基于和諧領域的患者參與決策模式對宮頸癌化療患者癌因性疲乏及心理彈性水平的影響

任秋樺 劉聰 于向英 叢波 杜霞

威海市中心醫院，威海 264400

宮頸癌是指病灶位于子宮陰道部或子宮頸管的惡性腫瘤，臨床表現為異常排液、月經不調、陰道流血、便秘等，嚴重威脅患者的生命健康〔1〕。經外周靜脈穿刺中心靜脈導管(PICC)是現代醫學中常見的置管治療方法，目前已廣泛應用于宮頸癌化療患者中，能有效減少穿刺次數及血管損傷，提升患者治療效果〔2〕。但宮頸癌化療周期長，加之藥物毒副作用及高昂治療費用問題，易加重患者負性情緒及癌因性疲乏，導致患者心理彈性及生存質量水平下降〔3〕。因此對宮頸癌化療患者實施科學合理的護理措施尤為重要。傳統常規護理側重于患者基礎護理，易忽略患者心理干預，導致患者癌因性疲乏較重，降低患者心理彈性水平。和諧護理理論注重建立良好的人際關系，優化互動機制，彼此形成和諧友好的狀態，能促進護患間溝通，提高患者治療積極性及治療效果〔4〕?；诤椭C領域的患者參與決策模式是以患者為中心，充分尊重患者，營造和諧護患相處領域，引導患者積極參與護理，旨在增強患者主觀能動性，提升患者治療效果〔5〕。本研究擬探討基于和諧領域的患者參與決策模式對宮頸癌化療患者癌因性疲乏及心理彈性水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年5月威海市中心醫院行化療宮頸癌患者124例。按照兩組基礎資料具有匹配性原則分為對照組與觀察組，各62例。兩組患者均為女性，兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。納入標準：①表現明顯宮頸癌臨床癥狀，且經臨床診斷為宮頸癌；②行PICC導管化療；③簽署知情同意書。排除標準：①伴有心、肝、腎臟器功能障礙；②患者年齡>80歲；③并發慢、急性感染；④伴有精神、認知功能障礙者；⑤中途退出研究者。退出標準：①病情變化；②中途轉院；③死亡。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方法

兩組患者均行PICC化療，治療過程中嚴格遵守無菌操作原則。對照組實施常規護理，具體操作：①健康宣教，為患者講解PICC化療相關知識，如肢體擺放、肢體活動、化療副反應、不良反應處理方法、化療進程等。②環境護理，為患者安排舒適、安靜的病房環境，配備熱水器、空調、電視，滿足患者生活需求。③心理護理，密切關注患者的情緒變化，對負性情緒較嚴重者，告知其負性情緒危害，鼓勵患者多采用音樂放松療法、深呼吸放松療法調節其負性情緒。④基礎護理，定期檢查患者置管部位，出現紅腫、疼痛或滲出物等立即更換敷貼，指導患者不可在置管手臂測量血壓，注意沐浴時保持置管部位干燥，禁止提重物。觀察組患者在常規基礎上實施基于和諧領域的患者參與決策模式干預，具體措施如下。

1.2.1構建和諧團隊 由導管室主管護師、責任護士、護士長構建成團隊，各組員均具有5年以上工作經驗、良好溝通能力，統一對小組成員進行培訓，培訓內容包含PICC置管技巧、導管維護事項、護患溝通技巧、和諧護理理念等，各組員考核合格后方可進入干預小組，合理分配小組成員工作任務，各組員相互協作落實護理計劃，每周開展小組研討會，對出現的不和諧因素進行探討，并采取相應改進策略。

1.2.2制定基于和諧領域的患者參與決策模式干預方案 責任護士主動與患者溝通，從患者生理、心理、社會功能等方面評估患者個體和諧需求，并從患者生活環境方面進行評估患者家庭環境和諧需求。查閱相關文獻，以和諧理論為框架，結合臨床經驗及和諧需求，小組成員以會議討論形式提出建議，共同建立“和諧”機制，制定基于和諧領域的患者參與決策模式干預計劃。

1.2.3實施基于和諧領域的患者參與決策模式干預計劃 確定問題并建立目標：①分析不和諧問題：宮頸癌患者面對癌痛、高昂治療費用及化療副反應，加之多數患者對PICC化療知識不了解，易出現治療不和諧問題，如護患溝通不暢、護患糾紛頻繁、拒絕參與或中途退出治療等。②綜合評估，主動與患者溝通，了解患者疾病知識程度、心理狀況、參與決策意愿及決策能力，為患者講解參與決策的重要性，幫助患者明確價值取向，并與患者共同分析影響決策意愿、決策能力相關影響因素，如學歷背景、患病經歷、心理狀況等。以一對一形式進行護患溝通，從心理、生理、環境等層面評估患者照護需求。③建立和諧目標：提高患者參與決策意愿及決策能力，營造和諧治療環境。②護患協同參與干預，從營造環境、增強意愿及提高能力3個方面進行干預，具體方案見表2。

