基于兒童醫療輔導理念的童趣化護理在學齡前支原體肺炎患兒中的應用

李亞楠 陳小芹

聊城市人民醫院中西醫結合兒科病房，聊城 252000

小兒支原體肺炎是指由肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，典型表現為發熱、咳嗽、頭痛、胸痛等，需及時予以科學、有效的治療以避免發生肺膿腫、滲出性腦膜炎等并發癥〔1-3〕。但學齡前患兒心智未成熟及對疾病相關知識認知不足等因素導致該類患兒在治療過程中配合欠佳，影響護理質量，甚至可能影響療效，因此，探究如何提高學齡前患兒治療或護理配合度有重要研究意義〔4〕。兒童醫療輔導理念即“Child Life”理念，即在兒童應激、認知、應對、家庭支持等理論基礎上采用游戲形式進行動態、連續心理干預，目前已被證實其在急性白血病患兒化療期間有顯著應用價值〔5-6〕。本研究旨在探討兒童醫療輔導理念在學齡前肺炎支原體肺炎患兒中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2022年9月期間聊城市人民醫院收治的206例支原體肺炎患兒納入研究，并經過醫院醫學倫理委員會批準。按數字表法分為觀察組與對照組各103例，觀察組男59例，女44例；年齡3～6歲，平均(4.48±0.46)歲；病程6～14 d，平均(10.15±1.21)d；體質量指數(BMI)為15.51～17.49 kg/m2，平均(16.46±0.33)kg/m2。對照組男55例，女48例；年齡3～5歲，平均(4.02±0.31)歲；病程6～15 d，平均(10.47±1.48)d；BMI為15.36～17.53 kg/m2，平均(16.44±0.35)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合小兒支原體肺炎診斷標準〔7〕。(2)符合重癥標準〔8〕，①氣促明顯且發紺、三凹征陽性；②胸片可見≥1個肺部大片狀陰影；③抗生素治療≥7 d無效；④存在消化道出血、中樞系感染等肺外并發癥；⑤存在肺不張、肺膿腫、胸腔積液等肺內并發癥，具備①～③中任意2條及④⑤中任意1條即可診斷為重癥。(3)均為學齡前患兒，年齡為3～6歲。(4)患兒聽、視力無異常，且具備基本溝通能力。(5)家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并其他肺部腫瘤、支氣管炎等肺部疾病；②肺發育異常；③合并其他肝、腎、心等先天性或后天系統性疾病；④合并精神類疾病或認知異常。

