精細化營養支持結合心理行為護理對食管癌術后患者臨床康復的影響

劉菲菲 孔雁

聊城市第三人民醫院，聊城 252000

食管癌是下咽至食管胃結合部區間上皮細胞組織炎性病理性惡化改變的胸外科系統疾病，常表現為患者吞咽食物出現進行困難、胸口牽拉樣針刺性疼痛、聲音嘶啞、機體消瘦明顯以及呼吸困難等癥狀，引發患者出現呼吸衰竭、放射性食管炎及上消化道出血等并發癥，嚴重威脅患者的生命健康及安全〔1〕。食管根治術通過將病灶部位及其周圍組織進行徹底切除，可有效控制癌細胞的消散與轉移，為臨床治療首選〔2〕。但在以往心理行為護理過程中，部分護理人員忽視了患者術后機體康復的生理需求，導致患者自身營養處于失衡狀態，臨床護理效果未能達到預期效果〔3〕。因此，采取高效率、有計劃的護理干預十分關鍵。精細化營養支持護理通過對患者吞咽功能進行綜合評價，根據程度的不同給予其相應的營養支持護理，在消化內科系統疾病臨床護理領域應用效果較為可觀〔4〕。本文擬探討精細化營養支持結合心理行為護理對食管癌術后患者臨床康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇聊城市第三人民醫院2019年11月至2021年6月接收的食管癌術后患者124例，在隨機數字表法的借助下均分為對照組和觀察組各62例。納入標準：①出現咳嗽發熱、胸痛、進行性吞咽困難、聲音嘶啞以及消瘦等癥狀，經由CT檢查、磁共振(MRI)、超聲檢查、血常規、肝腎功能、癌胚抗原以及食管脫落細胞學檢查等，符合《中國早期食管癌篩查及內鏡診治專家共識》診斷標準者〔5〕；②年齡38～76歲。排除標準：①處于妊娠周期、哺乳期及月經周期者，②患有甲狀腺癌、肺癌、肝癌以及淋巴結癌等惡性癌癥者，③患有嚴重顱腦外部重創損傷出血、急性心肌梗死、呼吸腎臟功能衰竭以及酮癥酸中毒急性發作期者，④伴隨血管性血友病、急性白血病以及特發性血小板減少性紫癜等凝血功能障礙者，⑤既往存在貧血、營養不良、厭食癥者。兩組患者在年齡、性別、病程、身高、體重、糖尿病史、居住地區、付費方式及腫瘤位置等臨床基礎資料情況方面比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的基礎資料情況比較

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組實施常規心理行為護理干預。護理人員可對患者自身生命體征進行實時監測，密切觀察引流管通暢情況、引流量及引流液顏色等，觀察患者心理變化情況，將疾病相關專業知識及術后自我護理注意事項，對患者進行詳細講解，及時進行心理疏通，減輕患者的心理負擔。同時，護理人員還應進行用藥飲食指導、術后康復訓練等護理干預。

1.2.2觀察組 觀察組在對照組基礎上聯合精細化營養支持護理干預。在實施心理行為護理干預的基礎上，護理人員可對患者自身實際情況進行深入分析，制定針對性較強的營養支持護理干預措施。護理人員可通過采用洼田飲水試驗對患者吞咽功能程度進行評估，護理人員可協助患者取利于試驗順利開展的端坐位，指導患者將事先準備好的30 ml溫開水經口服下，密切觀察患者飲水過程中的情況，并進行不同程度等級的劃分，護理人員可根據患者實際吞咽情況，對患者膳食機構進行針對性調整。

1.2.2.1Ⅰ級：患者可1次將30 ml溫開水順利喝完，在其過程中沒有嗆咳的癥狀發生。護理人員可根據患者自身飲食習慣及喜好，為其制定利于機體術后康復的飲食計劃，多進食易消化、清淡以及維生素富含較豐富的“常規”食物，鼓勵患者少食多餐，每天4～5餐，進食過程中飲食中保持細嚼慢咽原則，放置進食過快出現嗆咳，造成手術創口牽拉出血。

1.2.2.2Ⅱ級：患者可分兩次將溫開水進行順利喝完，無嗆咳發生。護理人員膳食攝入種類選擇時可選取碎肉末粥、酸奶、新鮮蔬菜泥、碎肉、碎雞蛋、老式酸奶等“布丁狀”食物，保證患者每天機體蛋白質攝入量在100～200 g左右。根據少食多餐的原則，進食量為術前1/2，用餐時間維持在30～40 min，每天4～6餐，保證患者胃部達到6～7分飽。

1.2.2.3Ⅲ級：可將溫開水1次順利喝完，但在飲用過程中有嗆咳發生。護理人員可選取黑芝麻糊、質地較為黏稠的肉湯粥、碎面條、雞蛋羹、蛋花湯等“羹狀”食物，進食時間約35～40 min，進食量為術前1/3，進食頻率為每天4～6次。在進食過程中為避免發生嗆咳，護理人員可將床頭調高至30°左右，進食結束后休息30～40 min后，再將床頭放平，避免食物反流。

