社會適應(yīng)訓練在精神分裂癥患者臨床護理中的應(yīng)用

陳李靜

洛陽市第五人民醫(yī)院精神科，洛陽 471000

精神分裂癥作為慢性精神疾病的一種，患者多為青壯年時發(fā)病，臨床表現(xiàn)主要包括感知覺、情感、思維及行為障礙及精神活動不協(xié)調(diào)，臨床常規(guī)對該類患者進行的訓練主要包括服藥、生活技能、體能及社會交往能力等方面〔1〕。姜雅琴等〔2〕研究指出，精神分裂癥患者常伴有社會認知及社會功能障礙。黃惠君等〔3〕研究指出，對精神分裂癥患者采取有效的社會適應(yīng)訓練，能夠有效改善該類患者應(yīng)對方式及心理彈性。本研究擬探討社會適應(yīng)訓練對精神分裂癥患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年3月在洛陽市第五人民醫(yī)院進行治療的94例精神分裂癥患者。將患者隨機分為對照組及觀察組，每組47例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。納入標準：①患者癥狀符合精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(DSM-Ⅳ)〔4〕中關(guān)于精神分裂癥的相關(guān)標準；②患者在本次研究期間僅接受二代非典型抗精神病藥物治療；③患者疾病處于緩解期；④患者年齡≥18歲，且病程≤10年；⑤患者智商評分≥85分；⑥患者視、聽及語言能力正常；⑦患者及家屬自愿參與本次研究，并能夠接受隨訪調(diào)查。排除標準：①患者伴有癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎诨颊甙橛袊乐匦?、肝、腎等內(nèi)臟功能損傷；③患者因其他原因出現(xiàn)社交及社會功能障礙；④患者病情穩(wěn)定性較差或出現(xiàn)突發(fā)性疾病。本研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準(LYWY2019003)。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

1.2 研究方法

對照組患者采用常規(guī)干預(yù)，包括：①常規(guī)治療及護理，抗精神病藥物治療、日常行為干預(yù)、精神科護理、飲食運動干預(yù)、健康指導(dǎo)及病情監(jiān)護等，患者在院內(nèi)康復(fù)中心接受統(tǒng)一干預(yù)。②日常活動，每日9∶00～10∶30及14∶00～15∶30為患者活動時間，且每周二及周五午后為家屬探視時間，探視地點為患者病房。觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，開展社會適應(yīng)訓練，具體包括以下措施：首先成立社會適應(yīng)訓練小組，組員包括精神科護士長1名、護士3名、患者家屬1名。其中護士長擔任組長，協(xié)調(diào)組員工作。

1.2.1設(shè)計課程 將社會適應(yīng)訓練分為3個階段，①情緒識別。由醫(yī)護人員告知患者情緒的定義，并圍繞高興、憤怒、悲傷、驚訝、羞愧、厭惡及恐懼等情緒，開展情緒模仿訓練、卡片識別訓練及暗示訓練，引導(dǎo)患者模仿他人在特定環(huán)境中的情緒狀態(tài)，記錄患者模仿情緒結(jié)果，并在患者表達出指定情緒后，告知患者相應(yīng)情緒給患者自身及周圍人員帶來的影響。②指出情境。糾正患者對周圍人群進行情緒推測時出現(xiàn)的草率定論，具體措施：指導(dǎo)患者觀看事先準備好的視頻，引導(dǎo)患者對場景、人物及情景進行分析，通過思維策略避免草率定論，視頻結(jié)束后，隨機挑選患者講解視頻中的事件及人物關(guān)系，并指導(dǎo)其他患者對猜疑及草率定論的事件進行討論，以提高患者在社會情景環(huán)境下收集證據(jù)的能力，引導(dǎo)患者由外部環(huán)境、內(nèi)部環(huán)境及情境3個方面準確判斷事件的發(fā)生及發(fā)展。③成效驗證。以上兩項訓練后，指導(dǎo)患者對既往課程內(nèi)容進行總結(jié)，并分析其在日常生活中的應(yīng)用技巧，要求每位患者分別說出自身感受，并對1 w內(nèi)生活中出現(xiàn)的實際問題或?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)消極感受的社會行為進行剖析，由研究人員引導(dǎo)患者總結(jié)相應(yīng)情境，并羅列導(dǎo)致事件發(fā)生的因素、影響患者情緒的原因及患者出現(xiàn)的具體情緒，由研究人員帶領(lǐng)患者一同對相應(yīng)問題進行分析，探究降低自身不良情緒的行為，并判斷對患者影響最小的方法。

1.2.2訓練方式及時間 本次研究中以8～10人為1組，培訓以小組為單位開展，時間為90 min/次，3次/w，連續(xù)開展12 w。

1.2.3社會實踐 在患者即將出院時，患者在護理人員及患者家屬的陪同下，可逐步參與社會活動，即從1對1溝通開始，由護理人員引導(dǎo)患者保持穩(wěn)定情緒，并與該院食堂、商店人員進行溝通，向相關(guān)人員訴說近期感受，同時，由患者家屬提高患者安全感，如患者能夠保持平穩(wěn)心態(tài)，且溝通順暢，則可指導(dǎo)患者逐步提高溝通人數(shù)及事件復(fù)雜性。

