以思維導圖為基礎的康復訓練在膝關節置換術患者中的應用

劉陽子 李莉

1濟南市中心醫院脊柱關節外科，濟南 250000；2濟南市中心醫院健康管理中心，濟南 250000

膝關節置換術是治療嚴重膝關節疾病的最佳方案，可有效解除膝關節疼痛，糾正關節畸形，改善及恢復膝關節的運動功能〔1〕。膝關節置換術成功的金標準是患者膝關節疼痛癥狀消失及膝關節活動功能再次建立，而膝關節功能的恢復及增強需要康復訓練的介入〔2〕。有研究表明，康復訓練可有效維持患者膝關節周圍組織柔韌性及延展性，改善其肌肉運動功能，患者通過反復節律性屈伸活動使關節部位滑液增多，改善關節軟骨營養狀態，提升膝關節平衡功能〔3〕。因接受膝關節置換術的患者多為中老年人，術后康復訓練內容過多，晦澀難懂術語使得患者難以理解，因此康復訓練護理中應改善宣教方式，提升其理解性〔4-5〕。思維導圖是一種組織結構思維工具，可模擬人腦處理方式，利用圖文形式將信息轉變為思維內容重點突出層次分明的圖形模式，從而激發大腦整體思維力及想象力，提升患者學習興趣，目前應用于胸腰椎結核患者中取得良好效果〔6〕。人工智能在疾病輔助診療、健康管理中發揮優勢作用，AI音箱具備人機對話功能，患者可獲取相關康復計劃〔7〕。本文將思維導圖康復訓練應用于膝關節置換術患者術后康復訓練中并使用人工智能輔助宣教，以探討其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2021年2月至2023年2月在濟南市中心醫院接受膝關節置換術的90例患者。患者知曉本研究內容,同意參與并簽署知情同意書。納入標準：①年齡≥18歲;②初次接受單側全膝關節置換術;③理解認知功能正常,具備識字能力可在護士幫助下使用App軟件,有且能夠熟練應用智能手機。排除標準：①髖關節或踝關節畸形;②既往有下肢靜脈血栓或合并原發性血栓疾病;③合并心血管、腎臟功能等內臟疾病,不耐受康復訓練;④合并強直性脊柱炎等限制下肢活動的疾病;⑤參與其他臨床隨機對照試驗。剔除標準：①問卷填寫有誤或失訪;②自動退出。兩組患者一般資料對比無顯著差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

兩組患者均行傳統髕旁入路，由同一組醫生完成，手術當日預防性使用抗感染藥物，術后3次/d連續使用抗感染藥物，圍術期嚴密觀察患者傷口顏色、大小及皮膚狀態，詢問患者患肢感受。

1.2.1對照組 行常規康復訓練。護士制定功能鍛煉康復手冊，內容包括股四頭肌等長收縮鍛煉、直腿抬高訓練、踝泵運動、膝關節伸直訓練、被動及主動屈膝運動方式及注意事項。術后2 h，護士自患者遠心端向近心端避開切口處按摩患者雙下肢肌肉，協助患者進行肌肉等長肌收縮，10～15 min/次，每2 h進行1次。術后1～5 d，首先進行股四頭肌等長收縮運動，引流管拔除后進行直腿抬高訓練等，逐步加強主動屈膝運動，床上運動轉移訓練。術后6 d～8 w，膝關節主動被動訓練，抬腿訓練鍛煉肌肉力量，在器械輔助下逐漸行走鍛煉。術后9～12 w，脫離輔助器械行走，逐漸過渡至上下樓梯鍛煉。

1.2.2研究組 行思維導圖康復訓練。(1)建立思維導圖訓練小組：護士長為小組組長，負責人員統籌參與質量控制，康復醫生1名，康復治療師2名，負責給予康復建議，責任護士3名，負責院內院外康復宣教的實施解答和患者疑問，護士長全稱監督。護士長開展培訓，培訓對象為小組成員，培訓內容包括膝關節置換術術后康復訓練計劃及注意事項，思維導圖制定方法及使用方法等，培訓時間為1 w，培訓結束后以填寫問卷方式進行考核，問卷滿分為100分，≥90分為合格，不合格者繼續培訓。(2)思維導圖設計：①設計思維導圖，由中心關鍵詞發散出分支，詳細描述患者在術后活動訓練中的方法及技巧，繪制成4a紙大小(210 mm×297 mm)的膝關節置換術患者康復訓練指導圖片并塑封保存備用。②拍攝主題視頻，護士根據二級分支拍攝10～15 min的主題視頻，視頻內容包括圖片介紹、鍛煉動作示范、語音講解等。③人工智能輔助宣教：將思維導圖，各級分支主題視頻上傳至AI音箱App端及病友交流群。(3)思維導圖干預方式：患者住院期間，護士將思維導圖放置在患者病房顯著位置，介紹思維導圖形成過程及主要內容，結合主題視頻講解分級分支內容，包括院內的切口觀察、并發癥預防及功能鍛煉方式，院外包括假體保護方式、活動禁忌、功能鍛煉等。出院前日協助患者下載AI音箱App，講解使用方法。護士根據思維導圖階段性提醒及推送信息，在每日16∶00～18∶00在線答疑，患者出院3月時復查。思維導圖及人工智能輔助流程見圖1。