表2 護患協同參與干預方案

1.3 評價方法

1.3.1觀察指標 ①癌因性疲乏，采用Pipe疲乏調查量表對兩組患者癌因性疲乏進行評分〔6〕，量表包含認知(6個)、情緒(5個)、感覺(5個)及行為(6個)維度，共22個條目，各條目為0分(正常)～5分(嚴重疲乏)，評分越高代表疲乏越嚴重，該量表Cronbach α系數為0.859，重測信度為0.847。②心理彈性：采用心理彈性量表(CD-RS)〔7〕評估兩組患者的心理彈性狀況〔8〕，量表包含能力(8個條目)、忍受消極情感(7個條目)、接受變化(5個條目)、控制(3個條目)、精神影響(2個條目)維度，共25個條目，各條目均為0～4分，總分為0～100分，分值越高代表心理彈性水平越高，該量表Cronbach α為0.844，重測信度為0.858。③生存質量，采用歐洲癌癥研究與治療組織編制的中文版乳腺癌患者生存質量量表(QLQ-ST022)對兩組患者的生存質量進行評分〔7〕，該量表包含吞咽困難、疼痛、呃逆、飲食受限、焦慮、口干、味覺、身體外觀、掉頭發9個維度，共22個條目，各條目1～4分，總分為22～88分，得分越高代表生存質量越差，量表Cronbach α系數為0.846，重測信度為0.853，具有良好信效度。

1.3.2資料收集方法 采用調查問卷收集資料，患者同意后，由研究小組統一指導填寫，并進行資料保密承諾，患者放心、真實填寫；對于閱讀存在困難的患者，小組成員負責逐條進行解釋，保障患者獨立做出選擇，問卷填寫后當場收回并檢查填寫完整性。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者癌因性疲乏比較

干預前，兩組患者癌因性疲乏評分比較無明顯差異(P>0.05)；干預后，觀察組患者癌因性疲乏評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者心理彈性水平比較分)

2.2 兩組患者的心理彈性水平比較

干預前，兩組患者心理彈性水平各維度評分相比無明顯差異(P>0.05)。干預后，觀察組患者的心理彈性水平各維度評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者癌因性疲乏比較分)

2.3 兩組患者的生存質量比較

干預前，兩組患者生存質量評分相比無明顯差異(P>0.05)。干預后，觀察組患者的生存質量評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者生存質量比較分)

3 討論

惡性腫瘤發病機制與生活方式、環境及飲食習慣等因素有關〔9〕。目前PICC是宮頸癌患者有效化療途徑，可減少反復插管次數，降低藥物毒副作用刺激，但宮頸癌患者化療周期長，易引發感染、導管堵塞等并發癥，加重患者癌因性疲乏，降低患者心理彈性水平〔10〕。有關研究表明，宮頸癌患者的癌因性疲乏會降低患者心理彈性水平，不利于患者生理功能康復，嚴重影響患者生存質量〔11〕。因此加強宮頸癌化療患者護理對降低其癌因性疲乏，提高其心理彈性水平至關重要。

3.1 常規護理與基于和諧領域的患者參與決策模式干預優勢比較

常規護理可基本滿足患者護理需求，但在心理調節方面并不理想，導致宮頸癌化療患者癌因性疲乏程度較重〔12〕。有關研究表明，注重與癌癥患者的溝通，能掌握患者心理狀態，幫助患者緩解負性情緒及癌因性疲乏〔13〕。和諧護理理論秉承和諧理念，注重培養護患感情，彼此建立信任，營造和諧氛圍，旨在調節患者負性心理〔14〕。基于和諧領域的患者參與決策模式是以和諧護理理論為宗旨，主張護患雙方進行信息交流，考慮患者選擇偏好與價值取向，與患者共同做出治療決策，促使患者積極配合，營造和諧氛圍，緩解患者負性情緒〔15〕。有研究表明，將基于和諧領域的患者參與決策模式應用于神經內科患者中，能顯著緩解患者負性情緒與失眠癥狀，提升患者生活質量〔16〕。

3.2 基于和諧領域的患者參與決策模式干預對宮頸癌化療患者的癌因性疲乏及心理彈性水平的影響

本研究表明，基于和諧領域的患者參與決策模式能顯著提升宮頸癌化療患者心理彈性水平，降低患者癌因性疲乏程度。究其原因：宮頸癌化療是一種侵襲性操作，加之化療藥毒副作用，會降低患者心理彈性水平，增加患者癌因性疲乏?；诤椭C領域的患者參與決策模式以護患和諧為基礎，從患者的心理、認知、生理及社會功能等層面綜合評估患者護理需求，有利于為患者提供相應和諧護理服務；同時圍繞和諧主題，加強醫護患溝通，充分尊重患者自主意愿，賦予患者自主決策權，營造護患和諧氛圍，并結合康復案例消除患者恐懼、失落情緒，增強患者康復信心，可有效提升患者心理彈性水平，促使患者積極配合治療，降低化療不良反應，緩解癌因性疲乏。

3.3 基于和諧領域的患者參與決策模式干預對宮頸癌化療患者生存質量的影響

本研究表明，基于和諧領域的患者參與決策模式能顯著提升宮頸癌化療患者生存質量水平。究其原因：本研究基于和諧領域的患者參與決策模式中，通過調查了解患者的和諧需求，同時分析患者決策背景，有利于為患者提供科學合理的護患協同參與干預措施，可有效增強護患主觀能動性，營造護患和諧氛圍，促使患者積極參與化療決策。有關研究表明〔17〕，采用合理措施增強患者參與決策意愿與決策能力，能有效提高患者治療積極性，改善患者負性情緒，促進患者身心健康，提升患者生存質量。本研究以增強患者參與決策意愿與決策能力為和諧主題，充分尊重患者需求與意愿，與患者建立友好關系，同時通過健康知識傳授、康復者經驗分享，能有效提升患者疾病認知水平，堅定患者治療信心；治療過程中充分尊重患者意愿及決定，為患者提供專業化治療服務，滿足患者生理、心理及社會等領域需求，促進患者身心康復，提升患者生存質量。

綜上所述，基于和諧領域的患者參與決策模式可顯著改善宮頸癌化療患者的癌因性疲乏，提高患者心理彈性及生存質量水平，但本研究樣本量較少，導致研究結果存在一定誤差，后期需加大樣本量，期待更精確的研究結果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突