1.2 方法

兩組患兒均予抗生素、化痰、支氣管擴張等對癥治療。對照組采用常規護理：①密切監測患兒病情，包括體溫、呼吸、咳嗽等情況，有異常及時告知醫生予以處理。②保持呼吸道通暢，及時清除患兒口鼻分泌物，鼓勵患兒自行咳嗽，用輕拍背部或及霧化吸入幫助患兒自主排痰、咳嗽，分泌物過多者予以吸痰處理。③遵醫囑給予治療，過程中密切關注病情變化，警惕皮疹、惡心嘔吐等并發癥。④提供安靜舒適的病房環境，加強空氣消毒，警惕交叉感染。⑤做好家屬的健康宣教工作，為其講解支原體肺炎疾病相關知識、治療方式及相關注意事項(如告知藥物相關不良反應，日常如何防護等)。⑥注重心理護理，護理操作中使用溫和的語言安撫患兒，講解少兒動畫故事等緩解患兒緊張情緒。觀察組采用基于兒童醫療輔導理念的護理干預：(1)建立干預小組，由1名護士長，6名主管護師，1名心理醫師組成，護士長為小組成員培訓并考核肺炎患兒基本護理知識及技能，并帶領小組成員查閱兒童醫療輔導理論、實踐的相關文獻及資料，共同討論制定針對支原體肺炎患兒的基于兒童醫療輔導理念的護理方案，心理醫師協助制定兒童醫療輔導干預方案，護士負責干預實施。實施前由護士長組織小組成員進行技能培訓，包括理論培訓和案例分析，理論授課由護士長利用PPT再次系統性講解“兒童醫療輔導”理論來源，國內外應用現狀等；案例分析通過查閱文獻及資料找出6份典型案例，小組成員討論分析，總結兒童醫療輔導實施經驗及技巧。(2)具體措施：①認知準備：住院第1天，與患兒、家屬建立良好溝通，了解患兒發病過程、就醫經過，向家屬講解干預研究的流程(包括輔導干預的種類等)與意義并簽署知情同意書，了解患兒性格特征、興趣喜好；并利用繪本圖冊、手偶、動畫片等為患兒介紹疾病發生過程、治療方法、成功案例及相關相關醫療器械的用途等。②輔導干預：根據患兒所進行的治療、護理選擇不同的輔導方式，靜脈穿刺或肌肉注射等侵入操作時利用搖鈴、熒光棒、玩具車等發出聲響或光亮轉移患兒注意力；靜脈輸液時利用手機或平板播放患兒喜愛聽的歌曲如小兔子乖乖、蟲兒飛、孤勇者等，喜愛看的動畫片如熊出沒、小豬佩奇、米奇妙妙屋、豬豬俠等；操作結束時給予患兒獎勵，獎品包括超人動畫貼紙、印章、獎狀、小紅花等；治療間歇期，護士加強與患兒的溝通，利用溫柔的語言與患兒交流，通過講解患兒喜好的動畫片、動畫人物等增強信任感，并利用卡通書籍、動畫視頻等為患兒講解相關檢查、治療過程。③共情干預：在交接班、查房、巡視時實施共情干預(至少10 min)，耐心詢問患兒感受，通過換位思考并利用童趣化語言與患兒討論治療體會、應對策略等，引導患兒傾訴、詢問疑慮并耐心解答。④社會支持：做好家屬思想工作，告知家屬日常陪伴、引導對患兒治療的重要性，同時實時告知病情、治療方案等以緩解家屬焦慮情緒等；鼓勵患兒與同齡病友交流，獲得心理支持或認同感。

1.3 觀察指標

分別于干預前后評估、對比兩組患兒心理狀況、配合度、病情恢復情況。①焦慮程度〔9〕：采用兒童焦慮障礙自評量表(the Screen for Child Anxiety Related Emotional Dissorders，SCARED)評估患兒心理狀況，量表由護士耐心與家屬講解后由家屬代為填寫，SCARED量表含軀體驚恐(13個條目)、廣泛性焦慮(9個條目)、分離性焦慮(8個條目)、社交恐怖(7個條目)、學校恐怖(4個條目)共5方面內容，總計41個條目，每個條目0-2分，分值越高焦慮程度越嚴重。②醫療恐懼〔10〕：采用兒童醫療恐懼調查表(the child medical fear scale，CMFS)評價，包含醫療操作恐懼(4個條目)、醫療環境恐懼(4個條目)、人際關系恐懼(4個條目)、自我恐懼(5個條目)，每個條目1～3分，分值越高恐懼程度越高。③配合度：參考文獻〔11〕標準評估患兒配合度，患兒于治療、護理過程中無反抗、哭鬧，去緊張、恐懼情緒則評為優；伴有哭鬧、緊張或反抗，但可完成治療或護理則評為良；哭鬧不止，反抗激烈以致需采用強制干預方可完成治療或護理則評為差。④病情恢復情況：觀察記錄患兒發熱、氣促、咳嗽、肺部濕羅音等消失時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒焦慮程度比較

干預前，兩組SCARED各維度評分比較無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組SCARED各維度評分均降低，且觀察組SCARED各維度評分均低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒SCARED各維度評分比較分)

2.2 兩組患兒醫療恐懼比較

干預前，兩組CMFS各維度評分比較無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組CMFS各維度評分均降低，且觀察組CMFS各維度評分均低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒CMFS各維度評分比較分)

