祛痰化瘀方加減聯合西藥對痰濁血瘀型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者血脂及血管內皮功能指標的影響*

李 巖，魏金鳳，陳穎南，田皎丁，王新彤

（1.中國人民解放軍聯勤保障部隊北戴河康復療養中心，河北 秦皇島 066100；2.河北省秦皇島市中醫醫院，河北 秦皇島 066000；3.河北省秦皇島軍工醫院，河北 秦皇島 066000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）是由動脈粥樣硬化引發管腔阻塞、狹窄或痙攣而致，治療不及時將導致心肌缺氧、缺血甚至壞死［1］，是心血管相關死亡的主要原因［2］。臨床治療冠心病主要采用介入治療、藥物治療、冠狀動脈搭橋術（CABG）治療等。相對于介入治療、CABG 治療，藥物治療無需承擔手術風險，可輔助手術治療。中醫理論認為，冠心病主要發病機制為痰瘀互結，其中痰濁血瘀型冠心病為多發證型，與現代醫學中的血脂水平及血管內皮功能指標密切相關。我院自擬祛痰化瘀方由桃仁、雞血藤、澤蘭等組方，在桃紅四物湯（組方為桃仁、紅花、生地、當歸、芍藥、川芎）基礎上進行加減，胸陽得振，痰瘀得化，心脈得復，是治療冠心病伴高脂血癥的經驗方［3］。為此，本研究中探討了祛痰化瘀方聯合西藥治療痰濁血瘀型冠心病的臨床療效，以及對患者血脂水平、血管內皮功能指標的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《臨床冠心病診斷與治療指南》相關診斷標準［4］和《中醫內科學（第2 版）》痰濁血瘀型辨證分型診斷標準［5］；年齡超過18 歲；臨床資料完整，能積極配合。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：相關藥物過敏史；精神病史；急性心肌梗死及其他心臟病；甲狀腺功能異常；合并嚴重器質性病變；合并急、慢性感染性疾病；妊娠期或哺乳期。

病例選擇與分組：選取中國人民解放軍聯勤保障部隊北戴河康復療養中心2019年2月至2022年12月收治的痰濁血瘀型冠心病患者98例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各49例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=49）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n=49）

1.2 方法

對照組患者予以常規西藥對癥治療，如阿司匹林腸溶片（云南白藥集團股份有限公司，國藥準字H53021845，規格為每片25 mg）100 mg/ d+瑞舒伐他汀鈣片（浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H20080483，規格為每片10 mg ＜按C22H28FN3O6S 計＞）每次20 mg、每日1次+酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025390，規格為每片50 mg）每日1 次、每次12.5～25 mg+鹽酸貝那普利片（上海新亞閔行有限公司，國藥準字H20044840，規格為每片10 mg）10 mg/d+單硝酸異山梨酯片（海南先聲藥業有限公司，國藥準字H20093478，規格為每片20 mg）每日2 次、每次20 mg。觀察組患者在對照組治療基礎上加用祛痰化瘀方，組方：麥冬12 g，桃仁12 g，雞血藤30 g，石菖蒲15 g，延胡索10 g，川芎12 g，瓜蔞20 g，山楂12 g，炙甘草6 g，生地12 g，澤蘭15 g［6］。瘀血過多者加雞血藤、澤蘭，活血化瘀；痰多濁重者加瓜蔞、山楂、石菖蒲，化痰、降濁、降血脂；氣痹疼痛者加延胡索；心血不足者加生地、麥冬、炙甘草，補心氣、養心血。每日1劑，早、晚分次服用。兩組患者均以7 d 為1 個療程，連續治療4 個療程。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：1）血脂水平。取患者晨間空腹血，常規離心，取血清，采用AU5800 型全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特公司）檢測低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）水平。2）血管內皮功能指標。取患者晨間空腹靜脈血5 mL，采用全自動血液流變儀檢測血清內皮素（ET）及一氧化氮（NO）水平；采用128×P/10 型彩色多普勒超聲儀（美國Acuson 公司）、線陣探頭（頻率為7.0 MHz）聯合心電圖測量患者休息時（T0）及反應性充血后（T1）的肱動脈內徑，計算肱動脈血管舒張功能（FMD）。FMD 為T1和T0時肱動脈內徑差與T0肱動脈內徑的比值。3）西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分。包括軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、治療滿意度、疾病認知度5 個維度，總分100 分。患者病情恢復情況越好，生活質量越好，總分越高。4）安全性。統計患者治療過程中由治療藥物引起的皮疹、腹瀉、嘔吐、發熱及其他嚴重不良反應發生情況。同時，檢測患者治療前后各項安全性指標，包括血常規、肝腎功能完整性、心臟功能等。

