基于三級醫院評審角度的醫院行風建設工作研究

周明月 左佳明 鄧旭 張仕瑾

醫德醫風與行風建設是醫院發展的基石，是構建和諧醫患關系的實際需要，是糾正行業不正之氣的重要內容[1]。一直以來國務院高度重視醫療衛生行風工作，我國醫療衛生行業風氣在持續改善中。但由于“紅包”、回扣、不合理醫療檢查等問題存在已久，表現形式多樣且手段隱蔽，在短時間內難以根除，因此需要進一步構建起糾風的長效機制，以持續提升醫療服務水平，促進醫院高質量發展[2]。2022年《三級醫院評審標準（2022年版）》[3]（以下簡稱《評審標準》）明確指出了行風建設的重要性，通過三級醫院評審，倒推醫院主動建立行風建設與管理的組織和制度體系、完善工作機制，以達到“以評促建、以評促改”的目的。

1 三級醫院評審中行風建設的必要性

醫藥購銷領域和醫療服務中的行業風氣直接關系人民群眾的健康權益和對醫療服務的切身感受[4]。要“堅持以人民為中心的發展思想”，國家衛健委推進開展改善就醫感受提升患者體驗主題活動、全面提升醫療質量行動、進一步改善護理服務行動等專項工作，始終強調“以病人為中心”，以滿足人民日益增長的美好生活需要為根本目的。研究表明醫療服務過程是對醫患關系直接影響最大的因素，醫務人員的服務水平、工作態度、溝通技巧等均會在很大程度上影響醫患關系[5]。王世英等[6]調查表明，醫患溝通不足、醫生服務態度差等是導致醫患關系不和諧的主要因素。唐思哲等[7]、余宏玉[8]、王東明[9]的研究均表明醫院患者滿意度在實行行風建設機制后明顯提高，分析原因得益于堅持“以病人為中心”的服務理念，整體設計規劃了醫院行風建設機制，使醫務人員的服務意識從被動服務轉移到主動服務。

醫院等級評審是衛生健康行政部門履行監管職能，推動醫院高質量發展的重要抓手，行風建設是醫療機構樹立“以病人為中心”服務理念的重要一環，貫穿于醫療服務各環節，是構建和諧醫患關系的重要因素，在三級醫院評審中設置行風建設要求十分必要[3]。

2 三級醫院評審標準對行風建設的要求

《評審標準》在“前置要求”與“現場檢查”2部分指出了行風建設的重點內容，并在其實施細則中進行了詳細闡述，主要集中于廉潔從業、醫保誠信、材料真實、加強職業道德教育、加強醫院文化建設、加強醫德醫風建設等6個方面，其中廉潔從業、醫保誠信、材料真實為前置要求，在評審周期內醫院出現相關情形的，將延期1年評審，延期期間醫院原等次取消，按照“未定等”管理。

2.1 廉潔從業

2.1.1 醫院領導班子

預防職務犯罪或嚴重違紀事件。

2.1.2 醫務人員

學習并貫徹執行《醫療機構工作人員廉潔從業九項準則》[10]，做到不接受開單提成、不套取醫保基金、不過度治療和過度檢查、不違規接受捐贈、尊重患者隱私、不牟利轉介患者、不破壞就醫公平、不收紅包回扣。

2.2 醫保誠信

依法依規定價、收費，合規使用醫保基金。

2.3 材料真實

依法依規提供、報告醫療服務信息、統計數據、申報材料和科研成果等資料。

2.4 加強職業道德教育

加強醫務人員職業道德教育，弘揚社會主義核心價值觀和新時代醫療衛生職業精神，堅持“以病人為中心”，尊重患者權利，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。

2.5 加強醫院文化建設

建立醫院文化建設制度，“以病人為中心”、注重醫療質量安全，把醫院文化培育成核心競爭力。

2.6 加強醫德醫風建設

貫徹執行《關于建立醫務人員醫德考評制度的指導意見（試行）》[11]和《醫療機構工作人員廉潔從業九項準則》[10]等文件精神，建立行風建設與管理的組織和制度體系，完善工作機制。