2.3 兩組患兒配合度比較

干預前，兩組患兒配合度等級及配合度優良率比較均無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組患兒的配合度等級及配合度優良率均優于干預前，且優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒配合度比較〔n(%)〕

2.4 兩組病情恢復情況比較

觀察組患兒體溫、呼吸恢復時間及肺部濕羅音、咳嗽消失時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組病情恢復情況比較

3 討論

小兒支原體肺炎好發于學齡前兒童，常導致患兒出現發熱、畏寒、厭食、咳嗽、頭痛等癥狀，嚴重影響生活質量，且極易導致患兒情緒低下、配合度低下的現象，影響日常治療或護理工作的開展，不利于病情轉歸。本著“以患者為中心”理念，需予以科學、有效的護理干預改善此種情況，提升醫療服用質量。

本研究中觀察組干預后的SCARED、CMFS各維度評分均低于對照組，這表明基于兒童醫療輔導理念的童趣化干預可有效緩解患兒焦慮、恐懼心理情緒。分析原因為：基于兒童醫療輔導理念的童趣化干預通過講解疾病相關知識及治療方案等可促使患兒、家屬初步建立認知及對醫護的信任感，緩解對醫療環境、未知醫療操作等的恐懼，減輕焦慮情緒；后續治療過程中通過相應的輔導干預可分散患兒注意力，轉移恐懼、焦慮情緒〔12〕；共情干預及治療間歇期進行動畫、音樂等喜好交流可逐步增強患兒對護理人員的信任感、環境安全感，同時鼓勵其與同齡病友交流可緩解患兒孤獨感，提升勇氣，增強活躍度，提高心理應對能力，緩解焦慮、抑郁情緒。同期家屬在護士指導下對患兒進行安慰、引導可進一步緩解負面情緒，改善心理狀態。

凌芳等〔13〕的研究證實兒童醫療游戲輔導可提高學齡期重癥肺炎患兒治療依從性，這與本研究結果存在共性。本研究中觀察組患兒干預后的配合度等級及配合度優良率均優于干預前，且優良率明顯高于對照組，這提示采用基于兒童醫療輔導理念的童趣化干預可提高學齡前患兒配合度。基于兒童醫療輔導理念的童趣化干預利用動畫視頻、繪本圖冊等為患兒講解疾病發生、治療過程可幫助患兒完成認知準備，配合護士的共情干預、家屬的耐心引導激發患兒自我調節能力，并在治療、護理過程中利用玩具、動畫視頻、音樂等輔導干預轉移其注意力，降低醫療恐懼，提高配合度。治療結束時予以卡片、小紅花等獎勵有助于患兒獲得認同感，正相反饋使其提高配合自覺性。

馬蘭、陳谷〔14〕研究證實對兒童醫療空間進行童趣化設計有助于提高霧化吸入期支原體肺炎患兒霧化依從率，縮短發熱等癥狀緩解時間。本研究中觀察組患兒體溫、呼吸恢復時間，肺部濕羅音、咳嗽消失時間均較對照組短，這說明基于兒童醫療輔導理念的童趣化干預可促進患兒病情恢復，縮短康復時間。考慮與童趣化干預可提高患兒配合度有關。通過輸入認知、轉移注意力、共情干預等改善患兒心理應對方式，提升其自我調節能力，提高角色適應水平，提高配合度，使得相關治療及護理工作可順利完成，促進病情康復。基于醫療輔導理念的童趣化干預還可通過改善患兒心理狀態降低應激反應，有利于維持心率、血壓等生理指標穩定，提升機體免疫力，為病情恢復提供更佳的生理基礎〔15〕。

綜上所述，基于兒童醫療輔導的童趣化護理對學齡前支原體肺炎患兒應用價值顯著，可明顯改善患兒焦慮、恐懼心理，提高配合度，促進病情恢復。

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