中毒昏迷患者胃管置入過程中氣管插管鉗的應用及個性化護理

李越 吳敏亞

1上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院，上海 200127；2上海市閔行區中心醫院，上海 201100

中毒是急診科常見病癥，且中毒類型多樣，包括吸入有毒氣體中毒或口服農藥中毒等。洗胃是救治口服藥物中毒的第一步，目的是清除胃部的毒物，盡量減少被臟器吸收，造成不可逆的結局〔1〕。臨床用于洗胃的方法主要為口服催吐的方式及電動洗胃機洗胃的方式，針對陷入昏迷狀態的患者，需要采用電動洗胃機洗胃法，而成功置入胃管及加快置管速度可贏取寶貴的救治時間，是救治的關鍵之一〔2〕。由于中毒昏迷患者喉頭周圍組織水腫情況嚴重，常規的置管方法容易損傷氣道且增加插管難度，反復多次插管會加重水腫，延誤患者的最佳救治時機〔3〕。近年來，本課題組在胃管置入過程中采用氣管插管鉗，該種方式能提高置管成功率，為救治工作的開展節省時間，取得滿意的救治效果〔4〕。本文擬探討中毒昏迷患者胃管置入中氣管插管鉗的應用與護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年10月至2019年9月上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院收治的中毒昏迷患者92例的臨床資料。納入標準：①患者病歷資料完整；②有接觸有毒氣體或口服農藥中毒的明確接觸史；③存在不同程度的昏迷及呼吸障礙；④未合并其他重要臟器功能障礙；⑤依從性高，患者或家屬配合研究，簽署知情同意書。排除標準：①既往存在中毒史者，②凝血指標異常者，③入院前3 w未發生心腦系統疾病者。按照患者入院先后順序分為對照組及觀察組，每組46例。對照組男22例，女24例；年齡22～60歲，平均(42.23±4.23)歲，中毒至入院時間(1.89±0.38)h；輕度15例，中度24例，重度7例。觀察組男21例，女25例；年齡23～62歲，平均(42.25±4.25)歲，中毒至入院時間(1.85±0.37)h；輕度16，中度24例，重度6例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

準備常規用物、喉鏡、氣管插管鉗及吸引器，指導患者取仰臥位，將其頭部后仰，使其口、咽及喉處于同一軸線，操作者在患者頭端，佩戴手套，測量胃管插入長度，做好標識，并將其前端潤滑。將喉鏡置入其中，操作者右手輕托患者下頜，用食指將其下唇撥開，左手持麻醉喉鏡，從患者右側口角置入，將其舌體推入左側，鏡片移至中間位置，直至看到懸雍垂，從舌背將鏡片向前移，置入咽部，將分泌物吸取干凈，暴露食管口。操作者右手持氣管插管鉗，將胃管前端夾住，從食管口送至所需長度，確認胃管達到胃內后，置入牙墊，退出喉鏡，并將其固定，再采用電動洗胃機洗胃。

對照組采用常規護理，根據救治流程采取對癥護理措施，做好生命體征監護，加強藥物護理，保持呼吸道暢通，觀察患者意識及瞳孔變化情況，將現有情況詳細記錄，為后續治療做參考。

觀察組采用個性化護理：①組建急救小組：組建專門的急救小組，由經驗豐富及溝通能力強的護理人員組成，需要掌握基本的心理干預知識，小組成員全部經過系統培訓，注重對其進行急救措施及各種急救設備使用方法的培訓，使其救治水平得到保證。患者入院后，立即監測其生命體征，注意呼吸、心率、血氧飽和度、意識及瞳孔變化情況，觀察患者尿量，注意保暖，出現異常情況，及時處理，小組成員分工合作，保證工作效率的同時，減少醫療資源的浪費。②加強呼吸道管理：中毒患者痰液且胃內容物多滯留在口咽部，出現舌根后墜的情況，其牙關緊閉，使其呼吸功能受到影響，甚至會出現窒息的情況。護理人員需要注意患者體位，將其頭部偏向一邊，并及時清除其口腔分泌物。針對牙關緊閉的患者，使用開口器將其氣道放開，并持續采用吸引器將其分泌物吸出。③氣管插管及護理：操作師掌握熟練的氣管插管技能，護理人員協助醫師順利完成以上操作，給予患者心電監護，針對躁動的患者，給予其鎮靜藥物，針對呼吸困難的患者，采用呼吸肌輔助通氣。洗胃時需要控制氣囊壓力，僅大于氣管插管壓力即可。洗胃后，減少氣囊壓力，每隔4 h放氣15 min，防止氣道損傷。④胃管留置及護理：將胃管置入胃內的過程中，氣管插管鉗輕夾胃管前端，注意力道，緩慢插入，插入胃管長度55～65 cm，護理人員及時抽取胃液，將胃管加以固定，多觀察胃液流量、顏色及性質，保持其暢通，防止出現堵塞情況。⑤心理護理：注意保護患者隱私，為患者營造一個安靜舒適的就診環境，了解患者中毒原因，了解其吸入或口服藥物劑量、類型及時間，以便采取對癥急救處理措施。及時告知患者家屬目前救治情況，安撫其緊張情緒，待患者清醒后，耐心安慰及勸導患者，使其認識到中毒的危害，了解其負面情緒，引道家屬給予患者關心及鼓勵，激發其求生的欲望，置管過程中，語言具有親和力，指導患者配合插管。根據患者面部表情了解其心理動態，盡可能協助調整其不適，滿足其需求，使患者感受到真誠。結合患者的文化、年齡及性格特征，耐心與其溝通，了解其心理痛苦及精神壓力，使其能正面挫折及矛盾，認識到自身存在的價值，其對家庭的重要性，使其恢復信心及勇氣。

