基于慢性疾病軌跡模式的護理干預對艾滋病患者心理彈性 自我管理和生活質量的影響

吳冬燕

【摘要】 目的 探討艾滋?。╝cequired immune deficiency syndrome，AIDS）患者采用基于慢性疾病軌跡模式的護理干預對其心理彈性、自我管理和生活質量的影響。方法? 選取2020年1月—2022年1月在惠安縣醫院治療的78例AIDS患者，按照隨機數字表法分成對照組和干預組，各39例。對照組給予常規護理，干預組給予基于慢性疾病軌跡模式的護理干預，比較2組心理彈性、自我管理能力和生活質量。結果? 干預后，2組心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）評分較干預前均提高，且干預組較對照組更高（P＜0.05）；干預后，2組自我管理能力評分較干預前均提高，且干預組較對照組更高（P＜0.05）；干預后，2組生活質量綜合評定問卷-74（成人用）（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）評分較干預前均提高，且干預組較對照組更高（P＜0.05）。結論? AIDS患者采用基于慢性疾病軌跡模式的護理干預，可有效提高其心理彈性、自我管理能力和生活質量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 艾滋??；慢性疾病軌跡模式；護理干預；心理彈性；自我管理；生活質量

文章編號：1672-1721（2024）11-0126-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

AIDS是一種潛伏期較長的慢性傳染病，疾病癥狀的出現會導致患者生活質量下降。該病的傳染性還會使患者受到輿論壓力，心理受到傷害，影響其治療依從性，不利于病情改善[1]。雖然常規護理能夠為患者提供一定服務，但措施單一，缺乏系統性，在改善患者心理狀態方面效果不佳?；诼约膊≤壽E模式的護理干預具有多維度、針對性、全面性的特點，能夠根據患者疾病不同階段的特點實施個體化干預，激發患者潛在力量，促進抗壓能力的提高，有利于患者生活質量的改善[2]。本研究對78例AIDS患者進行對照研究，旨在探討基于慢性疾病軌跡模式的護理干預對其心理彈性、自我管理和生活質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取惠安縣醫院2020年1月—2022年1月收治的78例AIDS患者，以隨機數字表法分為對照組和干預組，各39例。對照組男性23例，女性16例；年齡25～56歲，平均（38.51±5.80）歲；婚姻狀況，未婚32例，已婚7例。干預組男性22例，女性17例；年齡25～55歲，平均（38.42±5.76）歲；婚姻狀況，未婚31例，已婚8例。

2組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過惠安縣醫院醫學倫理委員會審核通過，患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均符合《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準》[3]中AIDS的診斷標準；均為18歲以上成年患者；病情及生命體征穩定。

排除標準：心肺功能異常者；出現呼吸衰竭、肝炎等嚴重并發癥者；神志不清、語言溝通能力較差者；病情反復、多次入院者。

1.3 方法

對照組給予常規護理干預。為患者介紹AIDS的相關知識及治療方法，指導患者合理用藥，告知患者日常生活中的注意事項，必要時對患者進行心理疏導。

干預組給予基于慢性疾病軌跡模式的護理干預，具體如下。（1）建立小組。護理干預小組主要由科室內醫護人員組成，其中護士長擔任組長，主要負責護理工作的分配及監督，并對不同學科工作人員的信息交流進行協調；5名經驗豐富的護士為組員，主要負責評估患者身心健康狀況，根據評估結果制定針對性的護理干預對策，統一對患者實施管理，定期通過微信群與患者進行溝通交流，并實施家庭隨訪；邀請3名主治醫師分析患者疾病，根據患者病情的不同給予相應藥物治療，并與護理人員相互協作；邀請心理咨詢師負責患者的心理疏導工作，并積極解答患者的問題。（2）發病診斷期?；颊呷朐汉蟀l放關于AIDS的相關宣傳冊，為患者講解關于AIDS的發生、發展和治療等過程，通過視頻、PPT等方式展示疾病相關知識，使患者充分認識AIDS的治療過程及注意事項；詢問患者需求，盡量給予滿足，了解患者心理活動，積極解答患者心中存在的疑惑，與患者建立良好關系；評估患者的心理狀態，分析患者出現不良心理的原因與嚴重程度，給予相應的心理疏導；邀請心理咨詢師開展座談會，告知患者良好心理狀態對治療疾病的重要性，并指導患者學會情緒的自我調節。（3）治療期。醫師分析患者疾病嚴重程度，根據患者不同情況實施不同治療方案。護理人員為患者詳細介紹AIDS的治療方法，說明遵醫囑治療對改善疾病的重要性，叮囑患者藥物治療時禁止漏服或誤服，指出服藥期間可能出現的不良反應，指導患者學會對病情進行自我監測，若出現異常及時與醫護人員溝通進行處理；引導患者轉變思想觀念，指導患者正確面對疾病，配合醫師完成治療，適應疾病治療過程；詢問患者家庭經濟情況，給予經濟基礎較差者社會支持，聯系志愿者，為患者提供便利；叮囑患者日常生活中注意個人衛生，適量運動，避免熬夜，保證充足睡眠，注意清淡飲食，禁食辛辣等刺激性較強的食物，養成良好的生活習慣。（4）穩定期?；颊叱鲈呵?，叮囑患者嚴格遵醫囑用藥，加強對病情的監測，與醫護人員保持聯系，定期復查。出院后，通過微信及電話方式建立聯系，每周向患者微信發放關于AIDS的相關知識及日常生活注意事項；指導患者合理運動，使患者保持樂觀的心理狀態，每2周1次；詳細詢問患者病情改善情況，根據病情變化及特點及時調整護理干預措施，以幫助患者養成健康的生活方式；為患者講述病情恢復較好的案例，幫助患者建立信心。

