骨傷復原湯聯合手法復位小夾板固定治療伸直型橈骨遠端骨折的臨床探討

劉宇，林桂宇，陳重凱

福建中醫藥大學附屬第二人民醫院手足外科，福建福州 350003

橈骨遠端骨折是最常見的骨折類型，表現為腕部疼痛、畸形、活動受限，好發于60 歲以上的老年人[1]。臨床實踐證實，腕關節活動量大，骨折發生后對其功能影響明顯，若治療方案不合理，可能造成腕關節僵硬、慢性疼痛，對工作和生活帶來不利影響。目前，夾板固定是主要治療方案，能緩解疼痛和腫脹，促進骨折處愈合，但該治療方法的周期長、恢復慢，降低了患者的舒適度。相關研究稱，聯用中藥發揮出活血化瘀、強筋健骨的作用，能加快患者的恢復速度，進一步改善腕關節功能[2-3]。為探究中醫湯藥聯合手法復位小夾板固定的治療效果，本研究簡單隨機選取2020 年1 月—2021 年12 月福建中醫藥大學附屬第二人民醫院收治的60 例伸直型橈骨遠端骨折患者為研究對象。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選取本院收治的60 例伸直型橈骨遠端骨折患者為研究對象，采用信封雙盲法，將其分為對照組與觀察組，每組30 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已經本院醫學倫理委員會批準（20191023008）。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 納入與排除標準

納入標準：①參考《中國成人橈骨遠端骨折診療指南》[4]和《橈骨遠端骨折中醫診療指南》[5]，患者經X 線或CT 等檢查確診；②為伸直型骨折，具有手法復位和外固定指征；③個人信息完整真實，自愿參與本研究；④入組時簽署知情同意書。

排除標準：①心臟、肝、腎等器官功能不全者；②開放性、陳舊性、屈曲型骨折者；③合并免疫缺陷、腫瘤、凝血功能障礙等者；④有精神病史或溝通障礙者；⑤中途退出研究、轉院等者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行手法復位小夾板固定治療。指導患者平臥，肘關節屈曲90°，前臂旋前位、掌心向下。手法復位由醫者和助手共同完成，操作要點：①助手雙手握住患者肘部，醫者面對患者，雙手拇指并列放在骨折遠端背側，其他手指放在腕掌側，醫者與助手對抗牽引3～5 min。②醫者觸摸骨折短縮及移位糾正后，對掌屈尺偏進行復位，掌屈同時雙手拇指從近端向遠端及掌側按壓。③醫者一手維持復位后的位置，另一手沿前臂的掌背側、尺橈側，從遠端向近端觸摸檢查，確保復位滿意。④復位結束后，選擇4 塊尺寸合適的小夾板固定在骨折端，其中橈側和背側夾板超過腕關節，背側從腕關節至掌指關節處。⑤將腕關節固定在掌屈尺偏位，限制腕關節背伸及橈偏活動，對小夾板進行捆綁固定，合理控制綁扎松緊度，既保證手腕血液循環，又不會影響手指活動。⑥前臂處于中立位，懸掛在胸前，注意不會影響患者的正常呼吸。小夾板固定6 周。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上，聯合骨傷復原湯治療。組方包括骨碎補、續斷各30 g，當歸、紅花、炒杜仲、赤芍各20 g，桂枝、黃芪、川芎、三七各15 g，制龜甲、土鱉蟲、桃仁各10 g，甘草5 g，加水500 mL 煎煮，取汁分早、晚2 次服用。連續用藥2個月。

1.4 觀察指標

①治療效果。X 線示骨折處愈合，腕關節可正常活動，不影響日常生活為顯效；X 線示骨折線模糊、骨痂明顯增加，腕關節活動功能改善，偶有影響日常生活為好轉；X 線示骨折線清晰，僅有少量骨痂，腕關節活動受限，嚴重影響日常生活為無效[6]。總有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。②手腕活動度。以旋前度、背伸度、掌曲度為代表，使用量角儀進行測定。③腕關節功能評分。選擇治療前、治療后、隨訪6 個月時間節點，采用Cooney量表進行評定。該量表分為疼痛、功能狀態、活動度、握力4 個維度，分值0～100 分，最終得分越高說明關節功能恢復越好[7]。

1.5 統計方法

使用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料（手腕活動度、腕關節功能評分）用（±s）表示，行t檢驗；計數資料（治療效果）用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后，兩組治療效果總有效率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者手腕活動度比較

