路徑式中醫(yī)護理技術(shù)在腹腔鏡胃腸道腫瘤根治術(shù)患者圍術(shù)期的應用效果

張淑平 王慧珠 高敏亞

無錫市中醫(yī)醫(yī)院普外科，無錫 214071

胃腸道腫瘤是指胃腸道上皮細胞組織發(fā)生病理性惡性增生疾病，包括腸癌、胃癌等。隨著人們膳食結(jié)構(gòu)與日常作息的轉(zhuǎn)變，胃腸道腫瘤病發(fā)率呈逐年增長趨勢〔1〕。腹腔鏡下根治術(shù)通過將癌腫部位及周圍病變組織進行切除清掃，有效遏制癌細胞的轉(zhuǎn)移與擴散，延緩疾病的發(fā)展與惡化，成為疾病治療的主要手段〔2〕。研究表明，患者術(shù)前術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的疼痛與睡眠障礙，不僅導致其心理長期處于應激狀態(tài)，還會降低自身免疫功能，致使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂〔3〕。通過對腹腔鏡下胃腸腫瘤根治術(shù)患者采取中醫(yī)護理技術(shù)干預，利于降低其疼痛敏感程度，提高睡眠質(zhì)量，改善臨床癥狀。常規(guī)中醫(yī)護理技術(shù)較為籠統(tǒng)、單一，缺乏系統(tǒng)性、科學性規(guī)劃，僅能解決患者現(xiàn)下癥狀，對于術(shù)后機體恢復無法保障〔4〕。而路徑式中醫(yī)護理技術(shù)是指將時間作為橫軸，入院指導、治療、護理、康復干預等為縱軸，并將臨床傳統(tǒng)耳穴壓豆、音樂療法、穴位按摩敷貼等中醫(yī)護理操作引入其中，將中醫(yī)護理技術(shù)最大優(yōu)勢進行充分發(fā)揮，給予患者細致化、動態(tài)性的針對護理，改善患者心理軀體癥狀，提高機體舒適度〔5〕。本文旨在探討對腹腔鏡下胃腸腫瘤根治術(shù)患者給予路徑式中醫(yī)護理技術(shù)的臨床效果與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取無錫市中醫(yī)醫(yī)院2020年7月至2022年12月收治的腹腔鏡下胃腸腫瘤根治術(shù)108例患者作為本次研究對象，將其以1～108順序編號，按照單數(shù)、雙數(shù)的分組方式，均分為每組54例的對照組和干預組。入組標準：①經(jīng)磁共振、CT、生化實驗等檢查，符合《中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識(2016年版)》中胃癌、腸癌診斷標準〔6〕；②腹腔鏡下根治手術(shù)適應證；③年齡>18歲；④簽署知情同意書。排除標準：①合并胸腔、顱腦、腹腔活動性出血；②合并自身免疫性系統(tǒng)疾病；③麻醉藥物不耐受、酒精戒斷綜合征或藥物濫用史；④近6個月內(nèi)曾有大型手術(shù)既往史。兩組在性別、平均年齡、病程、文化水平、疾病類型、急性生理學及慢性健康狀況系統(tǒng)(APACHE Ⅱ)評分等一般資料情況相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床基線資料情況比較

1.2 方法

組建護理干預小組：主要包括普外科總住院醫(yī)師1名、護士長1名、科室責任護士3名、中醫(yī)技師1名。在護理工作開展前，組織小組護理人員進行胃腸腫瘤根治術(shù)中醫(yī)護理技術(shù)的集中學習與培訓，培訓時間為5 d，結(jié)束后統(tǒng)一進行考核，成績達標者參與臨床干預工作。