1.3 觀察指標

①置胃管耗時、總洗胃時間、搶救時間及一次置管成功率。②搶救成功率、好轉離院率及住院率。③不良反應發生率，主要包括：胃內反流、口腔黏膜損傷及嗆咳等情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件系統，進行比較和檢驗值計算，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者留置胃管情況比較

與對照組比較，觀察組置胃管耗時、總洗胃時間、搶救時間更短，一次置管成功率更高，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者留置胃管情況比較

2.2 兩組患者預后情況比較

觀察組搶救成功率、好轉離院率高于對照組，觀察組住院率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者預后情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組胃內反流、口腔黏膜損傷及嗆咳等不良反應發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 個性化護理可改善患者留置胃管情況

中毒且伴有昏迷情況的患者，其咽部水腫嚴重，導致食管口狹窄，置管難度得以提升，常規的置管方式不僅增加置管次數，加重對口咽部黏膜的損傷，且反復插管會延誤救治時間，影響救治成功率〔5〕。臨床常用的置管方式包括：采用氣管導管引導在喉鏡直視下置管及采用導絲輔助置管兩種方式，而氣管導管質地硬，導絲不夠柔軟，操作時易損傷黏膜，加重水腫情況，造成惡性循環，增加操作難度〔6〕。臨床多采用喉鏡直視下氣管插管的方式，其需要采用氣管插管鉗夾住胃管前端，借助插管鉗的力量，將胃管送入食管口，該種操作方式簡單方便，且速度快，可提高置管成功率，減少對黏膜的損傷，為救治患者贏取更多的時間〔7-8〕。同時配合個性化護理措施，組建專門的急救護理小組，對患者疾病進行更為專業的管理，使得患者疾病得到更好的照顧，不僅能提高醫療資源的利用率、減少醫療資源浪費，還能保證救治效果，提高救治成功率〔9〕。本次研究結果顯示，與對照組比較，觀察組置胃管耗時、總洗胃時間、搶救時間更短，一次置管成功率更高，可見個性化護理的實施對胃管的置入產生積極作用，使得置管成功率得以提升，對救治工作的順利開展起到積極作用。

3.2 個性化護理可改善患者預后

個性化護理嚴格按照護理步驟實施各項護理操作，減少護理差錯，避免不必要的醫療糾紛，其護理目標明確，促使救治工作有條不紊地進行〔10〕。注重患者及其家屬心理情緒的干預，認識到心理情緒對其疾病預后的幫助，為患者提供良好的就診環境，并將心理護理貫徹胃管置入的全過程，站在患者角度看問題，關注其認知、理解其情感、尊重其想法，盡可能地滿足患者的心理需求，結合其實際情況，了解其文化、年齡及性格特征，明確其心理痛苦及精神壓力，對其抱有同理心，對患者情緒及情感采取對癥干預措施，獲取其信任，使得患者不僅獲得多方面支持的力量，還能激發其求生的欲望，認識到自身存在的價值，使其重新樹立活下去的信心及勇氣〔11-14〕。本次研究結果顯示，觀察組搶救成功率、好轉離院率高于對照組；觀察組住院率明顯低于對照組，表明個性化的護理重視疾病本身及患者心理情緒的干預，將兩者并重，設身處地理解并尊重患者，減輕患者的孤獨感，有利于進一步溝通，使得患者依從性得以提升，進而使得救治成功率得到顯著提升。

3.3 個性化護理可減少不良反應

個性化護理是一種全新的護理方式，經過臨床實踐證實，該種護理措施的實施使患者的預后情況得以改善，救治結局得到逆轉，此種護理措施全面、優質且完整，特點為連續性實施，較單一且缺乏靈活性的常規護理方式，其優勢更加顯著〔15-16〕。本次對胃管留置方式進行優化，制定規范的置管護理流程，將個性化護理貫穿搶救全程，通過加強呼吸道護理、氣管插管護理及胃管留置護理等措施，使得患者獲得良好的呼吸支持，糾正其缺氧情況，防止洗胃過程中出現并發癥，使得患者的耐受力得以提升，為疾病的進一步治療提供良好基礎。本次研究結果顯示，觀察組胃內反流、口腔黏膜損傷及嗆咳等不良反應發生率均低于對照組。研究顯示，個性化護理注重細節，小組成員之間相互配合，對可能出現的不良反應提前預防并及時采取對癥處理措施，使得疾病得到良好管理，取得良好的救治效果〔17〕。個性化護理的實施使得護理人員的整體護理素質及護理質量得到提升，為患者提供更好的護理服務，不僅促使救治水平得到更大的進步，還使得中毒昏迷患者獲得良好預后〔18〕。

綜上所述，針對中毒昏迷患者，采用氣管插管鉗輔助置入胃管并配合個性化護理干預方式，能提高置管成功率，減少不良反應，提高搶救成功率，為患者贏取寶貴時間，取得滿意的救治效果。

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