護理網絡格式化監控模式對重癥監護病房專科質量管理及滿意效果的影響

王振華 周金秋

1聊城市腦科醫院，聊城 252000；2聊城市腫瘤醫院，聊城 252000

重癥監護病房(Intensive Care Unit，ICU)是經由專業培訓的醫護人員，在現代化醫學設備與技術的借助下，對病情危重患者，采取集中的治療、監測與護理等措施的重癥醫學科的臨床專業場所〔1〕。護理質量作為護理人員臨床實踐操作與護理服務的效果與評價，不僅取決于護理人員的專業素養，縝密、科學的護理管理方式方法在其中也發揮了至關重要的作用〔2〕。但在傳統護理管理中，全員參與的積極性不足，管理人員對于質量監控的標準了解較少，導致臨床護理管理效率未能達至預期理想狀態，增加了不良護理事件的發生與患者的不滿〔3〕。因此，轉變護理管理理念、革新管理方式十分關鍵。護理網絡格式化監控模式源于20世紀90年代興起的網絡技術手段，21世紀融入社會管理領域，消除資源孤島，實現了信息互通〔4〕。網格化質控管理模式通過將病區護理管理內容，進行單元格標準劃分，創建相互監督、相互聯系的形式，各單元之間存在較為外善且獨立的管理系統，保證護理效率，在提高神內科室護理人員服務質量水平與患者滿意度中發揮了積極效果〔5〕。本文通過對該院重癥監護室護理人員及其接收的患者，對采取網格化專科質控護理管理模式的臨床應用價值進行深入探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對聊城市腦科醫院重癥醫學科在2019年10月至2021年10月期間在職護理人員68名與接收的98例重癥患者，根據管理前后分為護理人員(A組和B組)、將98例患者按照01～98順序編號，單數、雙數各為1組(對照組和試驗組)各49例。護理人員：兩組患者均屬于同一護理人員，護理人員年齡24～45歲，平均(34.18±1.33)歲；職稱：副主任護師7名、主管護師28名、護師17名、護士11名、護理員5名；學歷：本科59名、大專4名、中專5名。在職護理人員納入標準：①具備臨床護理執業資格證；②在職且重癥監護室工作>1年；③自愿參與此次調查。排除標準：①處于各科室輪轉或實習期間者；②休息或年假期間者；③因事、疾病等原因中途退出者；④外出進修、科研者。患者納入標準：①年齡>18歲；②經由主治醫生評估，符合重癥監護室收入標準；③臨床資料完整，簽署知情同意書。排除標準：①合并精神系統疾病者；②疾病臨床末期者；③處于癲癇或躁狂等急性大發作期間者。樣本量計算：課題設計為兩獨立組比較(率/計量資料)，樣本量計算應用以下公式計算：設定雙側檢驗水準α=0.05，β=0.1，根據預試驗中ICP數值，標準差σ=0.57，均值差δ=0.40，考慮到15%病例脫落率，代入公式計算樣本量，本研究納入98例，試驗組和對照組各取49例。兩組患者的年齡、性別、入住時間、疾病類型、教育年限等一般臨床基本資料情況比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的臨床基本資料情況比較

1.2 方法

1.2.1A組(對照組) 實施常規護理管理模式。定期對重癥監護室護理人員進行相關專業知識與臨床操作技能的培訓，指導護理人員對患者意識、脈壓、皮膚及軀體各連接管道等，進行觀察及書寫記錄。管理人員進行相關護理服務質量內容的考查與監督，對于其實踐操作與患者交流過程中存在的問題，進行收集整理，并于每月晨會上進行告知，并給予改正措施。

1.2.2B組(試驗組) 實施護理網絡格式化監控管理模式。

1.2.2.1創建網格化質量監控護理小組 由護理部管理人員組織重癥監護科室的護理人員集中進行護理質量監控標準培訓、考核，根據護理人員個人專業技術特長與班次，進行專業化護理人員分組，組長由考核成績優異者擔任，定期輪換。創建微信交流群，群內成員由各組推選出的組長組成，在群內進行相關管轄區域工作的匯報。

