的臨床藥師進行集中培訓，強化臨床路徑的重要性，并加強對臨床醫師工作的監察力度，及時通報不合理用藥醫囑；制訂干預措施，保證臨床路徑順利進行，確保患者臨床用藥合理、安全。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的住院時間，住院費用，藥品費用，藥品種類，藥品不良反應發生情況；根據原衛生部《病歷書寫基本規范》、病例環節質量評價平臺、病例終末質量評價平臺對醫囑進行點評，若合理則為合格病例，統計并比較兩組患者臨床路徑病例點評總合格率；比較兩組患者預防性使用抗菌藥物和輔助用藥的情況（藥品種類、使用時間、藥品費用），輔助用藥品種參照南京市《醫療機構輔助性、營養性等高價藥品重點監管清單》及我院《輔助藥品目錄》；比較兩組患者的不合理用藥情況，包括適應證不適宜、用法用量不適宜、溶劑選擇不當、重復用藥、配伍禁忌。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2至表5。

表2 兩組患者住院時間、住院費用、藥品費用和藥品種類比較（）Tab.2 Comparison of hospitalization time，hospitalization expenses，drug costs and drug types between the two groups（）

表2 兩組患者住院時間、住院費用、藥品費用和藥品種類比較（）Tab.2 Comparison of hospitalization time，hospitalization expenses，drug costs and drug types between the two groups（）

表3 兩組患者藥品不良反應發生情況及臨床路徑病例點評總合格情況比較［例（%）］Tab.3 Comparison of the incidence of adverse drug reactions and the total qualified rate of clinical pathway case review between the two groups［case（%）］

表4 兩組患者不合理用藥情況比較［例（%）］Tab.4 Comparison of irrational drug use between the two groups［case（%）］

表5 兩組患者預防性使用抗菌藥物和輔助用藥情況比較（）Tab.5 Comparison of prophylactic use of antibiotics and auxiliary drugs between the two groups（）

表5 兩組患者預防性使用抗菌藥物和輔助用藥情況比較（）Tab.5 Comparison of prophylactic use of antibiotics and auxiliary drugs between the two groups（）

3 討論

DRGs 是近年來國家根據國情進行試行后推進的付費模式，臨床路徑包括護理、醫囑、檢查項目、診療工作等內容，在DRGs 付費模式下進行臨床路徑管理可規范疾病診治過程［6］。DRGs 付費模式下，臨床藥師參與臨床路徑的醫療過程，既是醫院藥學轉型發展中對藥學服務能力的考量，也是新時代臨床藥師的考核內容。

本研究結果顯示，干預組患者的住院時間顯著短于對照組，住院費用、藥品費用、藥品種類、藥品不良反應發生率，以及預防性使用抗菌藥物和輔助用藥的藥品種類、使用時間、藥品費用、不合理用藥率均顯著低于對照組，但臨床路徑病例點評總合格率顯著高于對照組（P＜0.05），這與以往的研究結果［7-9］一致。DRGs 有助于臨床路徑的良好運行，可體現臨床藥師的臨床價值和服務意識；且基于DRGs 付費模式，更多的臨床藥師可參與醫院藥品質量的管控和輸出，促進臨床用藥的合理分組、質量把控，保障用藥安全［10］。

通過醫院系統的臨床路徑管理，臨床醫師可從相關文獻查閱、藥物流行病學考慮、病案回顧與對比、藥物經濟學、藥效動力學等入手，確保臨床用藥價格適宜、安全、有效［11-12］；參與臨床查房，核查用藥合理性，檢測用藥安全性，參與患者用藥教育和咨詢等，并保持與其他專業人員的溝通和合作，提出臨床路徑的調整意見，以提高藥物的治療效果，減少不良反應［13-14］；對臨床用藥進行評估，包括造成藥費差異的藥物、臨床路徑合理藥費、藥物治療效果、患者平均藥費、醫師間的用藥差異、每月平均藥費超過合理藥費的患者人數及百分比等，以達到全程參與制訂臨床路徑用藥方案的目的。

綜上所述，DRGs 付費模式下臨床藥師參與婦科臨床路徑用藥管理，可保障臨床療效，減少患者的住院費用和藥品費用，提高臨床路徑病例點評總合格率，促進臨床合理用藥。