加強公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作的科學路徑探討

謝文君 鄒慧玲 楊靜妍

近年來，我國社會經(jīng)濟建設水平飛速發(fā)展，國內(nèi)多數(shù)公立醫(yī)院在此過程中實現(xiàn)了規(guī)模、技術、服務質量等眾多方面的提升，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也因此實現(xiàn)了醫(yī)療服務水平的全面增長。但與這種增長共同出現(xiàn)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在管理方面的腐敗問題卻未能得到有效扼制，過去幾年內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)被立案調查的人員中，不乏院長、副院長、科室主任等高層人員，且因受賄被立案調查的人員占比非常高。這種現(xiàn)象彰示出公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)腐敗問題的嚴重性，也使公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作受到了更多關注。為了盡量控制甚至是從根本上杜絕這類問題的出現(xiàn)，公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作就應得到應有的強化，通過探索更科學的執(zhí)行路徑，來保證公立醫(yī)院的健康發(fā)展，維護公立醫(yī)院的社會形象。

1 紀檢監(jiān)察工作對公立醫(yī)院的重要意義

公立醫(yī)院內(nèi)部的紀檢監(jiān)察，負責對公立醫(yī)院內(nèi)部實際運作流程進行嚴格的監(jiān)督檢查，其工作內(nèi)容囊括醫(yī)院的財務、人事、后勤等眾多方面，工作目的則是為了防范公立醫(yī)院中少部分個體出現(xiàn)中飽私囊、私事公辦、濫用職權的情況，因此在維系公立醫(yī)院健康發(fā)展、端正公立醫(yī)院內(nèi)部風氣上具有關鍵作用[1]。從全局角度上來看紀檢監(jiān)察工作對公立醫(yī)院的重要意義體現(xiàn)在如下幾個方面。首先是保障老百姓的醫(yī)療安全，公立醫(yī)院與其他營利性機構的根本區(qū)別在于將保障百姓生命健康、滿足百姓醫(yī)療需求、解決百姓醫(yī)療難題作為所有工作的出發(fā)點與歸宿，而在當前日益復雜的社會形勢下，醫(yī)院必須擁有一個清正、廉潔、嚴明的紀檢監(jiān)察機構，以防醫(yī)院在日常工作中受到潛在問題及隱患的負面影響，及時掃除可能妨害百姓醫(yī)療安全的消極因素。其次則是幫助醫(yī)院樹立正面的社會形象，紀檢監(jiān)察機構工作的目標是要確保醫(yī)院各項制度、工作的合理性及合法性，盡可能避免公立醫(yī)院在發(fā)展過程中受到不良風氣的影響，因而需要保證從上到下全體公立醫(yī)院員工在從業(yè)思想及工作態(tài)度上的正確性，并要求所有工作人員以高度正確的思想認知為基礎，開展各項具體工作，進而推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的有序發(fā)展。最后是確保公立醫(yī)院能夠滿足群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，紀檢監(jiān)察工作的開展除了規(guī)范公立醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風之外，還能使公眾正面認識到公立醫(yī)院在反腐倡廉上做出的努力，從而盡可能引導群眾正確理解、對待醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)者，這對減少醫(yī)患糾紛、促進醫(yī)院發(fā)展具有非常積極的作用，而只有公立醫(yī)院獲得持續(xù)性的發(fā)展之后，才能有效滿足群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求[2]。