3 目前三級醫院行風建設中存在的問題

3.1 醫療腐敗、違規違紀問題屢禁不止

醫療衛生行業反腐敗斗爭一直未停止，2017年開始多部門聯合每年開展糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風專項治理工作，然而醫療腐敗問題仍然屢見報端。醫療腐敗表現出多環節、多主體、多形式的特征，一是醫院腐敗出現在人事、診療、基建、采購等多環節；二是行賄主體包括患者及家屬、醫務人員以及藥品、器械、設備、耗材、基建、日用品公司工作人員等；三是醫務人員受賄形式包括紅包、回扣、卡券、實物、旅游、虛假學術會議等[12]。

3.2 欺詐騙保行為時有發生

欺詐騙保一是指醫療機構通過非法手段騙取醫?；?；二是指醫療機構存在造成基金濫用與浪費的行為。李嘉程等[13]通過2016—2020年304起欺詐騙保典型案例分析認為，公立非基層醫療機構主要騙保行為集中在不合理住院、虛假檢查、違規收費等。2022年國家醫保局對武漢某三甲醫院開展專項飛行檢查，發現該院存在串換、虛記骨科高值醫用耗材及其他違規使用醫保基金問題，震驚全國[14]。

3.3 數據、資料失真

3.3.1 數據失真

一是醫療機構手工填報數據時存在主動篡改數據或誤報可能；二是隨著互聯網在醫院評審工作中的應用，把關不嚴導致的數據失實。如2019年西安市某醫院績效考核中上傳病案首頁數據出現嚴重失實，被取消當年等級評審申報資格，事件起因便是該院將上傳數據工作外包給第三方公司負責，未嚴格、全面審核上傳數據，未履行監管責任[15]。

3.3.2 科研造假、學術不端

因科研學術結果與職稱評審掛鉤，部分醫務人員罔顧科研誠信，編造研究過程、違反科研倫理、買賣論文等現象屢禁不止，僅2022年2月科技教育司便在官網“醫學科研誠信”欄目中轉發了部分機構醫學科研誠信案件調查處理結果11條，涉事人員均存在學術不端行為[16]。

3.4 職業道德教育流于形式

《醫療糾紛預防和處理條例》[17]第九條明確規定醫療機構應當加強對醫務人員的職業道德教育。然而目前我國醫院職業道德教育流于形式，一方面是因為醫院職業道德教育內容不明確，和科室臨床中具體工作結合不緊密，醫務人員受教育不深，另一方面是醫務人員臨床任務重，專業學習多，重臨床輕行風，不重視職業道德教育，參加職業道德教育學習時間很少。同時也應認識到醫務人員在市場經濟中自身面臨著生存問題帶來的職業道德影響。

3.5 醫院文化建設與行風建設不能有效結合

“以病人為中心”的醫院文化建設一方面是不斷精進醫療技術、提升疾病診療能力，另一方面是綜合服務能力提升，不僅僅是滿足患者的生理需求，而是心理、生理多層次提高醫療服務質量。隨著分級診療工作的推進，三級醫院更多承擔的是急危重癥、疑難復雜疾病診療工作，核心任務是提升醫療質量、保障醫療安全，也導致部分醫務人員難以顧及醫療服務態度。如前文所述，隨著患者權利意識逐漸提升，醫務人員綜合服務態度不佳不能滿足患者的獲得感、幸福感已經成為醫患關系不和諧的一大原因。

3.6 行風建設管理的組織和制度體系不完善

完善的組織架構和制度體系是推進行風建設的基礎。2017年原國家衛計委下發《關于加強衛生計生系統行風建設的意見》[18]就明確要“建立行風建設組織構架”，強調到2020年“二級以上醫療衛生機構配置專職行風建設人員”，目前各醫院典型做法是擴充現有職能部門職責、指定部分工作人員承擔行風管理任務。然而醫院行風建設涉及培訓教育、醫療行為、藥品耗材、醫療設備、基建、人事、財務等多方面，現有職能部門往往工作重心偏向科室日常工作內容，不能系統、全面推進行風建設工作。研究發現醫院的行風管理缺乏完整的組織架構和工作分工，行風管理的分管部門多，各部門之間責權不清晰，缺乏明確的責任分工，“多頭管理”“無人管理”情況頻發[19]。

