分析艾司氯胺酮聯合丙泊酚用于無痛支氣管鏡檢查麻醉的安全性及有效性

楊增峰

山東省煙臺市北海醫院麻醉科，山東煙臺 265701

無痛支氣管鏡檢查是一種常見的診斷和治療呼吸系統疾病的重要手段。然而，由于檢查過程可能引起患者的疼痛和不適，因此，選擇合適的麻醉方式以減輕患者的痛苦和不適，并提高檢查的成功率和患者的舒適度，是臨床上亟需解決的重要問題[1]。艾司氯胺酮和丙泊酚是兩種常用的麻醉藥物。艾司氯胺酮是一種N-甲基-D-門冬氨酸受體拮抗劑，具有鎮痛、鎮靜和催眠等作用，且對心血管系統的影響較小，因此在麻醉中應用廣泛[2]。丙泊酚則是一種短效的靜脈麻醉藥，具有起效快、恢復快的特點，常用于誘導麻醉和維持麻醉[3]。近年來，艾司氯胺酮和丙泊酚的聯合應用在無痛支氣管鏡檢查麻醉中得到了廣泛的關注[4-6]。本研究單純隨機選取2022 年10 月—2023 年4 月煙臺市北海醫院收治的100 例采用無痛支氣管鏡檢查的患者為研究對象，主要探討觀察艾司氯胺酮聯合丙泊酚用于無痛支氣管鏡檢查麻醉的安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

單純隨機選取本院收治的100 例采用無痛支氣管鏡檢查的患者為研究對象，并依據隨機數表法將患者分成對照組和觀察組，每組50 例。其中對照組男29 例，女21 例；年齡25～66 歲，平均（45.63±2.54）歲。觀察組男31 例，女19 例，年齡26～68 歲，平均（46.03±2.58）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究已獲取本醫院醫學倫理委員會批準（20220018）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡＞18 歲的成年患者；②需進行支氣管鏡檢查的患者；③對艾司氯胺酮和丙泊酚無過敏反應；④沒有嚴重的心臟、肝臟、腎臟疾病的患者；⑤患者及家屬同意本研究，并愿意簽署知情同意書。

排除標準：①伴有惡性腫瘤的患者；②孕婦或哺乳期婦女；③有嚴重的心臟、肝臟、腎臟疾病的患者；④有精神疾病或認知障礙的患者；⑤伴有免疫系統疾病的患者。

1.3 方法

觀察組采用鹽酸艾司氯胺酮（國藥準字H20193336；規格：50 mg）聯合丙泊酚（國藥準字H20030114；規格：0.5 g）麻醉：患者在檢查前需進行6～8 h 的禁食禁飲準備，以降低術中嘔吐和誤吸的風險。在檢查開始前，通過建立靜脈通路，連接心電監護設備，持續鼻導管給氧，氧流量控制在2～3 L/min，以保證患者的血氧飽和度。同時，通過靜脈注射0.15 mg/kg 的艾司氯胺酮，5 min 后再靜脈注射1～2 mg/kg 的丙泊酚，以達到良好的麻醉效果。整個過程中需密切監測患者的血氧飽和度、血壓和心率，以確保患者的安全。此外，還需要開放臂淺靜脈，以便在需要時迅速給藥。

對照組采用舒芬太尼（國藥準字H20054171；規格：50 μg）聯合丙泊酚麻醉：患者在檢查前需進行充分的禁食禁飲準備，以降低術中嘔吐和誤吸的風險。在檢查開始前，通過建立靜脈通路，連接心電監護設備，開放臂淺靜脈，以便于在需要時迅速給藥。同時，通過靜脈注射0.10 μg/kg 的舒芬太尼，5 min 后再靜脈注射1.5 mg/kg 的丙泊酚，以達到良好的麻醉效果。在整個過程中，需要密切監測患者的血氧飽和度和心率，以確保患者的安全。當出現呼吸抑制（血氧飽和度＜90%）或心率＜50 次/min 時，需給予0.5 mg 的阿托品靜脈滴注，以應對可能發生的并發癥。此外，還需要進行利多卡因（國藥準字H20045250；規格：2 mL∶20 mg）的表面麻醉，以減輕患者的咽喉不適。通過喉罩氣道管道維持自主呼吸，以保證患者的呼吸通暢。

兩組患者在無痛支氣管鏡檢查結束后，將被送至恢復室進行密切觀察。在恢復室，醫護人員會持續監測患者的生命體征，包括心率、血壓、血氧飽和度等，以確保患者的安全。同時，醫護人員也會觀察患者的意識狀態，評估其從麻醉中恢復的情況。只有當患者的意識逐漸清醒，體征平穩，無明顯不適時，才能離開恢復室。

1.4 觀察指標

①在T0（實施麻醉前）、T1（無痛支氣管鏡置管）、T2（支氣管鏡經過聲門）、T3（支氣管鏡抵達隆突）、T4（纖維支氣管鏡取出）、T5（患者蘇醒）、T6（觀察期結束）等不同時間點，記錄并比較兩組患者的平均動脈壓（Mean Arterial Pressure, MAP）、心率（Heart Rate, HR）和血氧飽和度（Peripheral Oxygen Saturation, SpO2）水平。②比較兩組患者嗆咳發生率、麻醉蘇醒時間和麻醉清醒時間，以評估麻醉的效果和安全性。③比較兩組患者不良反應發生情況，包括低血壓、惡心嘔吐、頭暈等。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據處理。MAP、HR 與SpO2水平、麻醉蘇醒時間、麻醉清醒時間為呈正態分布的計量資料，用（±s）表示，行t檢驗；嗆咳發生率、不良反應總發生率為計數資料，用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各時間段MAP、HR 水平對比