2 當前公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作現(xiàn)狀

2.1 反腐形勢依然嚴峻

長期以來我國在面臨腐敗問題時始終保持高度的緊張感，但從社會上的輿論表現(xiàn)來看，群眾雖然對高官的腐敗問題高度關注，但對醫(yī)療衛(wèi)生領域的腐敗卻知之甚少，這使醫(yī)療衛(wèi)生領域發(fā)生的腐敗案例一經(jīng)查出，雖然能夠獲得群眾的認可與贊同，但卻較難在群眾中傳播開來，甚至一部分不了解實際情況的群眾會產(chǎn)生“醫(yī)療衛(wèi)生領域反腐是雷聲大、雨點小”的錯誤認知[3]。群眾之所以會產(chǎn)生這樣的認知，一方面是因為醫(yī)療衛(wèi)生反腐應有的宣傳工作沒有做到位；另一方面則是因為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中殘存的腐敗事實，依然在以不同的形式影響著部分群眾，這其中可能還受到少部分立場存疑群體在輿論層面的蠱惑與誤導[4]。結合近年來各級紀律檢查委員會披露的違法違紀案件來看，醫(yī)療衛(wèi)生領域的違法違紀案件依然存在高發(fā)易發(fā)的情況。而目前，山東省莒南縣中醫(yī)院黨委書記、院長才剛剛因為涉嫌嚴重違紀違法，正在接受紀律審查和監(jiān)察調查。在黨和國家高度關注醫(yī)療衛(wèi)生反腐的情況下，依然出現(xiàn)這樣的情況，就充分說明我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的反腐形勢仍十分嚴峻[5]。

2.2 監(jiān)督職能未得到應有強化

很長一段時間內(nèi)有相當一部分公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門并不充分明確自身的職能定位，在具體工作上存在任務寬泛、“大包大攬”的情況，其部門工作重心和主要精力并未完全集中在監(jiān)督執(zhí)紀問責上[6]。在紀委職能“三轉”被持續(xù)推動后，公立醫(yī)院紀委雖然能夠從醫(yī)院常規(guī)業(yè)務中逐漸擺脫出來，但在主責主業(yè)聚焦上還存在一定的問題[7]。這類問題最主要的表現(xiàn)就是公立醫(yī)院紀委書記兼職的情況依然存在。某市公立醫(yī)院紀檢機構設置及紀檢干部配置為例：市一院設醫(yī)院紀委，下設監(jiān)察審計科，設紀委書記1名、專職紀委副書記1名、監(jiān)察審計科干事2名；市二院設醫(yī)院紀委，無紀檢專責機構，設紀委書記1名，紀委專職副書記1名；市三院設醫(yī)院紀委及下屬監(jiān)察室，設紀委書記1名，專職紀委副書記1名。所有崗位人員均已核實履歷，基本知識結構為藥學、醫(yī)學乃至護理學專業(yè)，全部從臨床直接提任，紀檢專業(yè)知識薄弱；次要表現(xiàn)則體現(xiàn)在部門人手不足，目前各地公立醫(yī)院基本上均發(fā)展至較大的規(guī)模，三甲公立醫(yī)院的人員規(guī)模更是成長至百人以上，但在2018年底柳州市紀委的統(tǒng)計中卻發(fā)現(xiàn)，即使算上紀委書記，柳州市所有公立醫(yī)院平均擁有紀檢監(jiān)察人員2.75名，這種情況在國內(nèi)其他地區(qū)也具有一定普遍性，僅靠2～3名要完成百余人甚至上千人的紀檢監(jiān)督工作，本質上無異于天方夜譚；最后則是一些工作人員思想上未能及時轉變，“三轉”之后雖然大部分公立醫(yī)院的紀委不再負責業(yè)務工作，但在主責主業(yè)落實程度上有所缺失，下屬工作人員也難以從思想上擺脫“老好人”“人情社會”的窠臼，導致監(jiān)督動力不足，監(jiān)督工作執(zhí)行情況不到位等狀況出現(xiàn)[8]。

