瑞芬太尼復合七氟烷應用于剖宮產產婦的效果及對炎癥細胞因子的影響

陳玲利 程海濤

【摘要】 目的：探討瑞芬太尼復合七氟烷應用于剖宮產產婦的效果及對炎癥細胞因子的影響。方法：選取98例2022年1—12月黃岡市黃州區人民醫院收治的行剖宮產的產婦，隨機分成試驗組（n=49）、對照組（n=49）。對照組實施瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，試驗組實施瑞芬太尼復合七氟烷麻醉。對比兩組血流動力學、新生兒阿普加（Apgar）評分、不良反應和炎癥細胞因子水平。結果：與麻醉前比較，兩組切皮、術畢時平均動脈壓和心率均升高，但試驗組切皮、術畢時平均動脈壓和心率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組新生兒娩出1、5、10 min時的Apgar評分與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后1 d，兩組各項炎癥細胞因子水平均升高，但試驗組超敏C反應蛋白、白介素-6和腫瘤壞死因子-α均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：瑞芬太尼復合七氟烷用于剖宮產產婦的效果顯著，有助于維持其血流動力學，改善炎癥細胞因子水平，對新生兒無明顯影響，且不良反應較少。

【關鍵詞】 瑞芬太尼 炎癥細胞因子 剖宮產 七氟烷 不良反應

Effect of Remifentanil Combined with Sevoflurane in Parturient Undergoing Cesarean Section and Its Influence on Inflammatory Cytokines/CHEN Lingli， CHENG Haitao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： 0-013

[Abstract] Objective： To explore the effect of Remifentanil combined with Sevoflurane in parturient underwent cesarean section and its influence on inflammatory cytokines. Method： A total of 90 parturients who underwent cesarean section in Huangzhou District People's Hospital of Huanggang City from January to December 2022 were randomly divided into experimental group （n=49） and control group （n=49）. The control group was given Remifentanil combined with Propofol， and the experimental group was given Remifentanil combined with Sevoflurane. Hemodynamics， neonatal Apgar score， adverse reactions and inflammatory cytokine levels were compared between the two groups. Result： Compared with those before anesthesia， the mean arterial pressure and heart rate in both groups were increased at skin incision and the end of operation， but the mean arterial pressure and heart rate of the experimental group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in Apgar scores of newborns between experimental group and control group at 1， 5 and 10 min after delivery （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. On the first day after operation， the levels of various in inflammatory cytokines in both groups were increased， but the levels of hypersensitive C reactive protein， interleukin-6 and tumor necrosis factor-α in experimental group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Remifentanil combined with Sevoflurane has a significant effect in parturient undergoing cesarean section， which helps to maintain the hemodynamics and improve the levels of inflammatory cytokines， and has no obvious effect on the newborn， and the adverse reaction is less.

[Key words] Remifentanil Inflammatory cytokines Cesarean section Sevoflurane Adverse reactions

First-author's address： Department of Anesthesiology， Huangzhou District People's Hospital of Huanggang City， Huanggang 438000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.003

近幾年來，由于社會觀念的改變，以及產后陰道松弛等原因，接受剖宮產的孕婦呈逐年上升趨勢[1-2]。剖宮產一般5～10 min就能將胎兒剖出，而5～10 min也是全身麻醉誘導覆蓋的時間，因此對麻醉藥的選擇非常重要[3-4]。研究顯示，不同麻醉藥物對剖宮產產婦不良反應的影響有一定差異[5]。瑞芬太尼多用于全身麻醉誘導與維持，其起效迅速，蓄積少，鎮痛效果好；丙泊酚作為臨床常見的麻醉藥物，其起效迅速，可控性較強，術后蘇醒快。但以上兩種藥物聯用易引起心率波動，麻醉效果不穩定[6]。七氟烷作為吸入性麻醉藥物，具有易蘇醒、易控制和起效迅速等優點，和瑞芬太尼聯合應用，有助于維持產婦各項指標穩定[7]。但瑞芬太尼復合七氟烷對剖宮產產婦麻醉效果的影響依然需要進一步探究?；诖?，本次研究選擇98例剖宮產產婦，對瑞芬太尼復合七氟烷的麻醉效果展開探討，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取98例2022年1—12月黃岡市黃州區人民醫院收治的行剖宮產的產婦。納入標準：（1）產婦均可正常溝通；（2）均為足月、單胎初產婦；（3）符合剖宮產指征，行全身麻醉。排除標準：（1）存在胎兒窘迫；（2）對所用藥物過敏；（3）有先兆流產史。隨機將產婦分成對照組和試驗組，各49例。本研究試驗設計經本院醫學倫理委員會審核并批準，產婦或產婦家屬知情同意本研究。

