階段性持續護理干預對白血病患者預后的影響

鄭琴琴，鄭志珊，高梅萍

莆田學院附屬醫院血液內分泌科，福建莆田 351100

白血病屬于臨床中常見的一種腫瘤性疾病，主要是由前體B、T 或成熟B 淋巴細胞發生克隆性異常增殖所致[1]。臨床證實，對于急性淋巴細胞白血病患者的治療，早期給予其科學、持續性的治療，可有效控制疾病進展，延緩生命周期。但由于化療時間較為長久，這不僅對給患者帶來生理上的折磨，還會對其心理造成一定的傷害，使其產生焦慮、恐懼及抵觸等心理，不愿主動配合治療，進而影響整個治療過程及恢復進程[2]。因此，需進一步加強護理干預，既往臨床對急性淋巴細胞白血病化療者采取常規護理干預，雖提供基礎項護理措施，但此種護理模式大部分依靠護理人員主觀經驗開展護理工作，在護理過程中常會忽視患者心理及自我效能等方面對病情及治療依從性等方面的影響，進而導致整個護理干預效果不高[3]。而階段性持續護理干預能夠有針對性地根據患者不同階段的生理、心理進行護理干預，更具全面性及系統性，可有效提升護理干預質量[4]。基于此，本研究隨機選取2021 年1 月—2022 年12 月莆田學院附屬醫院血液內分泌科收治的80 例白血病患者為研究對象，就階段性持續護理干預效果進行對比探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的80 例白血病患者為研究對象，以隨機數表法分為兩組，每組40 例。參照組中男23 例，女17 例；年齡28～65 歲，平均（46.41±4.37）歲；疾病情況：慢性期26 例，加速期9 例，急變期5 例。研究組中男25 例，女15 例；年齡27～63 歲，平均（46.28±4.26）歲；疾病情況：慢性期25 例，急變期5 例，加速期10 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究已獲取本醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與《中國慢性淋巴細胞白血病/小淋巴細胞淋巴瘤的診斷與治療指南》[5]中白血病疾病診斷相符合，且經臨床血象、骨髓象等癥狀檢查確診為白血病者；②均在本院接受化療；③患者及家屬知情研究。

排除標準：①病情嚴重惡化或終止化療者；②存在多器官功能障礙者；③存在全身性免疫性缺陷者；④合并嚴重腦血管疾病（腦梗死）者；⑤患有嚴重精神疾病或存在認知功能缺陷，無法順利進行交流溝通者；⑥無法接受后續隨訪干預工作者。

1.3 方法

參照組采取常規護理。①觀察護理：密切觀察血象指標、生命體征變化及病情變化等，并且密切關注患者化療后是否出現肝腎功能障礙、骨髓抑制及神經炎等不良反應，及時報告醫師進行處理。②飲食護理：增強患者營養供給，食物選擇盡量以蛋白質豐富食物為主，并指導患者多飲水，避免發生尿酸腎病等。同時，在化療結束后2 h 內，應避免患者進食，并且在其發生嘔吐等腸道反應時應對其進行叩擊背部等。③靜脈注射護理：在進行靜脈注射時，合理選擇注射部位，且盡可能使用留置針、固定針頭及靜脈導管等，避免反復穿刺引發靜脈炎及血管損傷等情況發生。④預防感染護理：對患者實施保護性隔離，對于具有感染高危患者，需將其統一安排到層流室，并定期進行消毒、通風換氣等，防止與其他患者接觸而發生交叉感染等情況。在此期間謝絕對患者進行探視，醫護工作者需嚴格穿戴好隔離服，佩戴相應的隔離帽子及口罩，治療、護理完成后及時更換、消毒。同時，對患者做好肛周護理，囑咐患者盡量穿著透氣性好的內衣褲，隔天進行更換，并且保持二便通常，多食用易消化食物。此外還需做好患者口腔預防護理，指導其在進食時盡可能選擇軟硬適中、溫度適中的食物，避免過硬或過燙損傷口腔，在進食完成后做好相應的口腔衛生處理。⑤預防出血：因患者骨髓抑制血小板數量減少，其在治療過程中可能隨時出現出血情況，并且難以控制，因而為防止這一情況發生，應加強對患者進行觀察護理，在進行查房時需密切留意、檢查患者皮膚黏膜損傷及是否存在內臟、顱內、眼底等出血情況。同時，定期檢查、測量患者凝血時間、血小板計數等指標，對于異常情況需及時反饋給醫師，必要情況時可限制患者自主活動，防止其因活動等發生意外出血狀況；若出現血小板計數指標嚴重低于正常值水平情況，還可遵從醫囑對患者輸注血小板。