2.3 紀檢監(jiān)察履職狀況不理想

從本質上來說，公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作是對醫(yī)院內(nèi)的各項工作進行“監(jiān)督之后再監(jiān)督、檢查之后再檢查”，而在實際執(zhí)行過程中，存在部分紀檢監(jiān)察干部自身作風不夠硬的情況，“打鐵”之前未能做到“自身硬”，在實際工作中難以沖破“人情網(wǎng)”、頂不住“說情風”、碰不得“硬對手”，致使實際紀檢監(jiān)察履職情況非常不理想[9]。而且由于長期以來同處一個單位甚至一個部門，很多紀檢監(jiān)察干部在面對同僚的紀律問題進行調查取證時，往往難以精準把握尺度，存在各種各樣的顧慮，導致紀檢監(jiān)察工作停滯不前。這種問題的出現(xiàn)，在根本上是因為兩方面內(nèi)容：一方面是當前公立醫(yī)院部分職工缺乏主觀能動性，在黨風黨紀及廉政建設上的認知未能達到應有的深度，甚至一部分工作人員存在“重專業(yè)、輕黨建”的認知，使他們對紀檢監(jiān)察干部的監(jiān)督檢查懷有抵觸情緒，認為自己“為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)耗盡心力卻要遭受懷疑”；另一方面則是公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察干部自身能動性有所缺失，在工作上缺乏應有的創(chuàng)新，致使醫(yī)院內(nèi)廉政文化建設停留在口號層面，缺乏應有的時效性，最終折射出醫(yī)院全體對廉政文化建設重視性不足的情況，也就因此對紀檢監(jiān)察履職狀況產(chǎn)生了負面影響[10]。

3 加強公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作的科學路徑

3.1 促進思想政治宣傳方式的多元化

結合上述公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作面臨的現(xiàn)狀及問題來看，困擾這方面工作使其無法實現(xiàn)應有成果的思想窠臼，很大程度上源于公立醫(yī)院全體工作人員對黨風黨建及廉政教育的認知不夠[11]。因此公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察機構若要強化紀檢監(jiān)察工作的效果，就需要擺脫傳統(tǒng)黨建思想宣傳工作方式的局限，以多元化的方式面向全體職工、醫(yī)院服務范圍內(nèi)的群眾開展思政宣傳工作，通過以多角度、全方位的方式向員工和群眾普及政治理論與規(guī)章制度，在增進醫(yī)院員工對黨風廉政建設重要性認知的同時，使群眾能夠充分意識到公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察機構的決心與成果。

具體宣傳內(nèi)容的應用可采用正面引導與反面警示相結合的形式，列舉醫(yī)院內(nèi)愛崗敬業(yè)、有口皆碑、無私奉獻的模范代表，結合當今社會的多媒體渠道，在醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)院官方網(wǎng)站、醫(yī)院官媒及公眾號上進行展示與傳播；同時還要并列舉出一些影響力較大的、醫(yī)療衛(wèi)生領域的貪污腐敗案例及犯罪分子，將這類人的行徑、造成的損失和最終的處罰公之于眾，并重點解析這類人的違法違紀行為。對于醫(yī)院員工來說，這種做法不僅能使他們明白貪污腐敗的后果與“紅線”，也能使優(yōu)秀員工對其他人產(chǎn)生榜樣作用；而對于群眾來說，醫(yī)院表彰的優(yōu)秀員工會獲得他們的認可，而醫(yī)院給出的案例則能使他們了解到公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察機構在這方面的決絕態(tài)度。

在宣傳形式上則可同時應用群聊、醫(yī)院官方網(wǎng)絡平臺、醫(yī)院官博等眾多當下應用程度、普及率較高的網(wǎng)絡媒體。除宣傳這些人物事跡外，還可推送紀檢監(jiān)察工作的進度、執(zhí)行情況、相關規(guī)章制度及學習資料等，同時還可引導醫(yī)院內(nèi)外不同人群跟進各種類型的思想政治宣傳活動，并由公立醫(yī)院紀檢部門定期開展主題座談會、調查問卷等形式，面向員工及群眾調查不同人群對紀檢監(jiān)察工作執(zhí)行狀況的反饋，以便進一步改進優(yōu)化公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作的執(zhí)行策略，使這方面工作能進一步發(fā)揮應有的作用。

3.2 明確紀檢監(jiān)察職能定位的規(guī)范化

公立醫(yī)院內(nèi)部本身是存在黨組織的，而黨的各級紀律檢查委員會則專門向黨內(nèi)監(jiān)督負責，并以此為基礎履行監(jiān)督執(zhí)紀問責的職責。在《關于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見》[12]（出自中共中央辦公廳）中，就明確提出“醫(yī)院紀委應全面履行監(jiān)督執(zhí)紀問責職責，建立健全領導班子和領導干部責任追究制度。”這些內(nèi)容就明確定位了公立醫(yī)院紀委應盡的職責，也符合全面從嚴治黨背景的根本要求。在這種情況下，公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察機構就需要重新明確定位自身職能，在積極推進紀檢監(jiān)察工作的過程中，協(xié)助醫(yī)院黨委做好黨風廉政建設工作，尤其要避免過去具體工作“大包大攬”的情況，更要同時避免缺位、越位2種極端情況的出現(xiàn)。

