常年型變應性鼻炎伴鼻中隔偏曲應用鼻內鏡手術治療的效果分析

王金麗，張燕松，李偉

三明市第一醫院耳鼻咽喉科，福建三明 365000

變應性鼻炎（Allergic Rhinitis, AR）是臨床多發病，指機體接觸到某些變應原后，由多種免疫細胞及細胞因子參與，由免疫球蛋白E 介導的炎癥介質釋放的慢性炎癥性疾病，可發生于任何年齡階段，臨床表現為鼻癢、鼻塞及流涕等，降低患者生活質量[1]。資料顯示，國內AR 發病率為4%～38%[2-3]。AR 多合并鼻中隔偏曲，可導致氣流特征改變，從而加重AR 癥狀[4]。臨床治療AR 伴鼻中隔偏曲包括藥物、手術等治療方法，其中藥物多用激素、抗組胺等，但療效欠佳，且用藥后可導致鼻腔干燥、出血等情況發生[5]。相比較而言，手術治療的療效更為確切，通過鼻中隔矯正術可促進癥狀改善。但近年有研究發現，單一行鼻中隔矯正的遠期療效欠佳，需探索聯合術式[6]。隨著鼻內鏡手術不斷發展，鼻內鏡下鼻中隔黏膜切除術因創傷小、恢復快等優勢，逐漸被應用于AR 伴鼻中隔偏曲治療，但報道較少。本研究方便選取2021 年1 月—2023 年10 月三明市第一醫院收治的108 例伴鼻中隔偏曲的AR 患者，分析常年型AR 伴鼻中隔偏曲應用鼻內鏡手術治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的108 例伴鼻中隔偏曲的AR 患者作為研究對象，采用隨機數表法分為兩組。對照組（54 例）中男30 例，女24 例；年齡23～58 歲，平均（37.98±3.15）歲。研究組（54 例）中男28 例，女26 例；年齡21～59 歲，平均（37.65±3.42）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會審批核準（2020121），且患者均知曉并同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合鼻中隔偏曲診斷標準；②符合常年型AR 診斷標準；③病歷資料完整。排除標準：①合并鼻腔腫瘤者；②合并鼻息肉、鼻竇炎者；③既往有鼻部手術史者。

1.3 方法

對照組行鼻中隔矯正術，術前1 d 剪除鼻毛，對鼻腔進行清潔處理；手術時常規消毒鋪巾，行氣管插管全麻，填塞1%卡丁因棉片（加入1‰腎上腺素）以收斂鼻黏膜；將2 mL 生理鹽水與1 mL 濃度為1‰腎上腺素混合，于鼻中隔左側黏膜前注射混合液；于皮膚與鼻中隔左側黏膜交界處作一切口（L型），剝離處理后于切口后方2 mm 將鼻中隔軟骨切開，再次剝離，將篩骨中板與鼻中隔軟骨分離，切割軟骨，使用多關節軟骨鉗將其取出，確認偏斜矯正后，進行復位縫合。

研究組在鼻中隔矯正術后行鼻內鏡下鼻中隔黏膜下切除術，自下鼻甲前端向后作一深度達到骨質的縱形切口，將黏骨膜剝離后去除部分骨質，條狀剪除部分黏膜，復位后止血，鼻腔用止血海綿填塞。

1.4 觀察指標

1.4.1 鼻部癥狀 術前、術后6 個月以視覺模擬評分法對鼻部癥狀包括噴嚏、鼻塞、流涕及鼻癢程度進行評估，總分10 分，評分越高即癥狀越嚴重。

1.4.2 氣道反應性 術前、術后1 個月測定氣道反應性指標，設備采用肺功能儀（MS-DIFFUSION 型），測定振蕩頻率為20 Hz 的黏性阻力（20 Hz Viscous Resistance, R20）、共振頻率（Frequency Resonance,Fres）及振蕩頻率為5 Hz 的黏性阻力（5 Hz Viscous Resistance, R5）。

1.4.3 并發癥 包括鼻腔干燥、鼻腔出血，計算總發生率。

1.4.4 生活質量 術后6 個月以鼻結膜炎生存質量調查問卷評估，包括行為問題、活動限制、鼻部癥狀、情感障礙、眼部癥狀、睡眠障礙及其他癥狀，共計28 個條目，各條目以0～6 分計分，評分越高表示生活質量越差。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，鼻部癥狀評分、氣道反應性指標、生活質量為計量資料，符合正態分布，以（±s）表示，行t檢驗；并發癥發生情況為計數資料，用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鼻部癥狀比較

術后研究組鼻部癥狀評分較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者鼻部癥狀比較[(±s)，分]

表1 兩組患者鼻部癥狀比較[(±s)，分]

組別對照組（n=54）研究組（n=54）t 值P 值噴嚏術前7.79±1.25 7.96±1.18 0.726 0.469術后2.84±0.99 2.31±1.03 2.726 0.007鼻塞術前7.82±1.54 7.79±1.63 0.098 0.921術后2.78±0.82 2.01±0.49 5.923＜0.001流涕術前6.65±1.22 6.59±1.31 0.246 0.805術后2.98±0.84 2.51±0.71 3.140 0.004鼻癢術前8.02±1.52 7.93±1.48 0.311 0.755術后2.54±0.82 2.11±0.42 3.429＜0.001

2.2 兩組患者氣道反應性比較

研究組術后Fres、R5 及R20 等氣道反應性水平均低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者氣道反應性比較(±s)

表2 兩組患者氣道反應性比較(±s)