1.2.4隨訪 患者出院后，定期采用電話或上門隨訪等方式，對患者精神狀態(tài)、情緒、生活方式等情況進行隨訪，隨訪對象也可為患者家屬，以保證隨訪的真實性及有效性，隨訪時間為6個月，隨訪時間點為：每個月月末最后1 d為隨訪日。

1.3 觀察指標

比較患者干預(yù)前及干預(yù)6個月后相應(yīng)指標。①應(yīng)對方式：采用簡易應(yīng)對方式量表(SCSQ)〔5〕對患者應(yīng)對方式進行評價，該量表由積極量表及消極量表2部分組成，其中積極量表包括12項條目，各條目評分為0～3分，評分越高，表明患者心理狀態(tài)越好，消極量表包括8項條目，各條目評分為0～3分，評分越高，表明患者心理狀態(tài)越差。②心理彈性：采用中文版心理彈性量表(CD-RISC)〔6〕對患者心理彈性進行評價，該量表包括韌性、自強及樂觀3個維度，分別包括13、8、4項條目，各條目評分為0～4分，滿分為100分，評分越高，表明患者心理彈性越強。③社會功能：采用社會功能缺陷調(diào)查表(SDSS)〔7〕對患者社會功能進行評價，該量表包括10項條目，各條目評分為0～2分，滿分為20分，評分越高表明患者社會功能缺陷程度越重。④兩組患者PANSS評分：采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)，對患者精神癥狀進行評價，該量表包括陽性癥狀、陰性癥狀及一般病理癥狀3個維度，得分越高、癥狀越嚴重。

表2 兩組患者的應(yīng)對方式比較分)

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的應(yīng)對方式比較

干預(yù)前，兩組患者應(yīng)對方式評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組患者積極維度評分顯著高于對照組，消極維度評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

2.2 兩組患者的心理彈性比較

干預(yù)前，兩組患者心理彈性評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組患者心理彈性評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者心理彈性比較分)

2.3 兩組社會功能缺陷程度比較

干預(yù)前，兩組患者社會功能缺陷程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組患者社會功能缺陷程度評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者社會功能缺陷程度比較分)

2.4 兩組患者PANSS評分比較

干預(yù)前，兩組患者各項目PANSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組患者各項目PANSS評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者PANSS評分分)

3 討論

有研究指出，對精神分裂癥患者的治療除藥物治療外，心理干預(yù)及情感干預(yù)也具有重要意義，尤其對處于緩解期的患者而言，可有效恢復(fù)患者自知力，使其能夠與周圍人群進行正常交往，并開展正常學習及工作〔8〕。陳聲云等〔9〕研究發(fā)現(xiàn)，患者因長期接受單獨治療，導(dǎo)致其社會功能受到一定損傷，進而影響了患者的應(yīng)對方式及心理彈性；而在患者恢復(fù)后，如未能采取有效的心理及認知干預(yù)措施，極易導(dǎo)致患者在受到壓力后出現(xiàn)不良情況甚至導(dǎo)致精神疾病的復(fù)發(fā)。應(yīng)對方式即個體在面對壓力時，為避免不良情況的發(fā)生而采取的認知及行為努力，積極的應(yīng)對方式能夠幫助患者在逆境中采取有效的方式，進而改變自身處境，而消極應(yīng)對方式則極易導(dǎo)致患者順應(yīng)逆境的發(fā)生，最終導(dǎo)致不良情況的發(fā)生〔10〕。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者積極維度評分顯著高于對照組，消極維度評分顯著低于對照組，這是因為，①進行社會適應(yīng)訓練能夠引導(dǎo)患者通過對周圍人群進行表情觀察，并開展換位思考，提高對自身及他人情緒的掌握能力，進而更為靈活的與他人進行交往，以便在逆境中采取更靈活、更積極的應(yīng)對方式〔11〕。②朱曉潔等〔12〕研究發(fā)現(xiàn)，開展社會適應(yīng)訓練能夠提高精神分裂癥患者對自身人際交往能力的認識，并引導(dǎo)患者從他人角度認識自己，最終達到改變自身行為的目的。③社會適應(yīng)訓練作為臨床治療到社會生活的過渡階段，能夠幫助患者逐步適應(yīng)社會環(huán)境，降低患者對社會環(huán)境的陌生感，進而有助于改善患者應(yīng)對方式〔13〕。

心理彈性為個體應(yīng)對、適應(yīng)壓力及逆境時的能力，同時也是患者采取應(yīng)對方式的內(nèi)在動力，該指標的提高能夠有效改善患者處理突發(fā)事件的能力，同時也有助于避免患者病情的復(fù)發(fā)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者心理彈性評分顯著高于對照組，這是因為，開展社會適應(yīng)訓練，能夠幫助患者在感受自身情緒的同時，了解患者情緒，進而避免草率定論的發(fā)生，有助于提高與他人的溝通能力，使患者在面對嚴重問題時，能夠采取有效的應(yīng)對方式。

綜上所述，對精神分裂癥患者實施社會適應(yīng)訓練，能夠有效改善患者應(yīng)對方式及心理彈性，同時能夠顯著降低患者社會功能缺陷程度。

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