行為轉(zhuǎn)變護(hù)理模式對(duì)青年宮頸癌根治術(shù)后患者的影響

馬潤(rùn)紅 趙丹 楊倩 李曉柳

河南省人民醫(yī)院婦科，鄭州 450000

宮頸癌主要由HPV病毒感染導(dǎo)致，且患者發(fā)病受吸煙、性行為過(guò)多、多孕多產(chǎn)及滴蟲(chóng)感染等因素影響〔1〕。隨著近些年人們生活方式及生活環(huán)境的改變，該疾病發(fā)病年齡逐漸呈年輕化趨勢(shì)，目前青年宮頸癌患者數(shù)量逐漸增加，由于該疾病需進(jìn)行手術(shù)治療，且在術(shù)后對(duì)患者性生活及心理狀態(tài)可產(chǎn)生一定影響，因此青年宮頸癌患者術(shù)后護(hù)理工作成為相關(guān)學(xué)者研究的重點(diǎn)。李園園等〔2〕研究指出，由于常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致難以滿足青年患者生理及心理層面的護(hù)理需求，進(jìn)而影響治療效果，且患者受疾病及治療等因素的影響，極易影響心理狀況，影響其對(duì)治療及護(hù)理工作的依從性，使其難以形成健康行為，最終影響術(shù)后生活質(zhì)量。行為轉(zhuǎn)變護(hù)理模式將個(gè)體的行為分為思考前期、思考期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期及維持期共5個(gè)連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的過(guò)程，通過(guò)在各時(shí)期采取有效的護(hù)理干預(yù)，幫助患者建立良好的行為，目前，該干預(yù)模型主要應(yīng)用于戒煙及慢性疾病的康復(fù)等范圍。該理論認(rèn)為，人的行為變化是一個(gè)連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的、逐步推進(jìn)的過(guò)程，在不同的行為階段，每個(gè)改變行為的人都有不同的需要和動(dòng)機(jī)，對(duì)目標(biāo)行為會(huì)有不同的處理方式。王長(zhǎng)君〔3〕采用該方法對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行護(hù)理，顯著降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率，其指出，以該理論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，能夠通過(guò)對(duì)不同階段患者采取針對(duì)性的干預(yù)措施，并逐漸引導(dǎo)其產(chǎn)生興趣、形成意識(shí)、最終開(kāi)展健康行為，并促進(jìn)患者對(duì)治療及護(hù)理工作依從性的提高，進(jìn)而幫助患者在術(shù)后快速恢復(fù)。本文擬探討行為轉(zhuǎn)變護(hù)理模式對(duì)青年宮頸癌根治術(shù)后患者自我效能、生活質(zhì)量及應(yīng)對(duì)方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年5月在河南省人民醫(yī)院進(jìn)行宮頸癌治療的96例青年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者癥狀及病理學(xué)檢查結(jié)果均符合《宮頸癌診斷與治療指南》〔4〕中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡14～44周歲；③患者FIGO分期為Ⅰ～Ⅱ期；④患者符合根治術(shù)相關(guān)指征，并接受手術(shù)治療；⑤患者認(rèn)知功能及溝通能力正常，能夠配合相關(guān)護(hù)理及調(diào)查工作；⑥患者術(shù)后均進(jìn)行化療；⑦患者對(duì)本次研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有其他類型惡性腫瘤；②患者伴有心、肝、腎等臟器功能異常或肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；③研究期間發(fā)生嚴(yán)重心理應(yīng)激事件；④伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神類疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)常規(guī)組及研究組，每組48例。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)患者及其家屬知情同意。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料