注：Fres：共振頻率，R5：振蕩頻率為5 Hz 的黏性阻力，R20：振蕩頻率為20 Hz 的黏性阻力。

組別對照組（n=54）研究組（n=54）t 值P 值Fres（Hz）術前24.35±3.52 24.48±3.47 0.193 0.847術后16.68±2.05 14.21±2.01 6.322＜0.001 R5（kPa/Los）術前11.65±1.15 11.85±1.24 0.869 0.386術后7.45±0.82 5.15±0.69 15.770＜0.001 R20（kPa/Los）術前6.71±0.52 6.67±0.48 0.415 0.678術后4.78±0.33 3.18±0.24 28.814＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

對照組、研究組并發癥總發生率分別為5.56%、9.26%，兩組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較

2.4 兩組患者生活質量比較

研究組行為問題、鼻部癥狀、睡眠障礙、眼部癥狀及其他癥狀評分均較對照組更低，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量比較[（±s），分]

表4 兩組患者生活質量比較[（±s），分]

組別對照組（n=54）研究組（n=54）t 值P 值行為問題1.24±0.25 1.01±0.16 5.694＜0.001活動限制1.19±0.39 1.12±0.25 1.110 0.269鼻部癥狀1.08±0.35 0.71±0.18 6.908＜0.001睡眠障礙1.28±0.35 0.71±0.21 10.262＜0.001情感障礙0.97±0.42 0.91±0.45 0.716 0.475眼部癥狀0.99±0.15 0.81±0.11 7.111＜0.001其他癥狀0.94±0.15 0.83±0.12 4.208＜0.001

3 討論

AR 是耳鼻喉科常見病之一，全世界各地區的AR 患病率為10%～30%，美國一項資料顯示，每6 個人中就有1 人患有AR，而每年治療AR 費用高達20～50 億美元，而國內資料顯示，我國AR 發病率為4%～38%[7-10]。AR 發病機制復雜，危險因素包括藥物過敏史、花粉過敏、哮喘病史及螨蟲等，臨床表現為陣發性噴嚏、鼻癢等，多數患者伴有灼熱感、眼癢及流淚等。AR 常伴有鼻中隔偏曲，鼻腔機械性阻塞可促使氣流對雙側鼻腔產生異常刺激，導致感覺神經反射異常，鼻黏膜受到刺激后可釋放出大量化學物質如血管活性肽及P 物質等[11]。藥物保守治療是臨床治療AR 伴鼻中隔偏曲的常用手段，但單一藥物治療的療效欠佳，原因在于，鼻中隔偏曲可導致鼻腔堵塞，變應原可對變態反應產生刺激，進一步加重鼻腔堵塞，增加變應原聚集，從而形成惡性循環[12-13]。手術治療AR 伴比鼻中隔偏曲的目的在于通暢鼻腔，以打破上述惡性循環。

本研究中研究組行鼻中隔矯正術聯合鼻內鏡下鼻中隔黏膜切除術，結果顯示，研究組術后鼻部癥狀評分較對照組更低（P均＜0.05）；研究組并發癥發生率為9.26%，與對照組的5.56%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組行為問題、鼻部癥狀、睡眠障礙、眼部癥狀及其他癥狀評分較對照組更低（P均＜0.05）。鄭家坤等[14]在研究中選取150 例AR 伴鼻中隔偏曲患者，觀察組行鼻內鏡鼻甲黏膜下部分切除術，結果顯示，術后觀察組鼻塞、鼻涕、咳嗽及鼻癢評分均低于對照組（P均＜0.05），觀察組術后并發癥發生率為9.33%，稍高于對照組6.67%，但差異無統計學意義（P＞0.05），與本研究結果一致。提示鼻內鏡手術用于AR 伴鼻中隔偏曲治療，可改善患者鼻部癥狀，并發癥少，且可促進患者生活質量提高。分析原因，鼻內鏡下鼻中隔黏膜切除術于鼻內鏡下進行手術操作，可減輕創傷性，以有效解除鼻腔機械性阻塞，最大限度恢復鼻腔正常結構與通氣功能，從而降低神經末梢應激狀態，并緩解鼻腔受到的不平衡刺激[15]。鼻中隔矯正術可通過減張松解以糾正偏曲，不僅可改善鼻腔功能，還可促進鼻腔結構恢復。鼻內鏡下鼻中隔黏膜切除術聯合鼻中隔矯正術治療，一方面可擴大總鼻道、縮小下鼻甲體積，另一方面可降低鼻腔阻力，由此改善鼻腔結構[16]。其次，鼻內鏡下鼻中隔黏膜切除術只要對黏骨膜下行鼻甲剝離處理，可最大限度保留鼻黏膜完整，以此減小對上皮細胞功能恢復的影響，從而減少并發癥。此外，手術在鼻內鏡下操作，可獲得更為清晰的術野，以減少對黏膜損傷，進一步減少并發癥[17]。本研究還發現，研究組術后Fres、R5 及R20 水平較對照組均更低（P均＜0.05）；提示鼻內鏡手術治療AR 伴鼻中隔偏曲，可改善氣道反應性。分析原因，既往研究證實，AR 病理機制在于副交感神經活性增高、氣道高反應性等，而篩前神經是鼻黏膜副交感神經的主要組成，鼻甲有著較為豐富的篩前神經分支，其可調節鼻黏膜血管舒縮，通過矯正鼻中隔偏曲，并將腫大的下鼻甲切除，可降低副交感神經活性[18]。此外，鼻內鏡下鼻中隔黏膜切除術不僅可阻斷鼻后下神經，還可阻斷篩前神經，而這些神經可支配鼻甲神經，從而改善氣道反應性。

綜上所述，鼻內鏡手術治療常年型AR 伴鼻中隔偏曲，可改善氣道反應性，提高患者生活質量，并減輕患者鼻部癥狀。