高血壓腎病血液透析患者實施全面護理干預對生活質量的影響研究

成玉婷，曹麗，陳靜

鹽城市第一人民醫院血液凈化中心，江蘇鹽城 224000

高血壓腎病主要是原發性高血壓引起的腎功能障礙疾病，中國高血壓防治指南指出，我國慢性腎病（Chronic Kidney Disease, CKD）患者中高血壓患病率為47.20%；美國心臟病學會（American College of Cardiology, ACC）/心臟協會（American Heart Association, AHA）指南指出，腎病患病率高達74.70%[1]。血液透析為治療此病的有效方法，經彌散、超濾、吸附等原理可清除體內代謝廢物，改善機體腎功能[2]。但患者對疾病、治療知識了解不足，易產生恐慌情緒，且血液透析治療療程長、并發癥風險高，患者易出現心理應激，影響治療效果[3]。全面護理為一種新的護理觀點，除加強對患者自身的關注外，還注重其所處的環境、心理狀態、物理因素對疾病康復的影響，旨在為患者提供更全面、整體的護理措施。但目前，關于全面護理對高血壓腎病血液透析患者的應用價值鮮見報道。鑒于此，本文方便選擇2022年1 月—2023 年2 月鹽城市第一人民醫院血液凈化中心收治的64 例高血壓腎病血液透析患者為研究對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的64 例高血壓腎病血液透析患者為研究對象，以隨機抽簽法分為兩組，各32例。對照組中男20 例，女12 例；年齡52～68 歲，平均（60.00±4.32）歲。觀察組中男18 例，女14 例；年齡50～68 歲，平均（59.00±4.35）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：參考專家共識對疾病[4]確診；符合血透指征；知曉且自愿參與。

排除標準：有血液透析治療禁忌證者；年齡＞18歲者；急性腎損傷、肝腎功能不全者；具有惡性腫瘤疾病者；認知障礙者；資料缺失者；依從性差者。

1.3 方法

對照組實施常規護理。簡單健康宣教，告知患者高血壓腎病、血液透析相關知識，叮囑患者治療注意事項，及時解答患者疑問。密切監測患者的生命體征，關注情緒變化，若患者出現緊張焦慮不安等負性情緒，及時進行語言安慰及心理疏導，為患者營造溫馨、舒適的治療環境，叮囑生活、飲食等應注意的事項。

觀察組于對照組基礎上采用全面護理。（1）成立全面護理小組：組間小組成員包括1 名主治醫師、1 名護士長、1 名心理醫生、4 名護理人員，護士長設為組長。通過查閱國內外文獻，總結自身臨床經驗，調查疾病情況擬定護理方案。（2）全面護理：①心理干預。心理醫生以最通俗易懂的語言與患者溝通交流，引導患者情感傾訴，及時解答疑慮，緩解緊張情緒。告知既往臨床治療成功案例，增強患者自信心，促使保持積極態度。播放音樂、綜藝節目等，20 min/次，2 次/d；轉移注意力，緩解焦慮情緒。指導深呼吸、肌肉放松訓練，舒緩身心狀態。②健康教育。每周組織病友交流會，病友之間互相分享治療心得與經驗。開展講座，以板報、PPT、多媒體等媒介加強健康宣教，詳細講解高血壓腎病、血液透析治療、全面護理等相關知識，講座結束發放宣教手冊，邀請加入病友群，確保護理人員全程在線，及時解答患者疑問。③環境護理。加強查房，按時對病房清潔、消毒、通風，調整室內溫度、濕度、光照等。可在病房擺放患者喜愛的綠植、雜志等，限制探訪人次與時間，確保充足休息。④營養護理。依據患者飲食愛好與習慣，評估營養狀況，計算每日所需熱量及蛋白質，制訂針對性飲食計劃。以低鹽、低脂、優質蛋白類食物為主，注重補充微量營養素、膳食纖維等。⑤并發癥護理。對患者進行穿刺時，避開易發生感染的高風險部位，觀察敷料情況并及時更換，保證穿刺口的清潔、干燥，嚴密觀察內瘺處皮膚狀態。透析前后評估動靜脈內瘺功能，觀察人造血管內瘺雜音情況。⑥生活護理。鼓勵積極運動，以慢走、騎自行車、太極拳等為主，運動時間與運動量以患者可耐受為準。叮囑早睡早起，保持健康的作息習慣。告知患者家屬加強家庭支持，增加患者安全感與歸屬感。