圖1 思維導圖及人工智能輔助流程

1.3 觀察指標

1.3.1康復訓練依從性 采用膝關節置換患者康復訓練依從性量表〔8〕評估患者依從性,該量表包括康復依從、主動尋求建議依從、監督依從3個維度,共11條目,每條目從“根本做不到”到“完全能做到”依次賦予1～4分,共11～44分,評分與患者康復鍛煉依從性呈正相關,量表Cronbach α系數=0.850。

1.3.2膝關節功能 采用牛津膝關節評分量表(Oxford Knee Score，OKS)〔9〕評估患者關節功能，該量表包括關節功能狀態及疼痛2維度，共12條目，每條目從“最低限度反應”到“最劇烈反應”依次賦予0～4分，共0～48分，評分與膝關節功能呈負相關，量表Cronbach α系數=0.892。

1.4 資料收集方法

由接受統一培訓的護士指導患者術后次日、干預3月時在同一院內獨立室內填寫問卷(康復訓練依從性量表、OKS)，護士使用統一話術對問卷條目進行講解，問卷填寫結束后當面回收，本文共發放90份問卷，對照組有1例患者因失訪剔除，有效回收89份，有效回收率=98.89%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者康復訓練依從性對比

術后次日，兩組患者依從性量表各維度評分及總評分對比無顯著差異(P>0.05)；干預3月時，兩組患者依從性量表各維度評分及總評分均有提升，差異有統計學意義(P<0.05)，研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者康復訓練依從性量表各維度評分及總評分對比(分，

2.2 兩組患者膝關節功能對比

術后次日，兩組患者OKS量表各維度評分及總評分對比無顯著差異(P>0.05)；干預3月時，兩組患者OKS量表各維度評分及總評分均有下降，差異有統計學意義(P<0.05)，研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者OKS量表各維度評分及總評分對比(分，

3 討論

常規康復訓練是以單向灌輸為主的信息傳遞進行康復宣教，患者的文化程度、自我管理能力等均可影響患者康復依從性，從而影響患者膝關節功能〔10〕。本研究結果顯示，干預3月時，兩組患者康復訓練依從性均有提升，研究組高于對照組，提示借助人工智能音箱的思維導圖康復訓練可有效提升患者康復依從性，提升效果優于常規康復訓練。分析原因，膝關節置換術患者術后膝關節康復訓練要求較高，但一般接受膝關節置換術的患者多為中老年人，尋求可充分調動患者康復訓練積極性的宣教模式較為重要〔11〕。思維導圖又稱心智圖，是指利用圖文形式將瑣碎信息歸結為直觀圖形，將抽象信息轉化為視覺化形象，增加信息生動性，吸引患者注意并利于患者接受〔12〕。因膝關節置換術術后康復訓練相關知識較為復雜，本研究使用的思維導圖康復訓練中，以思維導圖形式梳理并搭建院內康復及居家康復的知識框架，通過關鍵詞呈現知識要點，將知識要點提煉，使用線條標識體現出各級層主題之間的隸屬關系，建立分支結構與關鍵詞記憶鏈接，保證關鍵信息的識別提取，避免信息遺漏。將二級分支內容拍攝視頻，將多媒體視頻覆蓋宣教視角，豐富的視頻畫面沖擊，幫助患者理解康復訓練內容。患者在院內通過思維導圖開展康復訓練，采用以點帶面的層級結構，最大程度突出康復主題，利用圖像、文字等工具將宣教內容從線型語言邏輯思維轉變為結構分明的空間圖形，彌補語言思維的線性不足，加深患者對康復內容的理解記憶，提升患者康復依從性。同時，將AI人工智能音箱輔助康復宣教，AI人工智能音箱具有強大人機對話功能，可根據語音指令控制音頻點播等功能，思維導圖聯合AI人工智能音箱，患者可根據思維導圖的視頻音頻進行訓練，還可通過AI人工智能音箱獲得最新的康復訓練計劃，患者在無人陪護時可通過AI音箱進行人機對話，觀看思維導圖視頻，進一步提升患者康復訓練依從性。席敏和陳改俠〔13〕研究結果顯示，思維導圖多媒體視頻教育可幫助髖關節置換術患者自我效能的養成，有助于髖關節功能恢復，降低術后并發癥發生風險，與本文研究結果相似。

本研究結果還顯示，干預3月時，兩組患者膝關節功能均有提升，研究組高于對照組，提示思維導圖康復訓練可有效改善患者膝關節功能，改善效果優于常規康復訓練。本文使用的思維導圖康復訓練在提升患者康復認知的基礎上，借助人工智能，克服制約患者康復訓練依從的相關因素。膝關節置換術患者術后疼痛是正常生理反應，術后疼痛程度與康復計劃實施有關。本研究康復訓練中智能音箱及思維導圖的使用，可及時提供康復指導及建議，幫助患者正確執行康復訓練，有助于緩解術后疼痛感知。同時正確執行功能鍛煉可避免運動不當或運動姿勢不當造成的傷害，提升其康復功能效果。張萌〔14〕研究結果顯示，思維導圖引導家庭式康復護理可明顯提升股骨粗隆間骨折術后恢復效果，與本文研究結果相似。

綜上所述，思維導圖康復訓練可有效提升膝關節置換術患者康復訓練依從性，改善其膝關節功能，值得臨床推廣使用。本研究中患者來自同一醫院，樣本量選取較少且隨訪時間較少，結果普遍適用性有待進一步研究證實。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突