這就意味著各級公立醫(yī)院需在這方面積極進行探索，以完善頂層設計及總體架構的做法，幫助公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門解決職能定位問題。在此基礎上則需要由公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察機構為主導，在醫(yī)院內(nèi)部形成領導班子及領導干部責任追究制度，并明確同級監(jiān)督工作的執(zhí)行方式及重點內(nèi)容，重新梳理責任不明確的工作內(nèi)容，厘清責任追究的邊界。如果公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門在工作中遭遇難題，可向上級紀檢監(jiān)察部門申請資源或權限上的支持，以解決醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門的監(jiān)督盲區(qū)問題；而對于上級紀檢監(jiān)察部門的工作需求，醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門也需要主動配合，上下協(xié)力確保紀檢監(jiān)察工作發(fā)揮其應有的作用。

此外還需要進一步梳理紀檢監(jiān)察部門的管理結構，強化上級紀檢監(jiān)察部門對醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門的管理和指導，在具體工作中堅持正確的用人導向。在任用醫(yī)院紀委書記時，應充分考慮上級黨委的意見，并詳細考核待入崗人選的各方面表現(xiàn)，嚴格把關醫(yī)院紀檢監(jiān)察機構的選拔任用，通過有效解決紀檢監(jiān)察機構人員的身份認同，使他們能夠在實際工作中做到盡職盡責，將公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作落到實處。

3.3 活用四種形態(tài)推進紀檢履職的有效化

針對公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察履職狀況不理想的問題，在相當程度上是因為紀檢監(jiān)察干部對“四種形態(tài)”的運用，未能表現(xiàn)出應有的靈活性與精準度。“打鐵還需自身硬”是公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作人員有效履職的硬性要求，需要工作人員將自身政治素質修養(yǎng)的提升放在首位，通過明確監(jiān)督對象、將黨風廉政建設與反復工作作為工作主干、明確相關標準及界限、精準把握關鍵問題、果斷問責等內(nèi)容強化思想，成為擁有鐵一般意志的紀檢監(jiān)察工作執(zhí)行者。在制度設計層面需要放眼全局，明確具體的權力責任清單，避免制度執(zhí)行過程中出現(xiàn)自由裁量空間，使制度真正對權力具有約束作用；在制度運行層面則要緊緊把控關鍵環(huán)節(jié)，采取各種措施對權力運行方式加以規(guī)范，延長監(jiān)督鏈條，對現(xiàn)有問責機制加以健全，通過將新技術靈活應用到監(jiān)督過程中以創(chuàng)新監(jiān)督手段，增強監(jiān)督的實效性。所有紀檢監(jiān)督人員務必嚴格按照規(guī)范及制度要求，針對公立醫(yī)院中可能滋生腐敗的重要領域嚴加看管，采取專項審計、定期巡查、抽查等眾多方式及時發(fā)現(xiàn)問題，針對苗頭性問題及傾向性問題務必高度重視，以實現(xiàn)防患于未然；而不同程度的違紀問題則需堅決問責，通過強化單個問責及執(zhí)行的嚴厲程度，對其他人員產(chǎn)生應有的震懾作用，充分發(fā)揮紀檢監(jiān)察工作的意義與價值。

綜上所述，公立醫(yī)院在當今時代下的中國特色社會主義建設中發(fā)揮了重要作用，而全面從嚴治黨與醫(yī)院體制改革的持續(xù)深入，則意味著公立醫(yī)院面臨著更高的要求，需要充分發(fā)揮紀檢監(jiān)察工作的作用和影響。因此應當堅持嚴要求、高標準的原則，使公立醫(yī)院在紀檢監(jiān)察工作的作用下，不斷向著更加健康的方向發(fā)展，進而為整個社會提供更高質量的醫(yī)療衛(wèi)生服務支持。