1.2 研究方法

對(duì)常規(guī)組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：(1)術(shù)前干預(yù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查、告知患者治療方法、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及基本預(yù)后情況，術(shù)前1d開(kāi)展術(shù)前宣教及術(shù)前備皮、禁食水等準(zhǔn)備工作。(2)術(shù)后干預(yù)。①生命體征監(jiān)護(hù)：對(duì)患者血壓、心率、呼吸功能及體溫等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并在發(fā)生異常后及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。②飲食干預(yù)：待患者排氣后，給予其適量流食，并逐步過(guò)渡至普食，鼓勵(lì)患者食用高蛋白、高能量且高維生素的食物。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者肢體進(jìn)行適當(dāng)按摩，待患者意識(shí)恢復(fù)后，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)床上運(yùn)動(dòng)，并在保證其安全的前提下，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。④針對(duì)患者具體情況開(kāi)展心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者正確面對(duì)疾病及治療結(jié)果。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施行為轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，其具體步驟包括以下階段。

1.2.1意向前階段 護(hù)理人員對(duì)患者病情、受教育程度、患病原因及性格等情況進(jìn)行調(diào)查,進(jìn)而采取發(fā)放宣傳材料、視頻講解或面對(duì)面指導(dǎo)等與之相適應(yīng)宣教方式,告知患者宮頸癌發(fā)生、發(fā)展的影響因素、治療流程、術(shù)后影響及預(yù)后,同時(shí)告知患者自身行為對(duì)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)、疼痛等癥狀、心理狀態(tài)及預(yù)后的影響,提高患者對(duì)治療及護(hù)理工作等相關(guān)知識(shí)的了解程度,積極與患者進(jìn)行溝通,了解其性格特點(diǎn)、興趣愛(ài)好及生活習(xí)慣,鼓勵(lì)患者說(shuō)出不愿開(kāi)展健康行為的因素及內(nèi)心疑慮,并采用專業(yè)且易懂的方式消除其疑慮,建立良好的護(hù)患關(guān)系,激發(fā)患者對(duì)健康行為的興趣。

1.2.2意向階段 護(hù)理人員在常規(guī)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高與患者的溝通頻率及溝通治療，幫助患者消除心理障礙，由于本次研究對(duì)象為青年患者，因此在與患者溝通時(shí)，可引導(dǎo)其采用互聯(lián)網(wǎng)等方式解答患者關(guān)于治療情況，尤其是預(yù)后情況的問(wèn)題，進(jìn)而建立良好的護(hù)患關(guān)系，并通過(guò)列舉配合程度較好的患者實(shí)例，提高患者對(duì)治療及護(hù)理工作的依從性，幫助患者建立信心。另外，可將已接受治療并形成健康行為的患者與意向階段患者安排在同一病房?jī)?nèi)，并鼓勵(lì)其進(jìn)行溝通，分享自我護(hù)理措施及相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)，帶動(dòng)意向階段患者開(kāi)展相應(yīng)護(hù)理措施，形成良好的治療氛圍。

1.2.3準(zhǔn)備階段 對(duì)患者家屬，尤其是母親及配偶進(jìn)行培訓(xùn)，告知其基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，并進(jìn)行護(hù)理技能演練，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)告知患者家屬按時(shí)開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練的重要性，以提高其對(duì)患者的監(jiān)督意識(shí)，促進(jìn)患者按時(shí)進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)，錄制健康行為宣傳指導(dǎo)視頻，并將視頻推送給患者及其家屬，使其能夠自行開(kāi)展技能學(xué)習(xí)，另外，與患者進(jìn)行溝通，根據(jù)其具體情況制定干預(yù)計(jì)劃，并協(xié)商訓(xùn)練地點(diǎn)，隱私保護(hù)等措施，以促進(jìn)其健康行為的產(chǎn)生。

1.2.4行動(dòng)階段 包括：(1)飲食干預(yù)，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)水平，指導(dǎo)患者食用易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，可適當(dāng)補(bǔ)充患者缺乏的營(yíng)養(yǎng)素，同時(shí)，了解患者進(jìn)食時(shí)間，幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣。(2)作息調(diào)整，由于多數(shù)青年患者存在作息不規(guī)律、失眠等癥狀，因此應(yīng)采取有效的心理指導(dǎo)措施及音樂(lè)干預(yù)等措施，規(guī)范患者作息時(shí)間，保證患者充足的睡眠。(3)康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者術(shù)后具體情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要包括：①排尿訓(xùn)練，根據(jù)患者膀胱充盈程度開(kāi)放尿管，并在一段時(shí)間后夾閉尿管，以促進(jìn)患者膀胱，促進(jìn)排尿反射的恢復(fù)；②腹肌鍛煉，指導(dǎo)患者在吸氣時(shí)收縮腹肌，并保持1～2 min，之后呼氣，并放松腹肌，練習(xí)頻率為20～25次/組，2組/d；③盆底肌及協(xié)調(diào)肌鍛煉，根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)其進(jìn)行高抬腿、仰臥起坐或弓背抬腿等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以患者能夠耐受為宜，一般時(shí)間應(yīng)為20～23 min/次，2次/d。