療效判定［7］：顯效，癥狀及體征均明顯改善，相關生化指標與評分均正常；有效，癥狀及體征均好轉，相關生化指標及評分部分正常；無效，癥狀及體征均未改善，甚至加重。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

2 結果

兩組患者均未發生嚴重不良反應，血常規、肝腎功能、心臟功能等均未見明顯異常。其余結果見表2至表5。

表2 兩組患者血脂水平比較（，mmol/L，n=49）Tab.2 Comparison of blood lipid levels between the two groups（，mmol/ L，n=49）

表2 兩組患者血脂水平比較（，mmol/L，n=49）Tab.2 Comparison of blood lipid levels between the two groups（，mmol/ L，n=49）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。表3同。Note：Compared with those before treatment，*P ＜0.05（for Tab.2-3）.

表3 兩組患者血管內皮功能指標比較（，n=49）Tab.3 Comparison of vascular endothelial function indexes between the two groups（，n=49）

表3 兩組患者血管內皮功能指標比較（，n=49）Tab.3 Comparison of vascular endothelial function indexes between the two groups（，n=49）

表4 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=49］Tab.4 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n=49］

表5 兩組患者SAQ評分比較（，分，n=49）Tab.5 Comparison of SAQ scores between the two groups（，point，n=49）

表5 兩組患者SAQ評分比較（，分，n=49）Tab.5 Comparison of SAQ scores between the two groups（，point，n=49）

3 討論

冠心病好發于45 歲以上的中老年群體［8-9］，以心血瘀阻、氣陰兩虛、痰濁內阻等為主要證候類型，以血瘀、痰濁的標實證候最常見［10］。中醫理論認為，痰濁與血瘀分別為人體水液代謝異常及血液運行不暢所產生的病理產物，皆反映人體血運失常，屬異流同源。故痰濁血瘀型冠心病的治療宜以理氣活血、化痰通絡為治則［11-12］。

方中，瓜蔞清熱滌痰、寬胸散結，山楂散瘀血、調血脂，石菖蒲開竅豁痰、益心智，三者合用可化痰調脂［13-15］。桃仁入心經、活血祛瘀，澤蘭可補氣血、散瘀血；雞血藤舒筋活絡、補血活血，三者合用可活血化瘀、通經活絡、治心絡之瘀阻［16-18］。延胡索活血化瘀、行氣止痛，川芎辛散溫通、活血祛瘀，其中川芎嗪具有保護血管內皮、舒張血管作用，兩者合用行氣通痹、活血止痛［19-20］。生地養陰生津，麥冬生津清心除煩，炙甘草益氣養陰、通陽復脈，三者合用可補心氣、養心血、益氣復脈，促進心臟功能恢復［21］。本研究結果顯示，觀察組總有效率、SAQ評分均顯著高于對照組（P＜0.05），表明在西藥治療基礎上聯用祛痰化瘀方加減，可提高痰濁血瘀型冠心病的臨床療效，有助于化濁調脂、活血祛瘀，恢復血管內皮功能，維持血脂代謝平衡，促進心臟功能恢復。

血管內皮是人體最大的內分泌腺體，是血管內的被動屏障層，分泌多種活性物質，維持血管的收縮與舒張，同時與免疫調節及動脈粥樣硬化病變的發生密切相關［22］。ET 和NO 作為血管內皮分泌的活性物質，分別具有收縮與舒張功能，在冠心病發展過程中多伴有血管痙攣，兩者分泌失衡會加劇血管粥樣硬化，故應重視冠心病患者的血管內皮功能指標的變化［23-24］。本研究結果顯示，觀察組患者治療后的ET 水平顯著低于對照組，而NO 水平和FMD 顯著高于對照組，提示祛痰化瘀方聯合西藥治療可改善患者血管內皮ET 和NO 的分泌平衡，舒張血管，提升血管內皮功能及心功能。

冠心病的發病機制主要為血脂代謝異常。冠心病發病嚴重程度與LDL-C 水平呈正相關，血清HDL-C水平低于1 mmol/ L 時，冠心病發生的危險性提高50%［25-26］。TC 水平降低可抑制冠心病粥樣斑塊的進展，TG 參與TC 的合成，TG 偏高會增加心臟負擔。本研究結果顯示，觀察組患者治療后的血清HDL-C水平顯著高于對照組，而LDL，TC，TG水平均顯著低于對照組，提示祛痰化瘀方聯合西藥可降低血清LDL-C 和TC 水平，升高HDL-C水平，調節血脂代謝。

綜上所述，祛痰化瘀方加減聯合西藥治療痰濁血瘀型冠心病的臨床療效良好，可提高患者的血管內皮功能，調節血脂代謝，提高生活質量。