2組均干預1個月。

1.4 觀察指標

干預過程中主要觀察指標如下。（1）心理彈性。干預前及干預1個月后分別采用CD-RISC量表[4]（Cronbach's α系數=0.910）進行評估，包括力量性（8個條目）、樂觀性（4個條目）、堅韌性（13個條目）3個維度，共25個條目，每個條目分值0～4分，總分0～100分，評分與心理彈性成正比。（2）自我管理能力。在干預前及干預1個月后分別使用伍春燕等[5]制定的《HIV/AIDS患者自我管理量表》（Cronbach's α系數=0.853）進行評估，共7個維度49個條目，每個條目得分1～5分，總分49～245分，評分與自我管理能力成正比。（3）生活質量。干預前及干預1個月后采用GQOL-74問卷[6]（Cronbach's α系數=

0.915）分別從4個維度（軀體功能、心理功能、物質功能、社會功能）進行評估，每個維度得分0～100分，評分與生活質量成正比。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組心理彈性比較

干預前，2組CD-RISC評分（力量性、樂觀性、堅韌性）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組CD-RISC評分（力量性、樂觀性、堅韌性）較干預前均提高，且干預組較對照組更高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組自我管理能力比較

干預前，2組自我管理能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組自我管理能力評分較

干預前均提高，且干預組較對照組更高（P＜0.05），見表2。

2.3 2組生活質量比較

干預前，2組GQOL-74（軀體功能、心理功能、物質功能、社會功能）評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組GQOL-74（軀體功能、心理功能、物質功能、社會功能）評分較干預前均提高，且干預組較對照組更高（P＜0.05），見表3。

3 討論

AIDS是一種常見的傳染性疾病，人類免疫缺陷病毒為主要病原菌，血液傳播、性傳播、母嬰傳播為主要傳播途徑，當疾病處于潛伏期時癥狀不明顯，如果不及時干預，患者會出現發熱、關節疼痛等癥狀，部分患者也會伴有淋巴結腫大等癥狀，嚴重影響患者身心健康[7]。目前，臨床以藥物治療為主。雖然藥物能夠緩解患者臨床癥狀，但癥狀的出現及傳染性特點容易使患者出現焦慮、抑郁等負性心理，導致患者自我管理能力及治療依從性下降，影響患者生活質量。

常規護理干預以填鴨式健康教育為主，不利于患者對疾病的理解，容易使患者產生誤解，加重心理負擔，干預措施的隨意性和個人經驗性較強，在患者自我管理能力方面存在局限性[8]。基于慢性疾病軌跡模式的護理干預主要根據AIDS發展軌跡對患者不同時期需求實施科學評估，通過分析每個階段特點給予針對性護理干預，通過對疾病相關行為、心理狀態、日常生活等方面的干預，能夠幫助患者充分掌握AIDS的知識及注意事項，解決患者治療過程中存在的問題，穩定患者心理狀態，改善其負性情緒[9]。

本研究結果中，干預后干預組CD-RISC評分比對照組明顯更高。究其原因，健康宣教及生活指導，能夠使患者逐漸養成良好生活習慣，將自身逐漸過渡至社會角色中，促進患者更快地適應角色轉變，增強其接受能力，使患者能夠積極正視疾病，直面疾病，增強面對疾病的勇氣，促進自我效能的提高；及時評估患者心理活動，耐心解答患者心中疑惑，能夠改善患者對AIDS知識的理解，緩解患者內心的恐懼和緊張情緒；給予患者社會支持，能夠降低患者經濟壓力和心理壓力；為患者講述病情恢復較好的案例，能夠使患者潛在正性情緒得到挖掘，促進樂觀心態的產生，建立治療疾病的信心，提高患者心理彈性[10]。

本研究中，干預后干預組自我管理能力評分與對照組相比明顯更高。究其原因，為患者發放關于AIDS的相關材料及講解疾病發生、發展和治療過程，能夠有計劃地向AIDS患者提供全方位的疾病認知，幫助患者樹立對AIDS的全新認識，激發患者的主觀能動性和積極性，自愿、主動接受護理人員的管理；詢問患者需求進行并盡量滿足，能夠使患者逐漸適應院內環境，避免對醫院及醫護人員產生抵觸情緒，提高其治療依從性；指導患者學會自我監測病情，有利于患者掌握更多的護理技能；對患者進行電話隨訪，能夠增加對患者病情的了解，積極調整干預方案，對患者實施全方位的監管，改善患者居家康復過程中的個人行為，促進其自我管理能力提高[11]。干預后干預組GQOL-74評分比對照組顯著更高。究其原因，建立護理干預小組、合理分配工作，能夠不斷完善干預措施，使干預方案更具有針對性，從而為患者提供更好的護理服務；開展座談會、說明心理狀態對疾病的重要性，能夠增強患者對心理情況的重視，使患者主動進行心理的自我調節，提高治療積極性；告知患者嚴格遵醫囑用藥對病情恢復的重要性，能夠避免患者盲目用藥，促進患者遵醫行為提高，加快癥狀改善；給予患者生活指導，能夠糾正患者不良生活習慣，避免病情惡化；通過微信與患者建立聯系，能夠打破時間與空間的限制，便于醫護人員對患者實施干預，為患者提供更加全面的護理干預，促進患者生活質量提高[12]。

綜上所述，采用基于慢性疾病軌跡模式的護理對AIDS患者進行干預，可有效提高患者心理彈性、自我管理能力和生活質量，值得推廣。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）