組建延續性護理小組對中青年宮頸癌患者術后生活質量的影響

歐玉蘭 蔣超南 賴月容

中山大學腫瘤防治中心婦科三區，中山 510000

宮頸癌是婦科較為常見惡性腫瘤疾病之一，具有較高的發病率且患病年齡呈年輕化趨勢，嚴重危害女性患者身心健康及生命安全〔1〕。有研究表明，與老年患者相比，中青年宮頸癌患者臨床癥狀不典型，且更易較早轉移，預后更差，死亡率更高〔2〕。目前臨床采用以手術治療為主，放化療為輔的治療手段，但放射治療使患者軀體癥狀、生理狀態及家庭功能受到影響，繼而對其生活質量及心理健康產生影響〔3〕。有關研究顯示，由于婦科腫瘤患者治療時間較長，術后患者心理壓力過大，中青年患者極易喪失生育功能，引發家庭及社會功能障礙，對其生活質量造成嚴重影響〔4〕。院內治療雖能有效延長患者生存期，但多數患者缺乏對康復知識的有效認知，出院后患者對自我情感、自我角色及疾病管理能力較差，易出現不良健康行為和焦慮、抑郁等負性心理，降低術后生活質量，影響術后康復〔5〕。基于此，本研究旨在探討組建延續性護理小組對中青年宮頸癌患者術后生活質量的影響，以期為進一步提高中青年宮頸癌患者術后生存質量提供一個合理且行之有效的護理模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2020年1月中山大學腫瘤防治中心收治的中青年宮頸癌患者84例為研究對象。本研究經該院倫理委員會批準通過。采用數字隨機法將其分為對照組和觀察組各42例。對照組年齡24～59歲，平均(42.53±8.75)歲；疾病類型：鱗癌23例，腺癌19例；疾病分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期19例，Ⅲ期9例；文化程度：初中及以下10例，高中或中專14例，大專及以上18例。觀察組年齡25～59歲，平均(42.67±8.61)歲；疾病類型：鱗癌25例，腺癌17例；疾病分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期7例；文化程度：初中及以下11例，高中或中專15例，大專及以上16例。兩組患者年齡、疾病類型、疾病分期及文化程度等基本資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，可進行對比。納入標準：①經該院確診為宮頸癌者；②年齡≥24歲的已婚婦女；③認知功能正常且能夠配合各項調查者；④無腫瘤轉移及盆腔手術史者；⑤具備正常的日常生活能力；⑥家屬及患者均為自愿參與該研究且簽署知情同意書者。排除標準：①既往有嚴重心理障礙者或精神疾病史者；②合并有其他惡性腫瘤疾病者；③有嚴重的視聽障礙或認知障礙；④意識不清且無自主活動能力者；⑤臨床資料不全或拒絕配合調查者。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理干預措施，主要包括建立病歷信息檔案、入院常規宣教、圍術期宣教、病情觀察、活動鍛煉、飲食指導、皮膚清潔、心理疏導及定期復診等措施。觀察組患者給予延續性護理小組干預，具體如下。

1.2.1建立延續性護理干預小組 由主治醫師2名、心理咨詢師1名、護士長1名及臨床經驗豐富的責任護士4名組成延續性護理干預小組。由主治醫生負責對宮頸癌相關專科知識培訓，心理咨詢師負責心理疏導技巧培訓，責任護士負責延續性護理相關流程實施及常見問題收集反饋，護士長負責護理方案的督促及協調。

1.2.2護理需求評估 出院前1 d與患者及其家屬進行溝通交流，了解和評估其對疾病相關知識的認知和掌握程度。發放一般資料問卷、生活質量評分表、焦慮自評表、抑郁自評及自我管理能力量表，通過數據反饋評估患者及其家屬對出院后護理需求程度。方案如下。

1.2.3延續性護理方案

1.2.3.1院內階段 ①收集患者基本信息，進行健康評估，制定個性化健康教育方案，內容涉及情緒管理、飲食指導、合理用藥及癥狀管理等。②發放健康教育手冊，并要求患者按計劃進行術后服藥、飲食、運動及睡眠等健康行為；組織觀看健康教育視頻資料，提高患者及家屬對術后自我管理的重要性意識和認知。③制定出院隨訪登記表和建立微信交流群，將患者及家屬聯系人等詳細信息進行收集，確保實名制，告知科室24 h熱線、值班時間表及隨訪干預計劃，以便為患者提供院外持續性護理干預。