1.2.1對照組 給予常規(guī)中醫(yī)護理技術(shù)。護理觀察時間為7 d?；颊呷朐? d后，護理人員將胃腸腫瘤疾病機制、危害性、腹腔鏡根治術(shù)步驟、危害性、康復護理注意事項等相關(guān)內(nèi)容，對患者或家屬進行講解告知。評估患者心理狀態(tài)，主動與其進行溝通交流。術(shù)后，密切關(guān)注患者病情變化，給予其耳穴壓豆、音樂療法、八段錦、穴位按摩貼敷、中醫(yī)藥膳飲食指導等中醫(yī)護理技術(shù)。

1.2.2干預組 給予路徑式中醫(yī)護理技術(shù)。在常規(guī)中醫(yī)護理技術(shù)的基礎(chǔ)上，以臨床干預路徑為框架，給予相應中醫(yī)護理技術(shù)，觀察周期為7 d。

1.2.2.1入院1 d (1)耳穴壓豆護理技術(shù)：以心、神門、枕作為主穴；根據(jù)辨證分型選取脾、腎、肝、胃、膽作為配穴。先使用探針尋找以患者自覺耳朵疼痛最為明顯的點為壓痛點，常規(guī)消毒后，應用耳穴專用磁療貼粘貼于相應治療點，指導患者拇指和食指并用，向耳廓背面與正面進行施壓，直至感知局部發(fā)熱發(fā)紅、酸脹感為宜，每次每個穴位持續(xù)1～2 min，每天按壓3～5次，單側(cè)粘貼，每3 d更換另一側(cè)。手術(shù)結(jié)束24 h后，繼續(xù)進行按壓。(2)音樂療法：術(shù)前晚20∶00，護理人員于音樂曲庫中挑選節(jié)奏舒緩、輕松的音樂，如《平湖秋月》《仲夏夜之夢》《催眠曲》等音頻15～20首，根據(jù)患者自身喜好從中挑選5～8首，復制到患者手機內(nèi)，音量控制在20～40 db，聆聽時間控制在30～40 min。手術(shù)結(jié)束后，于每晚睡前40～60 min，進行聆聽。(3)八段錦鍛煉：護理人員于患者入院1 d后，將腹腔鏡根治術(shù)后并發(fā)癥、八段錦訓練的原理、必要性、康復護理注意事項等相關(guān)內(nèi)容，對患者進行詳細講解，并使用多媒體投影，將八段錦訓練章節(jié)、各節(jié)拍關(guān)鍵點與動作要領(lǐng)，對患者加以展示，主要包括：①雙手托天理三焦；②左右開弓似射雕；③調(diào)理脾胃須單舉；④五勞七傷往后瞧；⑤搖頭擺尾去心火；⑥雙手攀足固腎腰；⑦攢拳怒目增氣力；⑧背后七顛百病消。在患者正式訓練時，護理人員從旁進行指導糾正，告知患者動作幅度以自身承受為度，注重安全防護，每天下午15∶00訓練，每次25～30 min。手術(shù)結(jié)束后，待其傷口無血液滲出且逐漸愈合后，繼續(xù)進行康復訓練。

1.2.2.2術(shù)后 ①穴位貼敷：術(shù)后返室，主穴選用涌泉、神闕、雙側(cè)三陰交、內(nèi)關(guān)等，以專用穴位敷貼治療貼敷于穴位點，貼敷12～24 h，每天1次。②穴位按摩：手術(shù)結(jié)束6 h后，待其麻醉藥效逐漸消退，護理人員雙手常規(guī)洗手消毒后配合一次性手套，以合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、肝等穴位為主，雙指按壓輕揉穴位，并按照逆時針、順時針于按壓點周圍揉搓，每個穴位按揉20～25次，按壓強度由弱逐漸轉(zhuǎn)強，直至患者自覺脹熱、麻、酸樣痛感為止每天早、晚各1次，每次25～30 min。③腕踝針：術(shù)后24 h，使用長度為0.25 mm×25 mm的無菌針灸針，取雙側(cè)下1區(qū)為針刺點，皮膚常規(guī)消毒后，操作者一手持針，一手緊繃針刺點上方皮膚，以30°緩慢刺入皮下淺層組織，以進針有松軟感為適宜，使用無菌醫(yī)用膠布加固定，并配合左右搖擺15°、下壓上抬20°各2次，20～30 min后拔出。在針刺過程中需詢問患者有無不適感覺，若患者存在脹、酸、痛等感覺，則說明針刺過深，需退出后減小幅度再次進入，每天1次。④中醫(yī)藥膳：于術(shù)后胃管拔除、腸功能恢復后，護理人員根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則，給予患者中醫(yī)藥膳。選取黃芪、當歸、黨參、山藥等中藥，與富含高蛋白的肉食進行混合燉煮，患者通過喝湯與進食的方式，進行中藥藥膳干預治療，例如歸參燉母雞、當歸黃芪乳鴿湯、紅棗銀耳粥等膳食。嚴禁腌制、油炸、辛辣等刺激性食物的攝入，遵循少食多餐原則，每天3～5餐。

