一站式移動救護平臺在車禍致顱腦創傷患者搶救中的應用效果

王金梅 姚啟甜 殷云晶

1聊城市第三人民醫院急診科,聊城 252000;2聊城市第三人民醫院廣場社區衛生服務站,聊城 252000

顱腦創傷是神經外科常見疾病，主要是由外力造成的腦功能損傷，具有病情進展迅速、死亡率高等特點〔1-2〕。車禍是引起顱腦創傷的重要原因，近年來隨著交通行業的飛速發展，車禍致顱腦創傷發生率呈逐年升高趨勢〔3〕。顱腦創傷患者預后與搶救質量密切相關，在轉運過程中有效的生命救護支持是提高搶救成功率的關鍵〔4〕。因此，建立高效、科學、規范的創傷急救體系對改善顱腦創傷患者預后尤為重要。常規急救模式由于無法及時對危重患者實施相應急救處理措施，使治療延遲，影響總體療效〔5〕。一站式移動救護平臺作為新型一體化急救方式，通過建立移動的生命救護中心，確保危重患者救治過程的無縫銜接，從而得到有效的搶救。基于此，本研究探討一站式移動救護平臺在車禍致顱腦創傷患者搶救中的應用效果，為顱腦創傷的護理提供新方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2020年12月聊城市第三人民醫院收治的98例車禍致顱腦創傷患者為研究對象。 納入標準：①滿足《外科學》〔6〕中顱腦創傷診斷標準，并經影像學檢查確診；②受傷原因為車禍；③年齡≥18歲；④臨床資料完整；⑤術前無顱腦創傷及手術史；⑥家屬簽署知情同意書；⑦無凝血功能障礙。排除標準：①入院前已死亡者；②高空墜落、跌倒等原因引起的顱腦創傷；③合并其他顱內占位性疾病；④合并急慢性感染性疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤；⑤合并腎、肺、心等重要臟器基礎性疾病。隨機數字表法分為觀察組及對照組各48例。觀察組：男30例，女18例；年齡21～62歲，平均(35.14±6.28)歲；類型：腦干損傷6例，腦挫裂傷9例，顱內血腫21例，硬膜下血腫12例；GCS評分5～15分，平均(9.18±1.24)分。對照組：男27例，女21例；年齡24～60歲，平均(34.37±5.61)歲；類型：腦干損傷8例，腦挫裂傷12例，顱內血腫23例，硬膜下血腫5例；GCS評分6～13分，平均(8.89±1.06)分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1對照組實施常規急救模式救治 醫護人員隨救護車出診,通過接聽急救電話指導家屬進行初步搶救,到達急救現場后根據情況進行現場急救,轉運過程中監測生命體征,送入醫院后完成檢查,并進行治療。

1.2.2觀察組實施一站式移動救護平臺救治 (1)構建一站式移動救護平臺：選擇不具有移動ICU設備的救護車進行改造，將心電監護儀、除顫儀、心肺復蘇儀、呼吸儀、氧氣瓶等急救設備綁定于普通轉運床，并置于適當位置，根據急救需求準備氣管插管喉鏡氣管切開包及相關藥物(葡萄糖、氯化鈉液、阿托品、利多卡因、胺碘酮及腎上腺素等)，將普通救護車改造為一站式移動救護平臺。(2)構建干預小組：小組成員為急診科及腦外科具有豐富經驗的醫護人員，組員均需接受相關理論知識及急救技能培訓，包括電話求救接診、信息處理、前往現場、現場急救、院前轉運、院內對接等，強化組員間的協作及配合，并進行一站式移動救護平臺急救護理模擬，所有組員均需經過考核，考核分數≥90分方為合格。(3)一站式救護流程：①電話接診，接到急救電話后，記錄患者情況、急救地址等基本信息，并安排急救指揮，隨診人員在5 min內準備好急救包并通過一站式移動救護平臺前往急救現場，同時通知院內做好接診準備。②現場急救，達到現場后，醫護人員采用GCS量表對患者病情進行初步評估，測量患者生命體征、觀察瞳孔狀態、判斷患者意識清醒狀態。③一站式移動救護平臺，在救護車中，護理人員需確保患者呼吸道順暢，同時詢問家屬關于患者既往病史情況，并判斷病情嚴重程度；調整患者的搶救體位，建立靜脈通道，確保供氧，并給予止血、心肺復蘇等搶救措施，防止失血過多引起的休克；同時注意控制補液量，防止發生腦水腫；若患者腦組織脫出，醫護人員需采用無菌棉墊覆蓋及固定腦組織，避免腦組織二次損傷或污染；對于病情極為嚴重或病情特殊患者，需及時向醫院總部匯報信息，為后期搶救做好準備。④院前轉運，在一站式移動救護平臺完成初步急救措施后，通知接診科室并傳遞患者情況，轉運需遵循“輕、穩、快”的原則，同時及時處理突然發現的異常情況。⑤院內對接，轉運至院內時，聯絡組員做好聯絡及轉送工作，減少不同環節間的用時，實現無障礙“零時間”，同時協調好各科室工作，減少延誤，管理病區和搶救設備，制定管理制度。