1.2.2.4Ⅳ級：患者在溫開水飲用過程中需分2次或2次以上喝完，有嗆咳發生。為保證患者自身機體營養狀態處于較為平衡狀態，護理人員可借助鼻飼胃管對患者進行腸道內營養支持。勻漿膳主要包括雞蛋120 g、綠葉菜200 g、精瘦肉75 g、米湯300 ml、牛奶400 ml、胡蘿卜100 g、食用鹽2～3 g、植物油8 g等，進行加工混勻總量為1 500 ml的“勻漿膳食液”，總熱量為1 890 kCal。在輸注前將其加熱至38～40 ℃，并以40～60 ml輸注速度，每次輸注量為300～500 ml，輸注時間為30～40 min，每天4～6次，持續輸注3～5 d后。每次輸注結束后需應用20～30 ml溫開水，進行鼻飼胃管沖管，隨著吞咽功能逐漸恢復，可遵醫囑撥出胃管，轉為流質飲食。

1.3 觀察項目及評價標準

1.3.1臨床康復指標 (1)觀察患者血紅蛋白(Hemoglobin，Hb；正常范圍：男性120～160 g/L、女性110～150 g/L)、體重指數(Body Mass Index，BMI；正常范圍18.5～23.9 kg/m2)，并進行對比分析。(2)通過應用心理痛苦溫度計( Distress Thermometer，DT)對患者心理痛苦狀態進行綜合測評，滿分為10分，分數越低說明心理痛苦程度越輕，量表Cronbanch α系數為0.87。(3)采用相關生活質量量表the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Core Questionnaire，(EORTC QLQ-C30)，從軀體、社會、認知、角色以及情緒等癥狀進行綜合評估，滿分為100分，分數越低說明生活質量越好，量表為Cronbanch α系數為0.754～0.872〔6〕。

1.3.2并發癥 嚴密觀察患者營養不良、吸入性肺炎、脫水、胃食管反流等術后并發癥發生情況，并進行對比分析〔7〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后臨床康復指標比較

與常規對照組患者相比，研究組患者干預后Hb、BMI等水平提高趨勢較為顯著，DT、QLQ-C30等綜合評分顯著下降，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后臨床康復指標情況比較

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

護理干預后，研究組患者的營養不良、吸入性肺炎、脫水以及胃食管反流等術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較〔n(%)〕

3 討論

食管癌作為惡性腫瘤中發病率及病死率相對較高的疾病之一，已引起了人們的廣泛關注〔8-10〕。食管癌發病主要是由于長期不健康的飲食習慣及不規律生活作息時間、來自社會及家庭的負擔與壓力等，導致患者自身機體對于外界不良因素的免疫能力逐漸下降，食管下1/3處巴雷特黏膜上皮，在病毒及細菌的侵襲下，發生炎性浸潤性病理性分化增生；若不及時進行治療，嚴重時還會出現上消化道出血、食管穿孔等并發癥〔11〕。食管癌根治術雖可有效控制癌細胞轉移擴散，但由于頸部神經脈絡叢較為繁瑣復雜，手術過程中易造成喉返神經損傷，導致患者術后出現吞咽功能障礙，營養攝入不能滿足機體生理恢復需求，致使患者出現不同程度的營養失調〔12〕。因此，實施有計劃、目的明確的護理干預尤為重要。

精細化營養支持護理通過始終堅持“以患者為護理核心”，以提高患者術后舒適程度及加速康復為護理目標，在洼田飲水試驗方式的借助下，對患者吞咽功能狀態進行綜合測評，根據不同吞咽等級擬定相應的營養支持護理措施，很好地彌補了傳統護理中存在的不足〔13-14〕。本文通過研究發現，與常規護理干預的對照組患者相比較來看，聯合實施精細化營養支持護理干預的研究組患者在臨床康復指標顯著呈逐步升高趨勢，與趙蘭蘭等〔15〕研究結果相一致。由此可見，為保證患者術后自身機體營養狀態處于相對平衡狀態，護理人員可制定較為科學合理的膳食飲食計劃，緩解了患者負性心理情緒，大大提高了患者的生活質量水平。此外，研究還發現，與常規心理行為護理干預的對照組患者相比較來講，聯合實施精細化營養支持護理的研究組患者在營養不良、吸入性肺炎、脫水以及胃食管反流等術后并發癥發生率下降較為顯著，差異有統計學意義。可見，為避免患者術后因吞咽功能障礙而造成的營養不良及壓瘡等并發癥的發生情況，護理人員可根據患者自身實際情況，給予其針對性較強的飲食計劃，再加上心理行為護理干預，可有效加強患者臨床治療的配合程度，確保患者自身機體營養攝入充足，利于提高患者自身機體免疫功能，加快了患者術后機體康復速度〔16-17〕。

綜上所述，對食管癌術后患者實施精細化營養支持聯合心理行為護理干預，可有效提高患者臨床各項指標，減少術后并發癥發生概率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突