1.3 觀察項目及評價標準

1.3.1疼痛 責任護士于干預前、干預7 d后，采用1978年美國學者 Downie等人提出的數(shù)字疼痛分級(Numeric Rating Scale，NRS)量表對患者疼痛表現(xiàn)進行綜合評估，輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分，分數(shù)越高說明疼痛敏感程度越高，量表Cronbach α系數(shù)為0.912〔7〕。

1.3.2睡眠質(zhì)量 責任護士于干預前、干預7 d后，借助由DanSedmark教授于1985年制定的阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)評估患者睡眠質(zhì)量，主要包括夜間蘇醒、入睡時間、白天情緒、比期望值的時間早醒、總睡眠質(zhì)量、總睡眠時間、白天身體功能、白天思睡8個維度，每個維度滿分為3分，總得分為0～24分，分數(shù)越高說明睡眠質(zhì)量越差，Cronbach a系數(shù)為0.874〔8〕。

1.3.3并發(fā)癥 責任護士觀察兩組神疲乏力、惡心嘔吐、深靜脈血栓、睡眠障礙等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.4質(zhì)量控制 調(diào)查開展前，對本次參與研究人員進行統(tǒng)一培訓，確保其研究開展的一致性。在相關(guān)權(quán)威專家的協(xié)助指導下，結(jié)合患者自身與科室實際情況，制定臨床可行性較高的調(diào)查問卷。問卷發(fā)放前，將問卷調(diào)查實施目的、填寫方式與意義等內(nèi)容，對研究對象進行宣講，獲得其同意后，進行問卷的分別發(fā)放。在其書寫過程中，對于無法自主完成問卷填寫者，研究人員需從旁協(xié)助其完成，時間控制在25～30 min，現(xiàn)場回收，雙人錄入核對，確保問卷數(shù)據(jù)的準確性與科學性。本次問卷共發(fā)放108份，回收108份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組NRS干預前后對比

干預前，疼痛感知對比，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預7 d后，干預組疼痛感知評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組NRS干預前后對比(分，

2.2 兩組患者干預前后睡眠質(zhì)量評分比較

干預前，兩組患者睡眠質(zhì)量對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；干預7 d，干預組夜間蘇醒、入睡時間、白天情緒、比期望值的時間早醒、總睡眠質(zhì)量、總睡眠時間、白天身體功能、白天思睡等睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后睡眠質(zhì)量評分比較(分，

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預后，干預組在神疲乏力、惡心嘔吐、深靜脈血栓、睡眠障礙等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