1.2.5維持階段 包括：①出院前：護(hù)理人員每周對(duì)患者自我效能、康復(fù)情況及依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，肯定患者正確的行為，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知及行為，告知患者保持良好行為的重要性，同時(shí)鼓勵(lì)患者間進(jìn)行溝通并分享自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，另外，加強(qiáng)對(duì)患者家屬的指導(dǎo)，使其充分認(rèn)識(shí)到健康行為對(duì)患者癥狀及生活質(zhì)量的益處，以便其能夠在出院后幫助患者開(kāi)展相應(yīng)護(hù)理措施。②出院后：患者出院后，在常規(guī)隨訪干預(yù)基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患者間通過(guò)微信群等方式加強(qiáng)溝通，并通過(guò)上門隨訪、視頻隨訪等方式加強(qiáng)隨訪強(qiáng)度，在常規(guī)隨訪的基礎(chǔ)上，與患者家屬進(jìn)行溝通，隨訪內(nèi)容包括患者恢復(fù)情況、健康行為持續(xù)情況、飲食結(jié)構(gòu)等，并重點(diǎn)講解出院后患者心態(tài)的改變及自我護(hù)理措施開(kāi)展情況，另外，護(hù)理人員根據(jù)患者家屬反饋的情況，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，以適當(dāng)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)與患者商定復(fù)診時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月，比較干預(yù)前后相應(yīng)指標(biāo)。

1.3.1自我效能 采用癌癥病人自我效能感量表〔5〕對(duì)患者自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括正性態(tài)度、自我檢驗(yàn)及自我決策共3個(gè)維度，28項(xiàng)條目，滿分為140分，評(píng)分越高表明患者自我效能感越強(qiáng)，該量表Cronbach α系數(shù)為0.896。

1.3.2生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定表(GQOLI-74)〔6〕對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括軀體、社會(huì)、健康狀態(tài)及心理健康4個(gè)評(píng)分維度，滿分均為100分，且分?jǐn)?shù)越高，表明其生活質(zhì)量越高，該量表Cronbach α系數(shù)為0.903。

1.3.3應(yīng)對(duì)方式 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)〔7〕對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行調(diào)查，該量表包括面對(duì)、回避及屈服3個(gè)維度，20項(xiàng)條目，各條目評(píng)分為0～3分，面對(duì)維度為正向計(jì)分，回避及屈服維度為反向計(jì)分，即各維度評(píng)分越高，表明其正向應(yīng)對(duì)方式程度越高，該量表Cronbach α系數(shù)為0.912。

1.3.4心理狀態(tài) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩量表均由30項(xiàng)條目構(gòu)成，標(biāo)化后總分均為100分，評(píng)分越高，表明患者不良情緒程度越嚴(yán)重，兩量表Cronbach α系數(shù)分別為0.915及0.908。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的自我效能感對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者自我效能感評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，研究組患者自我效能總分為顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的自我效能感評(píng)分比較(n=48)，(分，

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者各維度生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較(n=48)，(分，

2.3 兩組患者的應(yīng)對(duì)方式對(duì)比

干預(yù)前,兩組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,研究組患者面對(duì)、回避及屈服維度評(píng)分指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式比較分)

2.4 兩組患者的心理狀態(tài)對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者心理狀態(tài)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，研究組患者SAS及SDS評(píng)分均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較分)

