循證式督導(dǎo)護理在提高糖尿病腎病血液透析患者管理水平中的應(yīng)用

余雁 杜愛燕 趙從敏 許燁 周薇

無錫市人民醫(yī)院，無錫 214023

糖尿病發(fā)病率較高，糖尿病腎病(DN)是其主要的并發(fā)癥之一。該病的發(fā)病機制與病因多種多樣，但都會引起機體的胰島素分泌量相對或絕對不足，從而使得機體正常的脂肪、糖、蛋白質(zhì)代謝障礙〔1〕。該病死亡的一個主要原因是終末期腎衰竭，這種情況一旦發(fā)生將會使得患者的生活質(zhì)量和身體健康狀況急劇下降，從而導(dǎo)致嚴重的后果。目前，臨床上治療DN的主要方法是進行血液透析，但卻容易引發(fā)一系列嚴重并發(fā)癥，使得治療效果下降，并且進行血液透析的患者往往會出現(xiàn)一些不良情緒，因此，在對DN患者的治療過程中積極有效的護理干預(yù)措施對患者的康復(fù)至關(guān)重要。以往DN患者臨床治療過程中所采用的護理措施是常規(guī)護理，在此基礎(chǔ)上本研究對護理措施進行改進，為患者實施循證式督導(dǎo)護理干預(yù)，并觀察該措施在DN患者進行血液透析治療過程中的效果，從而改善患者的預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在無錫市人民醫(yī)院2018年1月至2019年12月期間收治的DN血液透析患者中選擇符合納入標準的30例患者作為研究對象。將這30例患者隨機分為觀察組和對照組各15例。觀察組男8例，女7例；年齡33～71歲，平均(52.1±2.7)歲；對照組男7例，女8例；年齡35～69歲，平均(51.2±3.8)歲；兩組患者的年齡、性別等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。納入標準：患者無認知功能障礙，已進行3個月以上的規(guī)律透析，每次4 h，3次/w，并且有相對完整的臨床病例資料，患者對本次研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①患者伴有視覺障礙、認知障礙、精神障礙等疾病；②欲進行或已經(jīng)完成DN腎移植的患者；③在本次研究期間還服用其他藥物的患者；④心功能不全的患者。本研究經(jīng)該院倫理委員會審批〔(2017)科研倫審第(KY17042)號〕。

1.2 方法

1.2.1對照組進行常規(guī)護理 對患者的各項生命體征進行嚴密監(jiān)測并做好詳細記錄，包括心率、血壓、體溫等，發(fā)現(xiàn)任何異常狀況都要第一時間向該患者的主治醫(yī)師匯報。對患者開展DN透析治療的健康教育，發(fā)放健康教育手冊，使患者及其家屬對該病的護理過程有一定初步了解，并對患者的生活進行指導(dǎo)。對患者及其家屬遇到的生活及有關(guān)該病康復(fù)的問題及時給予回答，并給出科學的意見和建議。

1.2.2觀察組實施循證式督導(dǎo)護理 ①情志護理：為改善預(yù)后，使臨床治療能夠順利進行，患者保持樂觀、積極的心態(tài)極其重要。在DN患者中，由于家庭因素、經(jīng)濟負擔及疾病的本身等各種原因都會導(dǎo)致患者不同程度的出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮或抑郁的心理狀態(tài)，從而嚴重影響治療效果，使得預(yù)后變差，針對這一情況，醫(yī)護人員提前告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及血液透析治療的流程，耐心解答患者心中的疑問，增強患者治療及康復(fù)過程中的信心，增強醫(yī)生的權(quán)威，將成功治療的案例與患者分享，這些對提高治療效果、改善患者預(yù)后都有極其重要的作用。根據(jù)患者的個人喜好，鼓勵其參加唱歌、下棋等適當?shù)膴蕵坊顒樱谠簝?nèi)營造有利于患者康復(fù)的舒適、溫馨的環(huán)境，通過多媒體、健康講座等對干預(yù)效果進行強化監(jiān)督，為患者定期開展有關(guān)的健康教育，對緩解患者在治療過程中出現(xiàn)的緊張，恐懼，焦慮或抑郁的心理狀態(tài)都有著不錯的效果。②飲食護理：患者飲食方案的制定不僅要結(jié)合患者的實際情況，更要注重營養(yǎng)元素的均衡及各種食材的搭配，其中蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)根據(jù)患者每周透析的次數(shù)，蛋類，奶制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量至少占50%以上，對患者進行有效的監(jiān)督指導(dǎo)，使患者養(yǎng)成少食多餐，按需進食，食不過量，每次進食以六分飽為宜的良好進食習慣，從而使得患者血糖水平維持在正常范圍內(nèi)〔2〕。③社會支持：在DN血液透析的患者中，社會支持有著極其重要的作用，其中最重要的是社會因素和家庭因素對患者健康的保護和促進作用〔3〕。這就要求醫(yī)護人員需要強化促進患者與其家屬的親密聯(lián)系，將患者心理以及治療過程中出現(xiàn)的任何細微變化及時告訴患者及其家屬，并給出合理的解釋，幫助患者的家屬對患者維持耐心的態(tài)度，營造溫馨的氛圍，避免冷漠、刺激的不當話語，給患者提供更多的問候和關(guān)懷，防止患者產(chǎn)生不良情緒，將血液透析治療的有關(guān)知識及時向患者家屬溝通，并加強對患者健康防護方面的工作。給患者提供良好的社會支持，使患者保持健康的社會交往，給患者強大的精神支持，強化患者康復(fù)出院的信心，使得患者能夠完全融入社會系統(tǒng)及家庭環(huán)境之中。④運動護理：以患者實際的病情及身體康復(fù)狀況為依據(jù)，鼓勵并指導(dǎo)患者參加慢走、打太極等有氧運動可促進患者的康復(fù)，將有氧運動的方式、方法及有氧運動對患者康復(fù)的作用告知患者，同時也要使患者充分了解各項運動的禁忌證和適應(yīng)證，并詳細記錄患者的運動狀況，在運動過程中若患者出現(xiàn)了呼吸困難、心率加快、血壓升高、心悸等任何不良反應(yīng)都應(yīng)要求患者立即終止運動，回到病房充分休息，并采取相應(yīng)的防護措施，對運動過程中丟失的體液及時補充，注意運動過程中及運動之后的保暖工作，運動過程中所出的汗液及時擦干，避免患者受涼。