本文分析發(fā)現(xiàn)，路徑式中醫(yī)護理技術(shù)在減輕腹腔鏡下胃腸腫瘤根治術(shù)患者自我疼痛感知中效果較為可觀。癌因疼痛與腹腔鏡根治術(shù)后疼痛并非單純生理神經(jīng)上的疼痛知覺，而是痛感情緒和痛感知覺的綜合反應，患者在疼痛應激刺激下，不僅加重了負性情緒，還會導致患者在感知覺方面存在誤解或擴大疼痛范圍，帶來的消化功能紊亂與睡眠障礙，降低了患者術(shù)后康復效果〔9-10〕。護理人員通過術(shù)前音樂干預，將以聽覺細胞作為傳遞載體，將信息經(jīng)由神經(jīng)脈絡(luò)傳遞至顱腦內(nèi)，于下丘腦位置進行整合，并形成各類情緒區(qū)分的信號，反饋擴散至內(nèi)臟器官與外周組織內(nèi)，對自主神經(jīng)功能與情緒反應進行適度調(diào)節(jié)，降低唾液皮質(zhì)醇的產(chǎn)生，增加內(nèi)咖肽的分泌，降低兒茶酚胺水平〔11〕。術(shù)后配以外踝針護理治療，通過針刺手法對局部區(qū)域的刺激知覺與經(jīng)氣進行激發(fā)煥活，疏通經(jīng)絡(luò)，促使患者術(shù)前術(shù)后心率處于平穩(wěn)狀態(tài)，充分發(fā)揮緩解癌性、手術(shù)創(chuàng)傷疼痛與過度緊張的效果〔12〕。

研究表明，對胃腸腫瘤行腹腔鏡下根治切除術(shù)患者采取路徑式中醫(yī)護理技術(shù)，有效提高其睡眠效率與質(zhì)量。相關(guān)文獻資料指出，有氧康復鍛煉配合放松療法，有助于緩解癌性疾病患者主觀疲乏感知，提高舒適程度〔13〕。護理人員通過指導患者進行八段錦康復鍛煉，可發(fā)揮活血行氣、壯力養(yǎng)氣與調(diào)理臟腑之功效，可增加腦垂體腺中β-內(nèi)咖肽分泌，強化中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能，色氨酸釋放刺激睡眠激素-褪黑素的生成，并配合音樂療養(yǎng)安撫，平氣安心的同時，有助于機體氣血、脾胃舒暢，減輕精神壓力，縮短入睡時間，減少覺醒次數(shù)，有效提升患者睡眠質(zhì)量與效率〔14〕。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)干預組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降。耳穴壓豆以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說為根據(jù)，以王不留行籽對神門、枕、胃等穴位進行貼壓刺激，可起到調(diào)理中焦、寧心安神等功效，緩解平滑肌痙攣，疏經(jīng)通絡(luò)，糾正胃腸道反應，改善惡心嘔吐等病癥。并以藥食同源的理念作為飲食指導原則，將食物與藥物進行配比烹飪，在減輕患者單獨服用藥物刺激胃腸道或食道帶來的不適，提高食物中營養(yǎng)物質(zhì)攝取的同時，還可調(diào)理脾胃，溫經(jīng)行氣、補充氣血，維持機體營養(yǎng)處于均衡狀態(tài)，加強自身免疫力的功效，發(fā)揮祛邪扶正、舒緩機體疲乏的功效。與此同時，借助穴位按摩與貼敷，對特點穴位進行干預刺激，疏通因氣血阻滯產(chǎn)生的經(jīng)脈血液淤堵，調(diào)和營衛(wèi)，從而達到活血行氣，散結(jié)消瘀的目的，促使外周循環(huán)系統(tǒng)的血流暢通，預防深靜脈血栓〔15〕。

綜上所述，路徑式中醫(yī)護理技術(shù)有助于腹腔鏡下胃腸腫瘤根治術(shù)患者疼痛敏感度的降低，提升睡眠效率與質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，在推進患者近期、遠期早期康復中發(fā)揮了積極促進作用。但由于本次實驗研究僅選取該院符合納入標準的患者作為觀察對象，且觀察周期較短，導致實驗結(jié)果存在差異性與不足，在未來研究中，可納入多地區(qū)醫(yī)院作為研究開展單位，延長觀察調(diào)研時間。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突