兩組均持續護理1 個月。

1.4 觀察指標

①生活質量。采用生活質量核心量表（Quality of Life Questionnaire-Core 30, QLQ-C30）評定，主要含軀體、情感、角色、認知功能4 個維度，各維度評分范圍0～100 分，分值高低與生活質量為正相關[5]。

②不良情緒。于護理前、護理1 個月后，采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）評定，共20 個項目，每項采用1～4 級評分，簡單相加為粗分，量表標準分=粗分×1.25。＜50 分表示無焦慮癥狀[6]。抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）標準分評分方法同于SAS，＜53 分為無抑郁癥狀；53～＜63 分為輕度抑郁；63～＜73 分為中度抑郁；≥73 分為重度抑郁[7]。

③睡眠質量。于護理1 個月后，采用匹茲堡睡眠指數（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）評定，包括7 個因子，每個因子0～3 分，分值越高，睡眠質量越差[8]。

④并發癥總發生率。包括營養不良、低血壓、感染、動靜脈內瘺等。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，生活質量、不良情緒、睡眠質量評分為正態分布的計量資料，用（±s）表示，行t檢驗；并發癥總發生率為計數資料，用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分比較

護理前，兩組患者生活質量各項評分比較，差異無統計學意義（P均＞0.05）；護理后，觀察組患者生活質量各項評分高于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值軀體護理前66.60±8.50 67.20±8.55 0.282 0.779護理后72.15±5.65 80.50±5.80 5.834＜0.05情感護理前65.35±6.95 64.90±6.80 0.262 0.794護理后71.90±7.55 81.35±6.05 5.525＜0.05角色護理前64.92±6.50 65.00±6.45 0.049 0.961護理后69.20±5.10 80.35±4.60 9.184＜0.05認知護理前68.10±6.65 68.20±6.70 0.060 0.952護理后73.20±4.60 82.50±5.00 7.743＜0.05

2.2 兩組患者不良情緒評分比較

護理前，兩組SAS、SDS 評分對比，差異無統計學意義（P均＞0.05）；護理后，觀察組各項評分均低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良情緒評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者不良情緒評分比較[（±s），分]

注：SAS：焦慮自評量表，SDS：抑郁自評量表。

組別對照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值SAS 評分SDS 評分護理后52.50±4.50 49.00±4.25 3.199 0.002護理前55.50±4.60 56.10±5.50 0.473 0.638護理后50.50±3.65 46.55±2.95 4.761＜0.001護理前56.60±5.15 57.00±5.20 0.309 0.758

2.3 兩組患者睡眠質量評分比較

護理后，觀察組患者各項PSQI 評分均優于對照組，兩組患者睡眠質量評分比較，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者睡眠質量評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者睡眠質量評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值睡眠質量1.80±0.20 1.05±0.18 15.768＜0.05入睡時間2.00±0.45 1.00±0.20 11.487＜0.05睡眠時間1.85±0.15 1.10±0.15 20.000＜0.05睡眠效率1.60±0.22 1.08±0.20 9.894＜0.05睡眠障礙1.80±0.25 1.05±0.20 13.252＜0.05催眠藥物1.75±0.20 1.20±0.25 9.718＜0.05日間功能障礙1.90±0.25 1.00±0.20 15.902＜0.05

2.4 兩組患者并發癥總發生率比較

觀察組患者的并發癥總發生率較對照組更低，兩組患者并發癥總發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥總發生率比較

3 討論

高血壓為一種心血管內科慢性疾病，腎臟為調節血壓、電解質平衡的重要器官，高血壓腎病主要是由原發性高血壓引起的腎功能障礙疾病，發病早期患者的癥狀主要為夜間尿量增多，隨著病情的不斷進展，腎功能障礙日益嚴重，可危及患者生命。血液透析可有效控制病情進展，挽救患者生命，但由于治療周期、治療方式、患者認知等因素的影響，極易出現依從性差、不良情緒等現象，不利于治療的順利開展，降低患者生活質量。