研究組在參照組的基礎上實施階段性持續護理干預。①第1 階段：化療結束后積極對患者心理變化情況進行評估，對于存在嚴重負性情緒的患者，需及時與其進行交流溝通，了解其產生負性情緒的原因，再根據不同患者的產生原因進行干預。如因病情治療效果或是畏懼疾病等而產生的負性情緒，護理人員可向其介紹現階段醫療水平技術，以及本院既往白血病治療成功案例，鼓勵其積極配合治療工作。同時，護理人員還可向其講解恐懼、焦慮等負性情緒對于病情的影響，教會其正確的情緒排解方法，積極避免過度恐懼、焦慮等負性情緒對病情及治依從性等。此外，還需與家屬做好溝通，讓其鼓勵患者配合治療工作開展，并且給予必要的關心及幫助，使患者能得到家庭的支持，感受到自身被愛護，進而建立起積極的治療信心，主動配合治療、護理工作開展。②第2 階段：主要強化患者對于疾病的認知能力及自我護理能力，將急性淋巴細胞白血病病情病因、化療步驟、檢查方法及護理過程等內容和知識制作成簡單易懂的卡片或視頻，再利用卡片或視頻中的知識點，對患者再次進行疾病健康知識宣教，幫助其掌握基本的疾病知識。③第3 階段：在患者出院前告知其居家治療及護理過程中的注意事項及相關護理內容等，囑咐其定期進行隨訪及檢測。同時，患者出院后通過電話、微信、上門隨訪等方式對其進行隨訪，在隨訪過程中，了解及監督患者自我護理情況，對于自我護理情況差者，可有針對性地提出解決方案，如患者自我管理、護理能力差，可再次進行健康知識宣教，教會其自我管理、護理方法等。

1.4 觀察指標

①心理狀態：根據焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）[6]分別于護理前后進行評估。SAS 總分80 分，＞50 分則存在焦慮，焦慮嚴重程度與分值高低呈正比。SDS 總分80 分，＞53 分為存在抑郁情緒，抑郁嚴重程度與分值高低呈正比。

②疲乏程度：采用多維度疲乏癥狀量表簡表[7]進行評估，量表包括身體疲乏、心理疲乏、情緒疲乏、一般疲乏及活力5 個維度，總分108 分，分值越高疲乏程度越嚴重。

③生活質量：分別于護理前后采用生活質量表（Short Form 36 Questionnaire, SF-36）[8]對進行調查評估，包括心理健康、軀體功能、情緒角色等維度，總分100 分，分值越高，生活質量越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，SAS 評分、SDS 評分、疲乏程度、生活質量評分為正態分布的計量資料，用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態評分比較

護理后，研究組患者的SAS、SDS 評分低于參照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者心理狀態評分比較[（±s），分]

注：SAS：焦慮自評量表，SDS：抑郁自評量表。

組別參照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值SAS 評分護理前56.17±5.03 56.01±5.18 0.140 0.889護理后45.37±5.03 42.78±4.64 2.389 0.019護理后46.08±4.89 43.40±4.31 2.600 0.011 SDS 評分護理前55.31±5.62 55.79±5.77 0.377 0.707