3 討論

宮頸癌作為臨床常見(jiàn)腫瘤，雖然多數(shù)患者預(yù)后較好，但是患者在行根治術(shù)治療后，其性生活質(zhì)量可能受到嚴(yán)重影響且可能伴隨生育能力的喪失，對(duì)青年患者而言，這些情況對(duì)其術(shù)后生活影響巨大，導(dǎo)致多數(shù)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，嚴(yán)重影響了患者對(duì)治療的依從性及生活質(zhì)量〔8-9〕。行為轉(zhuǎn)變護(hù)理模式作為新興護(hù)理措施，能夠以患者為中心，將治療及護(hù)理的配合程度分為由意向前其至維持期的連續(xù)的5個(gè)時(shí)期，并在各時(shí)期對(duì)患者進(jìn)行有效的宣教及指導(dǎo)，使患者逐步轉(zhuǎn)變行為，進(jìn)而提高其心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為〔10〕。

自我效能感即患者認(rèn)為自身能夠達(dá)到某種目的的信心，本次研究結(jié)果與王長(zhǎng)君〔3〕研究結(jié)果相符，表明該措施有助于患者建立面對(duì)疾病及治療的信心，李娟和張曉薇〔11〕研究指出，患者自我效能感與其對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度有關(guān)。本次研究中，護(hù)理人員以患者受教育水平、年齡等因素開(kāi)展健康宣教，進(jìn)而有助于提高患者認(rèn)知水平；宮頸癌患者在治療期間多缺乏安全感，護(hù)理人員在意向階段加強(qiáng)與患者的溝通，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系〔12〕。同時(shí)，在患者出院后，也要加強(qiáng)溝通，提高患者安全感，且通過(guò)群內(nèi)討論等方式，患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度及自我護(hù)理能力也顯著提高，導(dǎo)致患者自我效能感得到改善；患者自我效能感的提高，有助于促進(jìn)其依從性的提高，而患者術(shù)后依從性的改善能夠顯著提高其恢復(fù)速度及生活質(zhì)量，而以上兩指標(biāo)的提高又促使患者自我效能感的提高，形成正向循環(huán)〔13〕。同時(shí)，本次研究表明患者在干預(yù)后，能夠更為積極面對(duì)自身疾病及治療，與楊雪晴等〔14〕研究結(jié)果一致，其原因包括：①患者在治療期間能夠得到來(lái)自護(hù)理人員及其家屬的關(guān)心及愛(ài)護(hù)，有助于幫助患者樹(shù)立面對(duì)疾病的信心；②采取良好的飲食干預(yù)、作息調(diào)整，能夠?yàn)榛颊叩目祻?fù)奠定生理基礎(chǔ)，有助于促進(jìn)患者機(jī)體能力的改善，促使其積極面對(duì)疾病后情況；③患者開(kāi)展有效的康復(fù)訓(xùn)練，有助于提高患者生活質(zhì)量，降低治療對(duì)其日常生活的影響，對(duì)改善患者情緒具有重要意義。

同時(shí)，本次研究還顯示，研究組患者在干預(yù)后，其心理狀態(tài)優(yōu)于常規(guī)組，其影響因素包括：①患者健康行為的產(chǎn)生及護(hù)理依從性的改善有助于提高術(shù)后恢復(fù)速度，進(jìn)而降低疾病及治療對(duì)其心理狀態(tài)的影響；②通過(guò)提高護(hù)患溝通頻率，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度顯著提高，進(jìn)而能夠降低因恐懼、孤獨(dú)所產(chǎn)生的不良情緒，且護(hù)患關(guān)系的改善，能夠幫助患者正確面對(duì)疾病；③由于該疾病存在一定特殊性，常因涉及生育問(wèn)題而影響患者心理狀態(tài)，因此在本次研究中通過(guò)提高患者配偶及其母親等家屬的認(rèn)知程度，降低患者在日常生活中受到的不良刺激，有助于改善其心理狀態(tài)。

綜上所述，對(duì)青年宮頸癌根治術(shù)患者實(shí)施行為轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，能夠有效改善患者自我效能、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突