1.2.2.2質量監控內容條線 管理人員結合重癥監護室護理質量監控內容與護理人員實際情況劃分為8個條線，主要內容：①靜療小組：將各類藥物配比與pH值、臨床實踐操作所需儀器設備原理功能及使用方式、輸注液體滲透壓等相關專業知識與技能等，作為質量培訓管理的主要開展內容，告知講解在患者靜脈輸液過程中，對于藥液外滲等不良事件發生的預防技巧與方法，對靜脈留置針的穿刺流程、日常維護與并發癥應急處理等，臨床護理實踐操作內容進行反復訓練，直至操作流程達到規范化標準，指導護理人員對于敷貼大小與類型的正確選用，對科室內部與靜療相關的數據進行收集整理，參加相關會議與培訓。②氣道管理小組：對科室內呼吸機、加濕加溫治療與氧療等相關操作的流程與儀器設備的檢修維護等內容進行規范化護理操作，完成科室氣道管理任務與相關培訓工作，收集整理科室內氣道管理相關數據與科研資料，并積極參與相關會議或培訓。③重癥監測小組：對進行橈動脈置管患者動脈壓、血液動力、重癥超聲等進行動態監測與學習，明確各項指標評估標準與界限，對患者病情變化情況進行觀察分析，掌握各項監測儀器設備的操作與預警意義，整理收集科室內重癥監測所涉及的相關數據與資料。④腸內營養小組：結合患者自身實際營養與胃腸狀態，制定合理的膳食營養支持計劃，組內相互之間配合，對患者進行床旁場館植入術，對于患者吞咽功能、營養耐受性等進行動態評價，并將科室內與腸內營養相關的數據進行收集整理。⑤管道管理：對患者軀體連接管道的連接通暢狀態、引流液顏色性質引流、固定等情況進行查看落實，實時記錄與之相關的數據資料與內容。⑥皮膚管理：將失禁性皮炎、壓力性損傷等具體評估分級、上報、干預治療、預防敷料的選取以及使用等相關內容，進行強化培訓，對科室內皮膚相關管理措施進行質量監控。⑦鎮痛鎮靜小組：對日常護理過程中應用的鎮靜解痙藥物的使用劑量、方式、目的及注意事項等進行詳細全面宣導告知，對患者機體疼痛耐受程度、重癥監護室后綜合征與譫妄情況進行綜合評價，對意識逐漸轉醒患者進行關懷與心理疏導，總結收集與之內容相關的數據。⑧科研小組：實時關注重癥監護技術的優化與革新，結合本科室實際情況，推進臨床可實行性價值較高的新項目與新技術的落實與開展。

1.2.2.3專科質控評價 管理人員結合每組護理內容與標準，根據現物、現場、現實“三現原則”，對護理人員進行護理質量監控，將檢查問題進行收集匯總，并針對問題進行綜合剖析，提出相應整改調整措施，組內成員每人每月指導3次護理質控，每季度將科室內部相關工作進行總結與匯報。

1.3 觀察項目及評價標準

1.3.1護理服務質量 管理人員結合該院護理質量控制評分標準，主要包括基礎護理、護理文書、健康教育、專科護理、消毒隔離、技術操作及制度執行7個維度，共28項條目，每個維度得分為0～100分，分值與護理服務質量成正比，量表經預調查Cronbach α系數為0.841～0.865〔6〕。

1.3.2不良護理事件 管理人員收集記錄患者非計劃拔管、藥液外滲、失禁性皮炎、院內感染等不良護理事件發生情況。

1.3.3護理滿意度 管理人員于借助馮志英等研制的住院患者護理工作滿意度調查問卷，主要包括關愛患者(2項條目)、服務態度(3項條目)、專業水平(1項條目)、安全管理(1項條目)、健康宣導(5項條目)5個維度，共12項條目，每項條目滿分為0～10分，總得分為0～120分，分值與滿意度成正比，量表經預調查Cronbach α系數為0.75～0.98〔7〕。