在T0、T1 階段，兩組的MAP、HR 水平比較，差異無統計學意義（P均＞0.05）；而從T2 階段開始至T4 階段，觀察組MAP、HR 水平高于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）；在T5、T6 階段，兩組患者的MAP、HR 水平比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），見表1。

表1 兩組患者各時間段MAP、HR 水平對比(±s)

表1 兩組患者各時間段MAP、HR 水平對比(±s)

注：MAP：平均動脈壓，HR：心率。

調查內容MAP（mmHg）HR（次/min）P 值0.235 0.846 0.002＜0.001＜0.001 0.484 0.932 0.682 0.481 0.003 0.001 0.001 0.667 0.767時間T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6觀察組（n=50）86.21±8.20 85.37±9.14 84.47±11.66 83.98±9.35 85.55±12.94 86.52±7.96 85.44±11.86 89.41±9.24 88.74±7.98 86.41±10.33 85.54±11.64 86.13±11.55 86.63±11.51 89.48±11.78對照組（n=50）84.29±7.85 85.02±8.89 80.35±8.26 78.61±7.64 80.81±6.38 84.45±7.24 85.61±7.54 88.21±10.18 87.54±8.96 80.38±12.28 79.95±9.98 81.65±10.35 85.54±9.44 88.75±12.78 t 值1.196 0.194 3.164 5.846 3.967 0.703 0.086 0.411 0.707 4.164 4.997 5.116 0.432 0.297

2.2 兩組患者各時間段SpO2水平對比

在T3、T4 階段，觀察組SpO2水平高于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。在其他（T0、T1、T2、T5、T6）階段，兩組患者的SpO2水平比較，差異無統計學意義（P均＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者各時間段SpO2水平對比[（±s），%]

表2 兩組患者各時間段SpO2水平對比[（±s），%]

注：SpO2：血氧飽和度。

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值T6 98.38±0.20 98.31±0.24 1.584 0.116 T0 97.18±1.85 97.55±0.19 1.407 0.166 T1 95.61±0.15 95.57±0.26 0.942 0.349 T2 93.14±0.55 93.65±0.85 1.327 0.188 T3 92.61±1.63 88.87±0.35 4.167 0.037 T4 95.38±1.70 89.43±0.94 5.458 0.001 T5 96.97±0.19 95.01±0.11 1.288 0.201

2.3 兩組患者麻醉效果對比

觀察組的嗆咳發生率為2.00%，低于對照組患者的18.00%，差異有統計學意義（χ2=7.111，P=0.008）。觀察組的麻醉蘇醒時間、麻醉清醒時間均短于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表3。

表3 兩組患者麻醉效果對比[(±s)，min]

表3 兩組患者麻醉效果對比[(±s)，min]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值麻醉蘇醒時間3.73±1.06 7.61±1.39 15.695＜0.001麻醉清醒時間12.61±4.66 19.11±6.81 5.570＜0.001

2.4 兩組患者不良反應總發生率對比

觀察組的不良反應總發生率為4.00%，顯著低于對照組的16.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應總發生率對比

3 討論

在無痛支氣管鏡檢查中，麻醉的安全性和有效性至關重要[7-8]。阿片類藥物和丙泊酚的聯合使用已被證明能有效抑制應激反應[9-10]，這一點在進行無痛支氣管鏡檢查時尤為關鍵，因為這種檢查可能引發強烈的應激反應。然而，阿片類藥物和丙泊酚的使用并非沒有不良反應，這些不良反應可能對患者的康復進程產生影響。此外，舒芬太尼作為一種強效的鎮痛藥，雖然能提供良好的鎮痛效果，但其可能增加的不良反應也不容忽視。據統計，舒芬太尼的不良反應可能導致住院時間延長，從而對康復進程造成阻礙[11-13]。艾司氯胺酮是一種N-甲基-D-門冬氨酸受體拮抗劑，其與N-甲基-D-門冬氨酸受體的親和力強，因此在麻醉中發揮了重要作用。阿片類藥物和丙泊酚的聯合使用，以及舒芬太尼和艾司氯胺酮的使用，都在無痛支氣管鏡檢查的麻醉中發揮了重要作用[14]。然而，這些藥物的不良反應和可能的風險也需要在使用時予以充分考慮。因此，進一步研究這些藥物的作用機制和不良反應，可更好地利用其在無痛支氣管鏡檢查麻醉中發揮的作用。

本研究中，觀察組患者的嗆咳發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應總發生率為4.00%，顯著低于對照組患者的16.00%（P＜0.05）；而觀察組患者麻醉蘇醒時間、麻醉清醒時間均短于對照組（P均＜0.05）。這揭示了艾司氯胺酮聯合丙泊酚麻醉在無痛支氣管鏡檢查中的優勢。觀察組的嗆咳發生率明顯低于對照組，說明艾司氯胺酮聯合丙泊酚更能減少呼吸道反射，提高患者的舒適度。同時，觀察組的麻醉蘇醒時間和麻醉清醒時間都較短，說明艾司氯胺酮聯合丙泊酚的麻醉恢復更快，有利于患者的早日康復。這與張影[15]的研究結果“觀察組不良反應發生率為6.67%，低于對照組的26.67%（P＜0.05）”基本一致。說明艾司氯胺酮聯合丙泊酚的不良反應較少，對患者的身體影響較小，更加安全。這可能與艾司氯胺酮和丙泊酚的藥理特性有關，其對呼吸和循環系統的影響較小。這揭示了艾司氯胺酮聯合丙泊酚麻醉在無痛支氣管鏡檢查中的安全性優勢。

綜上所述，艾司氯胺酮和丙泊酚的聯合應用在無痛支氣管鏡檢查麻醉中，能有效提高患者的舒適度，減少并發癥，提高檢查的成功率。