1.2 方法

入室后，開放上肢靜脈通路，并對產婦生命體征進行監測，自主呼吸供氧5 min。對照組實施瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，其中瑞芬太尼（生產廠家：國藥集團工業有限公司廊坊分公司，批準文號：國藥準字H20123422，規格：1 mg）以0.5 μg/kg的劑量進行靜脈注射，然后丙泊酚（生產廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20143355，規格：10 mL︰100 mg）以1.5 mg/kg的劑量進行靜脈注射，作為麻醉誘導處理。試驗組實施瑞芬太尼復合七氟烷麻醉，先使用8%吸入用七氟烷（生產廠家：河北山姆士藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20213791，規格：250 mL）對產婦進行吸入麻醉，在確定其睫毛反射基本消失后，將濃度調至4%，然后靜脈注射瑞芬太尼0.5 μg/kg。兩組均置入氣管導管，維持持續性通氣，潮氣量控制為8 mL/kg，呼吸頻率為10～13次/min，持續泵注瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min）?；诖耍囼灲M持續吸入1%～3%七氟烷，對照組微泵入丙泊酚1.5 mg/（kg·min）。準備切開子宮時，暫停瑞芬太尼的應用，待胎兒順利分娩后，持續泵注0.05 μg/（kg·min）瑞芬太尼，直到剖宮產手術完成為止。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）血流動力學：記錄兩組麻醉前、切皮時、術畢時的平均動脈壓和心率。（2）新生兒阿普加（Apgar）評分：應用Apgar評分評估兩組新生兒娩出1、5、10 min時的窒息狀況，最高分10分，評分愈低，窒息程度愈嚴重[8]。（3）不良反應：記錄兩組呼吸抑制、惡心和低血壓等不良反應發生率。（4）炎癥細胞因子：抽取外周血3 mL，離心處理，取血清，通過酶聯免疫法測定兩組麻醉前、術后1 d的超敏C反應蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子-α。

1.4 統計學處理

數據分析用SPSS 23.0軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較以字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組年齡20～38歲，平均（28.50±2.76）歲；體重61～85 kg，平均（74.58±6.42）kg；孕周37～41周，平均（39.39±0.57）周。試驗組年齡20～39歲，平均（28.45±2.63）歲；體重62～86 kg，平均（74.80±6.59）kg；孕周37～42周，平均（39.49±0.60）周。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血流動力學比較

麻醉前，兩組平均動脈壓和心率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組切皮、術畢時平均動脈壓和心率均較麻醉前升高，但試驗組切皮、術畢時平均動脈壓和心率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組新生兒Apgar評分比較

試驗組新生兒娩出1、5、10 min時的Apgar評分與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組不良反應發生情況比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.122，P=0.727），見表3。

2.5 兩組炎癥細胞因子比較

兩組麻醉前各項炎癥細胞因子比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后1 d，兩組各項炎癥細胞因子均升高，但試驗組超敏C反應蛋白、白介素-6和腫瘤壞死因子-α均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

近年來，由于剖宮產與麻醉技術的進步，手術用時縮短，術后止痛效果良好，使剖宮產率持續上升。雖然此手術是解決陰道難產和某些孕期并發癥的一種相對安全、有效的方法，但其具有創傷性，易造成產后出血[9-10]。手術創傷會引起產婦身體應激反應，導致其各種生理指標出現較大的波動，從而提高手術風險[11-12]。選擇合適的麻醉方式，可減輕剖宮產產婦的應激反應，有效地控制麻醉深度，確保手術順利進行，減少對產婦和胎兒的影響[13-14]。丙泊酚作為短效型鎮靜劑，主要用于麻醉誘導及維持，具有蘇醒快與起效快等優勢，但其單一使用麻醉誘導效果較差，常與阿片類鎮痛藥，如瑞芬太尼合用[15]。然而，研究表明，丙泊酚對機體有抑制作用，易引起機體循環與呼吸功能障礙，導致低氧血癥、心率減慢等并發癥[16]。七氟烷屬于吸入麻醉藥的一種，其血氣分配系數較低，麻醉效能強。在停止吸入后，大部分會隨著呼吸快速排出，肺泡中的濃度會急劇下降，從而加快剖宮產產婦蘇醒速度，同時能夠穩定產婦的機體指標[17-18]。

本研究結果顯示，兩組切皮、術畢時平均動脈壓和心率較麻醉前均升高，但試驗組切皮、術畢時平均動脈壓和心率均低于對照組；試驗組新生兒娩出1、5、10 min時的Apgar評分與對照組對比無統計學差異，提示在剖宮產產婦麻醉中，應用瑞芬太尼復合七氟烷，有助于維持其血流動力學，且不影響新生兒，與既往研究結果相符[19]。分析原因可知，相對于丙泊酚來說，七氟烷可以通過氣道進入人體，并經血液循環進入中樞神經系統，從而發揮麻醉效果。并且七氟烷的血氣分配系數小，溶解性較低，使其誘導時間短，起效迅速，麻醉深度易于控制，不會對新生兒造成明顯影響。另外，相對于其他吸入性麻醉劑，七氟烷的化學穩定性好，對產婦的腦血流自我調節能力沒有明顯的影響，有助于維持血流動力學穩定。本研究發現，兩組不良反應發生率比較并無統計學差異，術后1 d，兩組各項炎癥細胞因子指標均升高，但試驗組超敏C反應蛋白、白介素-6和腫瘤壞死因子-α均低于對照組，提示在剖宮產產婦麻醉中，應用瑞芬太尼復合七氟烷，有助于降低炎癥細胞因子，且不良反應較少。分析原因可知，剖宮產手術是一種有創手術，手術過程中可能引起應激反應，手術時荷爾蒙釋放、免疫系統的激活等都可能導致體內炎癥因子的升高[20]。七氟烷可以通過調節呼吸和循環功能來維持患者的生理平衡，瑞芬太尼在體內分布和消除半衰期短，瑞芬太尼復合七氟烷使用，不僅可以抑制鈣離子通道形成，還可以確保麻醉效果，能夠起到雙重穩定產婦機體指標的效果，減少炎癥細胞因子。但本研究仍存在不足之處，如研究病例數較少，可能影響瑞芬太尼復合七氟烷的麻醉效果評價，故需要更加全面和準確的數據，以支持臨床實踐的醫學決策。

綜上，瑞芬太尼復合七氟烷用于剖宮產產婦的效果顯著，有助于維持其血流動力學，減輕應激反應，且對新生兒無明顯影響。

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（收稿日期：2023-09-07） （本文編輯：陳韻）