治療前，兩組患者的手腕旋前度、背伸度、掌曲度對比，差異無統計學意義（P均＞0.05）；治療后，兩組手腕旋前度、背伸度、掌曲度均改善，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手腕活動度比較[(±s)，°]

表3 兩組患者手腕活動度比較[(±s)，°]

注：和同組治療前比較，#P＜0.05。

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值旋前度背伸度掌曲度治療后（42.83±6.20）#（39.50±5.78）#2.151 0.035治療前38.25±4.35 37.96±4.47 0.254 0.799治療后（70.33±8.15）#（65.28±7.46）#2.503 0.015治療前24.63±3.22 25.11±3.45 0.557 0.579治療后（44.59±6.48）#（38.67±5.96）#3.682 0.001治療前17.35±2.77 17.68±2.43 0.490 0.625

2.3 兩組患者腕關節功能評分比較

治療后和隨訪6 個月，兩組患者的Cooney 評分較治療前明顯提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者腕關節功能評分比較[(±s)，分]

表4 兩組患者腕關節功能評分比較[(±s)，分]

注：和同組治療前比較，#P＜0.05。

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值隨訪6 個月（84.75±6.94）#（81.06±6.37）#2.145 0.036治療前46.38±3.59 47.25±3.70 0.924 0.359治療后（73.40±4.88）#（69.55±4.23）#3.265 0.001

3 討論

從解剖角度看，橈骨遠端具有一定特殊性，它是骨骼的松質與密質相交界的部位，整個解剖結構較為薄弱，因此遭受外力后容易骨折[7]。數據調查顯示，橈骨遠端骨折占全身骨折的5%以上，老年人多合并骨質疏松，是低能量損傷（如摔傷）所致；年輕患者則是高能量損傷（如運動損傷、交通事故）所致[8-9]。該疾病的治療，以閉合復位后固定為主，恢復正常的骨解剖結構，促進骨折處愈合，避免留下畸形、慢性疼痛、功能障礙等后遺癥。李曉春等[10]采用正骨手法聯合小夾板外固定治療，12 周后的優良率為66.4%，不僅并發癥少，而且能促進骨折愈合、恢復腕關節功能。李高偉[11]則在手法復位和外固定的基礎上聯合中藥口服治療，結果顯示橈骨短縮長度更小，尺偏角、掌傾角更大，且疼痛和腫脹評分明顯降低（P均＜0.05）。

本研究結果顯示，治療后，兩組總有效率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），說明手法復位小夾板固定是有效治療方案。分析可知：手法復位是在X線的指導下，對骨折處進行復位，恢復正常的解剖結構；小夾板固定則是通過約束患肢運動，達到骨性愈合的目標[12-13]。當然，也可能是入組樣本量少，部分統計數據存在誤差，因此有效率差異不明顯。觀察組治療后的手腕旋前度、背伸度、掌曲度優于對照組，且Cooney 評分高于對照組（P均＜0.05），說明聯用骨傷復原湯能促進腕部功能恢復。徐圣杰等[14]研究中，治療組患者治療后的腕關節旋前（70.42±8.56）°，背伸（47.36±5.31）°，掌曲（47.25±5.64）°，以上3 個指標均高于對照組（P均＜0.05），與本研究結果接近。在中醫領域，橈骨遠端骨折屬于“骨折病”的范疇，是局部骨斷筋折后造成的氣滯血瘀、關節屈伸不利，治療原則是活血化瘀、舒筋強骨[15]。骨傷復原湯中，三七、當歸、桃仁等可活血化瘀止痛，川芎、紅花可祛瘀通絡；制龜甲養血強骨，桂枝溫經通脈，赤芍散瘀止痛，黃芪補氣固表；骨碎補、續斷、杜仲等合用，可強健筋骨；甘草既能止痛、又能調和諸藥。現代藥理學證實，骨傷復原湯可促進血液循環和骨細胞增殖，提升骨密度，產生抗炎、鎮痛效果[16-18]。橈骨遠端骨折后，單純手法復位和小夾板固定的治療周期長，患者的日常生活受限。聯用骨傷復原湯則彌補了這一弊端，在減輕疼痛、腫脹的同時，可加快骨折愈合速度，因此觀察組腕關節功能恢復更有優勢。

綜上所述，骨傷復原湯聯合手法復位小夾板固定治療伸直型橈骨遠端骨折療效確切，能改善手腕活動度、促進腕關節功能恢復，有較高臨床價值。未來可繼續收集此類患者的資料，一方面進行大樣本量分析，另一方面延長隨訪時間，從而獲得更加準確可靠的結果，促進診療質量不斷提升。