1.2.3觀察指標 包括血紅蛋白(Hb)、β2-微球蛋白(β2-MG)、血磷、血鈣以及甲狀旁腺素(iPTH)，并計算尿素清除指數(shù)(KT/V)。通過羅氏全自動生化儀檢測Hb、血磷、血鈣水平，通過電化學發(fā)光免疫分析法檢測β2-MG、iPTH水平，試劑盒購自美國羅氏公司，嚴格按照試劑盒說明進行操作。對實施護理干預(yù)前后兩組患者的各項臨床病理生理指標進行比較分析，并根據(jù)該病的療效評定標準〔4〕將治療效果分為無效、有效和顯效，其中，無效：經(jīng)治療后病情加重或未達到有效的患者；有效：經(jīng)過臨床治療后尿蛋白排出率降低超過50%，患者的癥狀和體征得到明顯改善；顯效：經(jīng)過治療后尿蛋白排泄率維持在正常范圍內(nèi)，并且有關(guān)癥狀和體征消失。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組(無效1例、有效6例、顯效8例)的治療總有效率(93.33%)明顯高于對照組，(80%)無效3例、有效6例、顯效6例，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=4.623 5，P=0.032 5)。

2.2 干預(yù)前后兩組各項臨床病理生理學指標比較

干預(yù)前，兩組各項病理生理指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后，與對照組比較，觀察組的Hb、β2-MG、KT/V、血磷、iPTH均得到了明顯的改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組干預(yù)前后血鈣比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組各項臨床病理生理學指標比較

3 討論

我國的社會經(jīng)濟狀況已極大改善，居民的生活水平明顯提高。但高糖高脂等食物攝入過多，可使糖尿病的發(fā)病率提高，其中對居民健康狀況影響嚴重的一種并發(fā)癥就是DN，發(fā)展至晚期腎功能可能會發(fā)生嚴重衰竭，使得患者的生活質(zhì)量和生命健康水平急劇下降〔5-6〕。目前，臨床上治愈該病的措施是進行腎移植，但是進行腎移植價格高昂，很多家庭無法負擔，同時手術(shù)難度大，難以尋找匹配的腎源，使得在臨床上成功進行腎移植的患者比例并不大。目前臨床上應(yīng)用較多的療法是進行血液透析，該療法不僅價格相對低廉，而且操作簡單，但是長期的血液透析治療對多數(shù)患者是一項重大的負性生活事件，患者可能會出現(xiàn)低血糖、低血壓、焦慮、抑郁、緊張、煩躁不安等持久而強烈的應(yīng)激反應(yīng)〔7-8〕。因此，當前醫(yī)務(wù)工作者的一個重要研究課題就是如何減少DN治療的并發(fā)癥及對治療過程中患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)如何進行有效控制。

在醫(yī)療服務(wù)中提供安全、有效的護理服務(wù)是極其重要的。伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平的飛速發(fā)展，臨床護理質(zhì)量和護理理念也有了相應(yīng)的發(fā)展〔9-12〕。在醫(yī)療服務(wù)中循證醫(yī)學思想已逐漸成為改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的指導(dǎo)思想之一。循證護理就是指醫(yī)護人員在提供醫(yī)療保健或護理服務(wù)的過程中將患者的主觀愿望、臨床經(jīng)驗、最新科研成果進行準確、有效的結(jié)合，從而更好地進行臨床決策的過程〔8〕。在對DN血液透析治療的患者進行循證護理的過程中，通過建立督導(dǎo)機制，專人完成監(jiān)督，對患者的家庭、生活、運動、飲食等多方面進行護理，這樣不僅使得醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平得到明顯提高，也有利于提高患者的生活質(zhì)量、改善預(yù)后。本次研究發(fā)現(xiàn)通過實施循證督導(dǎo)護理可以提高臨床治療效果。

綜上所述，在DN血液透析治療的患者中實施循證式督導(dǎo)護理干預(yù)可提高臨床治療有效率，使得患者的生活質(zhì)量和健康狀況得到明顯改善，同時還降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。在我們今后的工作中要不斷提高護理水平，完善循證督導(dǎo)，從而為患者提供更好的護理服務(wù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突