1.4 質量監控

責任護士以“護理滿意度”等作為關鍵詞，于學術網站進行相關參考文獻的檢索，結合患者及本科室實際情況制定系統調查問卷。在問卷發放前，將問卷發放目的、填寫技巧及意義等相關內容，對患者進行詳細講解，獲取同意后，進行調查問卷的分別方法，從旁指導其進行正確書寫，當場回收，共發放98份問卷，有效回收98份，回收率100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理人員護理服務質量情況比較

B組護理人員在基礎護理、護理文書、健康教育、專科護理、消毒隔離、技術操作及制度執行等護理服務質量高于A組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理人員的護理服務質量情況比較分)

2.2 兩組患者不良護理事件發生情況比較

試驗組患者在非計劃拔管、藥液外滲、失禁性皮炎、院內感染等不良護理事件發生占總發生率2.04%低于對照組14.29%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良護理事件發生情況比較

2.3 兩組患者護理滿意情況比較

試驗組患者在關愛患者、服務態度、專業水平、安全管理、健康宣導等護理滿意得分高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理滿意情況比較分)

3 討論

隨著臨床醫學診療技術手段與護理服務模式的不斷革新，臨床護理模式重點由疾病逐漸向患者為護理中心所轉化，在有限的護理干預資源下，最大限度發揮護理在患者機體康復中的效果與收益，成為臨床管理者的工作重點〔8〕。重癥監護室作為醫院眾多科室中風險系數較高、特殊存在的科室，因其接收的均屬于病情較為急重、疾病發展變換較快的患者，采取封閉式護理管理成為科室的特點之一〔9-10〕。

本文通過分析發現,在護理網絡格式化監控模式下的護理人員服務質量水平,明顯高于傳統管理模式下的護理人員,與黃馨瑤等〔11〕的研究結果相一致。可見,通過創建專科護理質量監控護理小組,制定精細化專業護理管理方案,對護理人員進行重癥病室內各項護理內容進行網格單元的劃分,對各項目護理小組的職責更加明確,提高護理人員主動護理意識〔12〕。在日常護理過程中,護理人員進行相互監督,在規范護理人員各項臨床實踐操作專業性的同時,還能增加護理人員對于患者機體病程動態變化的監控功能與掌握〔13〕。避免了分散化、淺層化護理管理時,存在的信息交流的無效性與遺漏性,提高護理人員的服務質量水平〔14〕。研究表明,在護理網絡格式化監控模式管理下的試驗組患者不良護理事件的發生率顯著下降。究其原因,管理人員將護理人員進行日常工作內容進行分層細化,權責明確,充分發揮護理人員自身優勢,促使護理人員全身心投入到患者氣道、管道、皮膚、營養以及監測等護理干預中〔15〕。各個單元相互作用協調,利于促進患者自身資源與信息共享,對患者自身實際情況與機體動態變化,進行全面細致地綜合評價與耐心講解,完善各項護理操作流程,對患者存在的風險進行及時防控,很好地彌補了傳統護理中籠統、機械流程化護理存在的缺陷,降低不良護理事件的發生率〔16-17〕。

此外，本研究還發現，試驗組患者護理滿意度與對照組患者相比提高較為明顯。由此可見，網格化質控護理管理有效調動護理人員護理操作開展的自發性與主觀能動性，在網格化管理的借助下，利于護理人員從多個角度，對患者展開精準、有效的護理干預，對患者的安全性與舒適性加以保障，大大提高了患者對于護理人員的滿意程度〔18〕。

綜上所述，采取護理網絡格式化監控管理模式，在促使護理人員服務質量水平提高的同時，還利于降低護理不良事件與加強患者滿意程度，在推動醫院、科室持續發展中，起到了積極作用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突