1.3 觀察指標

①救護質量：記錄兩組院前急救反應時間、急診科搶救時間及轉運意外事件。②搶救效果：搶救效果〔7〕分為死亡、未愈、好轉、治愈；死亡：無生命體征，腦死亡；未愈：臨床癥狀、影像學檢查及血清學指標等無明顯改善；好轉：臨床癥狀改善，生命體征逐漸穩定，影像學及血清學指標有所恢復；治愈：臨床癥狀消失，生命體征穩定，影像學及血清指標恢復正常。將好轉及治愈之和視為搶救有效。③并發癥：統計兩組腦疝、肺部感染、多器官衰竭及應激性潰瘍等發生情況。④患者家屬滿意度：采用本院自制護理滿意度調查量表對兩組患者家屬滿意度進行評估，該量表由服務態度、專業技能、病情解釋、急救處理等維度組成，每個維度采用Likert 5級評分法，非常不滿意計1分，不滿意計2分，一般計3分，滿意計4分，非常滿意計5分，分值越高，家屬滿意度越高。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組救護質量比較

觀察組院前急救反應時間、急診科搶救時間均短于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)；觀察組轉運意外事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組救護質量比較

2.2 兩組搶救效果比較

觀察組搶救有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組搶救效果比較〔n(%)〕

2.3 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者家屬滿意度比較

觀察組服務態度、專業技能、病情解釋、急救處理等維度評分高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者家屬滿意度比較(分，

3 討論

國外研究發現，顱腦創傷發病率居于外傷性疾病的第2位，死亡率位居外傷疾病第1位〔8-9〕。顱腦創傷由于較高的發生率及致殘率已逐漸成為全球嚴重公共衛生安全問題〔10〕。顱腦創傷病情變化迅速，若救治不及時會引起炎癥反應、應激反應及凝血功能障礙等病理改變，增加致殘及致死率〔11-12〕。臨床研究發現，急救人員準確評估顱腦創傷患者的病情并給予有效處置，對提高患者預后質量具有重要意義〔13〕。為有效提高腦創傷患者的急救效果，醫護人員需及時實施干預措施，抓住搶救的關鍵時機〔14〕。現階段顱腦創傷患者在急救過程中需接受分診治療，治療時間較長，且急救效果不理想。因此，尋找新型的急救護理模式對提高顱腦創傷患者的搶救成功率、縮短急救時間具有重要意義。

江臘梅等〔15〕研究認為，常規急救模式的護理環節較多，且數個環節相對獨立、連續性差，不同部門間配合情況并不理想，導致確診及搶救時間延長。本研究結果顯示，觀察組院前急救反應時間、急診科搶救時間均短于對照組，轉運意外事件發生率低于對照組，提示一站式移動救護平臺能有效避免轉運意外事件，縮短顱腦創傷患者的院前急救反應時間、急診科搶救時間。分析原因為：一站式移動救護平臺將搶救設備固定于救護車上，從而建立小型移動搶救室，確保患者在轉運過程中及時實施護理，使搶救室隨患者移動，讓患者在救護過程中得到有效救護，盡可能縮短急救時間。此外，實施一站式移動救護平臺的醫護人員均具有豐富急救經驗，且經過相關理論知識及急救技能培訓，能熟練完成心肺復蘇、氣管插管等搶救措施，通過協調配合提高應急場所的協同效應，避免初期急救工作的混亂性。

常規急救模式無法將搶救環節做到一站式連接，易引起轉運延緩，無法確保有效時間內進行手術搶救，導致搶救效果降低〔16-17〕。本研究發現，觀察組搶救有效率高于對照組，表明一站式移動救護平臺能提高搶救有效率。一站式移動救護平臺規范了急救秩序和急救流程，醫護人員在經過護理培訓后能時刻保持應急狀態，準確評估患者生命體征，并對顱腦創傷患者進行及時初步救治，有利于提高治療效果。一站式移動救護平臺在轉運的過程中同步向醫院傳遞患者病情相關信息，有利于患者入院后得到優質的救治服務。本研究中觀察組并發癥發生率低于對照組，說明一站式移動救護平臺能降低顱腦創傷患者的并發癥發生率。本研究還發現，觀察組服務態度、專業技能、病情解釋、急救處理等維度評分高于對照組，提示一站式移動救護平臺能提高顱腦創傷患者家屬的滿意度，這是因為一站式移動救護平臺為顱腦創傷患者創造救治條件，可以提高搶救效率，減少轉運不良事件及并發癥，使患者家屬的滿意度得到提升。

綜上所述，一站式移動救護平臺在車禍致顱腦創傷患者搶救中的應用效果顯著，可以提高救護質量，改善搶救效果，減少并發癥，患者家屬滿意度高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突