在高血壓疾病的治療中，控制血壓水平為關鍵，有助于降低心血管疾病發生概率，但大多數患者對疾病了解不足，會引起不良情緒，可能會影響藥物療效，降低患者的生活質量。QLQ-C30 為評估患者生活質量的常用量表，高血壓腎病患者的身心健康均受到嚴重損害，嚴重降低了患者生活質量。許少勤[9]研究發現，護理后，全面組軀體功能評分（81.53±3.56）分高于對照組的（62.33±3.79）分（P＜0.05）。本研究結果表明，護理后，觀察組的QLQC30 各維度評分更高，其中軀體功能為（80.50±5.80）分，明顯高于對照組的（72.15±5.65）分（P＜0.05），這與許少勤[9]的研究結果一致。分析原因，在全面護理中，由本院專業醫務人員成立小組，可充分發揮醫療資源的最大優勢。相較于常規護理模式，全面護理從心理、健康教育、環境、營養、并發癥、生活多方面展開護理干預，可為患者提供全方位、科學、有效的護理方案，有助于促使患者積極配合，提高依從性[10-11]。醫務人員組織小組結合文獻、臨床經驗、患者實際情況制訂相應有效的護理方案，可提高護理工作的針對性及可實施性，促使護理工作發揮出最大效果。其中心理護理的應用，可疏導患者不良情緒，保持輕松愉悅的身心狀態，改善心理健康，還可提高患者依從性，為順利治療創造良好的條件[12-13]。健康教育可使患者了解更多的疾病及治療知識，積極配合，有助于提高治療效果，促進病情好轉[14-17]。環境護理可為患者營造溫馨、舒適的治療環境；營養護理可增強患者體質，改善營養狀態，對促進病情恢復有積極作用；生活護理可規范患者生活行為，對患者進行心理、環境、營養、生活等全面的護理，可有效提高生活質量[18]。

高血壓為一種慢性疾病，無法治愈，患者需長期服藥治療，高血壓腎病為其常見并發癥，此病會引起腎臟結構和功能損害，而患者對疾病缺乏認知，害怕治療效果不佳，很容易出現負面情緒；而不良情緒的出現又會加重疾病，形成惡性循環，嚴重影響患者預后。高血壓腎病患者的腦血管張力增高，腎灌注較好，夜尿增多，嚴重降低了其睡眠質量。本研究經分析發現，護理后，觀察組的SAS、SDS 評分比對照組更低，PSQI 各維度評分較對照組也更低（P均＜0.05），這進一步說明了全面護理干預可緩解患者不良情緒，還能提高睡眠質量。因為在全面護理的心理干預中，心理醫生與患者交流并傾聽其傾訴，可使患者內心不良情緒得到有效宣泄，有助于改善其苦悶、抑郁等不良情緒。講解臨床成功案例可增強患者戰勝疾病的信心，促使保持積極、樂觀的態度。播放音樂、綜藝節目則可轉移患者的注意力，避免對疾病過度關注及焦慮、抑郁感。深呼吸、肌肉放松訓練則可保持身心處于輕松、愉悅的狀態。生活護理中，鼓勵患者積極運動，并自行選擇多種形式的有氧運動，可緩解患者壓力，還可緩解腦神經的緊張狀態，促使大腦皮層細胞休息，從而有助于提高患者的睡眠質量；同時，堅持健康作息可提高睡眠質量。家庭支持能夠給予患者關愛與信心，使其感受到家庭的溫暖，使其不良情緒得到抒發，睡眠質量得以改善。

本研究發現，與對照組相比，觀察組并發癥發生率更低（P＜0.05），是因為并發癥護理可預防感染、動靜脈內瘺的發生；營養護理可確保攝入充足的營養物質，避免營養不良，全面護理為順利、安全治療提供良好的輔助作用，確保治療的有效性及安全性，減少并發癥的發生[19]。

綜上所述，對高血壓腎病血液透析患者，采用全面護理可提高生活質量，緩解不良情緒，提高睡眠質量，還可減少并發癥。