ACMPE管理模式對腸癌患者心境狀態及自我護理能力的效果

高風雙 孔婷 安慧穎

河南省人民醫院消化內科，河南省護理醫學重點實驗室，鄭州大學人民醫院消化科，鄭州 450000

大腸癌又可稱為結直腸癌,是一種來源于大腸上皮的癌癥,腺癌是其常見病理類型,少數患者可表現為鱗癌。從臨床數據來看,直腸癌較結腸癌更為常見〔1〕。臨床治療腸癌多用手術切除加上術后化療輔助,該方案雖有效,但極易給患者身心帶來傷害,手術創傷與化療毒副作用都可讓患者產生抵抗心理〔2-3〕。且由于腸癌根治手術及術后化療帶來的不良反應較多,患者需長時間段處于監護治療狀態下〔4〕。常規腸癌護理手段著重作用于患者機體康復,但忽略了環境等多方因素對患者產生的心理影響,因此,尋找合適的腸癌護理管理方式仍舊是臨床研究熱點〔5〕。評估-溝通-監測-患者-環境(ACMPE)管理模式的本質是從多角度出發,通過提前預測評估患者周圍可能出現的情況,對患者病情狀況進行分類,多角度進行干預。評估涉及對患者進行全面評估,了解患者的健康需求和風險因素;溝通在于建立有效的溝通與良好的護患關系;監測在于通過定期監測患者的健康狀況和治療效果來評估治療的進展;患者代表以患者為中心;環境指充分考慮到環境對患者健康的影響。目前國內外對ACMPE模式進行的研究較少。本文擬探討ACMPE管理模式對腸癌患者心境狀態及自我護理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月于河南省人民醫院收治的腸癌患者151例，納入標準：①符合《NCCN結直腸癌診治指南》〔6〕診斷標準，入院確診腸癌；②腸癌TNM分期屬Ⅰ至Ⅲ期；③年齡30～75歲；④預計生存期>2年；⑤接受腸癌手術治療，術后予化療輔助；⑥溝通能力較好，可理解研究內容；⑦了解研究利弊，屬知情參與，已簽署同意書。排除標準：①合并肝腎功能異常、凝血功能障礙、既往惡性腫瘤史、嚴重精神疾病、自生免疫疾病；②存在手術禁忌證，中途轉為其他治療方式；③術前1個月內有開放性手術；④依從性差，臨床資料缺失或檢查結果不清晰；⑤研究過程存在其他變量影響研究結果，如患者于研究過程中私自服用其他抗焦慮藥物等。采用隨機數字表法簡單隨機分為對照組76例、干預組75例。干預組男38例，女37例；年齡32～73歲，平均(52.21±13.40)歲；病程13～16個月，平均(14.25±0.76)個月；病理分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的患者分別有32例、24例、19例；合并高血壓13例，合并糖尿病10例。對照組男38例，女38例；年齡32～74歲，平均(53.01±12.98)歲；病程13～16個月，平均(14.33±0.64)個月；病理分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的患者分別有34例、23例、19例；合并高血壓15例，合并糖尿病11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均予常規腸癌護理，含講解疾病基礎知識，監測患者血壓、體溫，指導飲食用藥規則。干預組在此基礎上行ACMPE管理模式，具體措施包括：(1)組建ACMPE管理小組，指定科室護士長為小組組長，選擇一名副護士長統計病房患者數據，做好資料管理工作，3名病房責任護士負責實施護理管理。(2)制定ACMPE管理流程，查閱文獻資料〔7-9〕，結合臨床腸癌患者情況，形成評估-溝通-監測-患者-環境多角度管理模式。①資料評估：患者入院時，由責任護士通過查詢患者入院檔案、門診病歷以及詢問方式，收集患者病情及個人資料，包括貧血、感染、毒血癥、焦慮、抑郁等。(此階段于患者入院1 d完成)。②護患溝通：責任護士于患者入院當天(完成資料評估后)，與患者及家屬溝通講解病房儀器設備使用方式，對病房呼叫裝置進行醒目標注，將其置于患者、患者家屬方便觸碰區域。同時，采用詢問式談話引導患者表達自身擔憂，傳授呼吸訓練法、聽音樂法幫助患者宣泄緊張、害怕情緒(此階段于患者入院1 d完成)。③持續監測：責任護士在收集好患者所有數據后，于當天根據患者資料篩查高危人群，針對高危人群設定交班本，記錄患者一般情況及護理內容，交班本寫明患者的既往病史、用藥及入院以來所有基本情況。在高危人群常出現位置放上腸癌并發癥科普知識，用通俗易懂的語言說明預防手段。安排病房時根據患者病情從高危到低危進行排序，高危人群安置在接近護士站的病房。加強病房巡視，查房時記錄患者今日具體癥狀以及可能出現癥狀，標明注意事項，安排ACMPE管理小組成員每天輪流對公共區域進行視頻監控(此階段持續至患者出院)。④引導患者：責任護士于醫生下達醫囑后，根據醫囑引導患者服用藥物，講解藥物使用注意事項，如患者服用西妥昔單抗時需講解藥物作用、服用后可能出現的情況、藥物不良反應用等。同時，在患者入院后第2天與康復科專家進行溝通，根據患者個人愛好及身體素質指導患者適當進行運動，如在院內爬樓梯、慢走、打太極拳等(此階段持續至出院)。⑤保障環境：責任護士在患者入院后，叮囑保潔阿姨按時清潔，保持病房每日衛生清潔，及時移除通道阻擋物，保持患者行走便利。在患者入院前，安裝合適燈具，在容易滑倒區域安裝防滑墊、防撞墊、扶手等，每2 w檢修扶手及病房內安全設施。每周組織病房團建活動與疾病科普講堂，推動患者間相互交流，提升患者治療信息與社會支持感(此階段持續至出院)。