4 行風建設工作推進建議

4.1 以制度建設為引領，完善行風建設機制

一方面要明確組織管理架構。行風建設必須是醫院黨委統一領導，院長負責，領導班子成員參與，黨辦公示、紀委、監察、審計、人事等各職能部門統一協調配合，全院上下一盤棋，長期、常態化開展工作。確定專職人員，明確各職能部門分工，建立各部門工作聯動機制。各臨床醫技科室第一責任人切實履行“一崗雙責”，科管小組發揮督導作用。另一方面要建立和完善行風建設制度。一是規范行風建設管理制度并認真執行，行風建設管理需與業務工作相結合；二是建立醫德醫風、法紀法規、遵紀守法培訓制度；三是加大行風績效考核力度，將行風建設納入晉職晉升、評先評優考核內容；四是明確獎懲機制，將經濟處罰與紀律查處同步推進。

4.2 以職業道德教育為引領，強化行風建設意識

醫務人員必須充分認識到《評審標準》是醫院行風建設工作推進的最低要求，行風建設的內驅力是良好的職業道德和工作作風，要做好行風建設工作，必須重視職業道德教育，提升醫務人員的職業道德觀念、自我培養意識，從而提升醫務人員的職業道德。一是強化新員工崗前職業道德培訓。醫院應該重視醫務人員新加入工作后不適應身份轉變，在市場經濟下自身生存困境可能導致的職業道德認知錯誤。崗前培訓應該以《關于建立醫務人員醫德考評制度的指導意見（試行）》[11]、《醫療機構工作人員廉潔從業九項準則》[10]等法規為基礎，結合行業內典型案例，引導新職工以健康的職業道德觀來指導和調控自己的職業行為，提升責任心，養成嚴謹的工作作風；遵守學術道德規范，建立誠信科研作風。二是保證常態化職業道德教育。職業道德教育應該貫穿職業生涯始終。對老員工要充分考慮臨床工作，改變集中培訓的模式，要充分發揮科管小組的作用，將職業道德教育與業務學習一起納入科室年度計劃，立足實際，在日常工作產生潛移默化的影響。

4.3 以文化建設為中心，明確行風建設導向

醫務工作具有一定的社會屬性，醫務人員的價值體現在社會價值和自我價值，要實現自我價值，先要體現社會價值，良好的醫德是實現社會價值的保障[20]。行風建設是長期工作而非一時工作，應該追求“以病人為中心”的醫院文化建設而非政策保障。醫院文化建設應該以規范醫療服務行為、提高醫療服務質量、改善醫療服務態度、優化醫療環境為重點，注重積極探索提升患者就醫體驗，營造和諧的醫院文化氛圍，潛移默化醫院員工認同“以病人為中心”，認同醫院、員工、患者利益的一致性，深刻認識到不正之風對醫院榮譽、對自身發展、對患者健康權益、對醫務人員社會認知的不利影響，自覺抵制不正之風。

4.4 以醫療質量為抓手，推進行風建設工作

加強醫療質量管理，規范診療行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療，糾正大處方、大檢查、不合理住院等行為，是推進行風建設工作的重要手段。一是對標評審標準，梳理和完善醫院管理規章制度、工作流程、短板弱項，持續改進醫療質量、服務質量和管理水平，提升醫院內涵，形成優質高效的質量管控體系，提高醫院整體實力，促進醫院全面、協調、可持續發展。二是規范醫療行為，聚焦聚力醫療質量提升。嚴格執行醫務人員、醫療技術準入標準，落實醫院核心制度，建立健全診療流程，增加臨床路徑管理，制定標準化診療流程，提高醫療效率和質量。三是對醫療糾紛進行回顧分析，加強醫療糾紛易發環節的管理，加強醫療質量監管。

4.5 以監督、獎懲機制為制約，保障行風建設落實

監督、獎懲機制是行風建設工作的外驅力。行風建設應強化督查管理，建立懲罰機制，及時發現問題，發現問題嚴肅懲處，促使醫務人員時刻注意自己的言行舉止。社會、醫院、患者三位一體的監督機制能保證行風建設工作落實落地。醫院一是做好信息公開工作，主動接受公眾參與醫院外部監管；二是做好患者滿意度調查工作，對患者反饋的問題及時分析并整改到位；三是對行政主管部門督查發現的問題及時整改；四是暢通投訴、舉報通道；五是建立定期檢查、考核評估體系；六是建立獎懲機制并將責任落實到個人，形成良好的行風建設氛圍。

綜上所述，醫院在行風建設工作中應該完善制度建設，加強文化建設，強化醫務人員職業道德教育，規范醫療行為、提升醫療質量，制定監督、獎懲機制并保障制度落實，將行風建設貫穿醫療服務各環節，“以病人為中心”，構建和諧醫患關系。