2.2 兩組患者疲乏程度評分及SF-36 評分比較

護理前，兩組患者疲乏程度評分及SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P均＞0.05）；護理后，兩組疲乏程度評分降低，SF-36 評分升高，且研究組疲乏程度評分低于參照組，SF-36 評分高于參照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疲乏程度評分及SF-36 評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者疲乏程度評分及SF-36 評分比較[（±s），分]

注：SF-36：生活質量表。

組別參照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值疲乏程度評分護理前45.14±3.13 45.10±3.09 0.058 0.954護理后75.23±4.17 78.67±4.51 3.542 0.001護理后27.05±2.59 25.86±2.16 2.232 0.029 SF-36 評分護理前70.84±3.41 71.05±3.52 0.271 0.787

3 討論

白血病屬于血液內科一種常見的造血干細胞惡性克隆性疾病，主要因克隆性細胞凋亡受到抑制，出現分化障礙、增殖失控等，進而抑制造血功能，臨床癥狀可表現為不同程度的發熱、貧血及出血等[9-10]。目前臨床對于治療白血病患者，主要以消滅白血病細胞菌群或是抑制白細胞增殖為主，其中化療方式為最有效方案，經干預后患者的生存周期可明顯提升[11]。但由于化療過程中不良反應嚴重，且化療周期較為長久，并不能在短時間取得有效的治療效果，加之對于疾病的恐懼，常會導致患者出現焦慮、抑郁等不良心理，十分不利于其配合治療、護理工作的開展[12]。因而對于救治白血病患者，在臨床治療過程中除相應的實施化療等治療外，還需進一步進行護理干預，以有效改善患者心理狀態等。研究顯示，既往實施常規護理干預缺乏系統性及針對性，并且在護理過程中容易忽視患者心理、自我效能等方面對于病情的影響，進而導致整體護理效果不理想，無法有效滿足患者護理需求[13]。因此，還需要尋找更為有效的護理措施，以積極提升護理工作的全面性及系統性。

階段性持續護理屬于一種新型護理模式，能夠根據患者病情進行細致劃分，有針對性地根據患者不同階段的生理、心理進行護理干預，更具全面性及系統性，可有效滿足患者的護理需求[14]。在本研究中，對兩組經過為期1 個月的護理干預，研究組焦慮、抑郁及疲乏程度均低于參照組，SF-36 評分高于參照組（P均＜0.05）。提示對白血病患者實施階段性持續護理干預，可取得更為理想的護理干預效果，能有效改善其心理狀態及降低疲乏程度，進一步改善生活質量。主要原因為：對白血病患者實施階段性持續護理，可劃分具體階段進行護理干預，如第1 階段護理干預能針對患者心理狀態進行干預，不僅能幫助患者改善心狀態，減少或避免其發生嚴重的焦慮、抑郁等不良情緒，還能幫助其建立起積極的治療信心，利于其配合治療護理工作開展。第2 階段的護理干預主要針對患者認知及自我護理開展，能有效提升患者疾病認知能力，糾正其錯誤的疾病觀念，通過提升患者自我護理能力來提升其自我效能，進而積極改善心理狀態及降低疲乏程度。第3 階段的護理干預主要針對患者院外自護等方面進行，能為其提供院外持續性護理干預服務，可有效提升其自我效能，使其在院外仍能得到有效的護理，進而積極提升其生活質量。同時，在劉琦[15]的研究中，對比分析發現研究組實施階段性持續性護理干預患者其焦慮評分為（30.10±3.19）分，低于常規組的（44.20±4.49）分；且抑郁評分為（32.90±6.20）分低于常規組的（41.20±6.30）分（P＜0.05），認為對白血病患者積極實施階段性持續性護理干預可有效改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，利于提升患者治療依從性，與本研究結果相似，進一步證實了對白血病患者實施階段性持續護理干預可有效滿足患者護理需求，提升護理干預效果。

綜上所述，實施階段性持續護理干預，可有效改善白血病患者心理狀態，進而降低治療過程中疲乏程度，提高患者生活質量。