1.2.3.2院外階段 ①患者出院后可通過微信群交流、微信公眾號等方式進行院外延續性健康指導，并根據術后康復時間進展特點，將知識內容進行分時段分批次推送，運用圖文及視頻形式激發患者學習興趣及熱情，見表1。②電話隨訪：每周進行一次電話隨訪干預，共計12次，時間控制為15～20 min。內容包括健康狀況評估、心理狀態、服藥依從性、飲食及運動指導。③組織聯誼會：每月可組織一次病友聯誼會，共計3次，時間控制為35～45 min。通過榜樣教育、目標激勵及病友分享支持等方式，促進患者對疾病的易感性和嚴重性的認知和疾病意識，建立疾病管理信心和自我管理的益處。④實時評估：采用調查問卷、微信交流、電話隨訪及集體活動等形式，結合患者信息反饋內容評估患者術后康復情況，記錄患者術后康復問題及干預效果，不斷調整方案和實施內容。

表1 微信知識推送方案

1.3 觀察指標

①采用癌癥患者生命質量測定量表(FACT-G)〔6〕，對兩組患者干預前后的生活質量進行評分比較，該量表包括社會家庭狀況、生理狀況、情感狀況及功能狀況4個維度，共計27個條目，采取0～4分5級評分制，總分為0～108分，得分越高則表明生活質量越好。②采用焦慮自評量表(SAS)〔7〕和抑郁自評量表(SDS)〔8〕，對兩組患者干預前后的心理應激狀況進行評分比較，其中SAS標準分界值為50分，得分為50～59分表示有輕度焦慮；得分為60～69分為中度焦慮；得分>70分為重度焦慮；SDS分界值為54分，得分為55～65分為輕度抑郁；得分為66～75為中度抑郁；得分>76分為重度抑郁。③采用自我管理能力量表(ESCA)〔9〕，對兩組患者干預前后的自我管理能力進行評分比較，該量表包括自我責任感、自我概念、自我護理技能及健康知識4個維度，共計43個條目，采取0～4分5級評分制，總分為0～172分，得分越高則表明自我管理能力越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的FACT-G評分比較

干預后，觀察組患者的FACT-G評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的FACT-G評分比較(分，

2.2 兩組患者干預前后的SAS、SDS評分

干預后，觀察組患者的SAS、SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后的SAS、SDS評分情況比較(分，

2.3 兩組患者干預前后的ESCA評分

干預后，觀察組患者的ESCA評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預前后的ESCA評分比較(分，

3 討論

宮頸癌是女性生殖系統較為常見惡性腫瘤疾病，發病率僅次于乳腺癌，嚴重威脅女性生命健康安全〔10〕。有研究報道，宮頸癌屬于女性生殖系統的特殊惡性疾病，其對患者本人、家庭結構及心理產生的恐懼和障礙，并不小于手術治療本身所引起的創傷性損害，嚴重影響患者術后長期生活質量〔11〕。手術治療雖能夠有效改善病癥，降低病死率和延長生存時間，但術后并發癥較多，加之對疾病本身的恐懼感，極易產生不良情緒，影響手術治療效果及預后〔12〕。文獻證實，宮頸癌患者術后生存質量長期處于較低水平，宮頸癌患者生存質量與其心理狀況、睡眠質量及自我管理等均有密切關系〔13〕。護理干預作為臨床必不可少的醫療手段，是促進患者康復的關鍵環節，如何通過有效的護理干預手段改善宮頸癌患者術后長期生活質量及家庭功能狀況，已成為臨床醫護工作者的重點課題〔14〕。

隨著人們經濟水平與生活質量的提高，患者對護理服務工作質量的需求提高，護理工作的內容、方法與模式隨之逐步提升。延續性護理以護理對象為中心，強調健康服務者與護理對象間保持緊密聯系與溝通，避免服務對象的護理需求幫助被終止或中斷，進而保持持續高效的護理服務〔15〕。有研究表明，延續性護理主要應用于高血壓、糖尿病、腦卒中、心臟病等護理研究領域，均取得較好的效果〔16〕。組建延續性護理小組干預，以患者的診療護理服務為中心，對患者進行院內過渡至院外的延伸性服務，為患者提供持續性、高效性護理需求幫助，達到全面提升患者康復結局的目的。熊艷等〔17〕研究表明，延伸性護理應用于宮頸癌行微創手術患者護理中，可顯著提升患者的自我能力，改善其術后不良情緒。本研究結果表明，延續性護理小組干預中，護理小組通過對患者進行護理需求評估、院內階段護理、院外階段護理等一系列優化干預措施實施，可顯著提高患者的生活質量。

綜上所述，延續性護理小組的組建干預應用于中青年宮頸癌患者術后護理中，可顯著提升患者的術后生活質量，緩解其焦慮抑郁等負性情緒，增強其對疾病的自我管理能力。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突