1.3 觀察指標

①心境狀態，在干預前與干預7 d后用中文版簡式心境狀態(POMS)量表〔10〕評估患者心境狀態。量表包含積極情緒與消極情緒，積極情緒含有精力狀況、自尊感兩個維度，消極情緒含有壓抑、緊張、憤怒、勞累、恐慌五個維度，Cronbach α為0.902，共40條目，每條目評分0～4分，總分為消極情緒總分-積極情緒總分，分數越高則心境狀態越差。②自我護理能力，在干預前與干預7 d后用自我護理能力(ESCA)量表〔11〕評估患者自我護理能力。量表包含自護技能、自護責任感、自我概念、自護知識4個維度，Cronbach α為0.911，共有43個條目，每條目得分0～4分，總分不超過172分，分數越高自我護理能力越強。③護理滿意度，使用本院護理滿意度評價量表評估患者滿意度，量表含有護理態度、及時性、專業性及醫護配合度4項，每項25分，總分最高分不超過100分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組POMS評分比較

干預前，兩組消極情緒、積極情緒評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。干預后，干預組消極情緒評分顯著低于、積極評分顯著高于對照組，差異有統計學意(P<0.05)。見表2。干預組、對照組干預后POMS總分為(34.56±3.52)分、(47.05±4.18)分，干預組POMS總分低于對照組(t=-19.848，P=<0.001)。

表1 干預前兩組患者相關指標評分比較分)

表2 兩組干預7 d后消極情緒評分比較分)

2.2 兩組ESCA評分比較

干預前，ESCA評分及總分比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。干預后，干預組各項評分及ESCA總分均高于對照組，差異有統計學意(均P<0.05)。見表4。

表3 干預前兩組ESCA評分比較分)

表4 干預后兩組ESCA評分比較分)

2.3 兩組護理滿意度評分比較

兩組護理態度、護理專業性評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；與對照組相比，干預組護理及時性、醫護配合度評分更高，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表5。

表5 兩組護理滿意度評分比較分)

3 討論

ACMPE管理模式是近年來所提出的新型護理方式，該模式從多角度出發，多形式實施護理，科學體現出了醫護管理的全部內容〔12〕。醫護管理不光表現在醫護專業技能、醫療設備運用上，還包含了醫護配合、護患溝通、陪護人員健康疏導及營造良好住院環境等。醫護管理本就不是從單一護理角度出發，而是需要結合全面的管理制度。ACMPE管理模式通過對患者病情進行評估，提前做好應對方案，極大地提高了護理準確度〔13〕。通過對患者及家屬反復宣教、營造院內穩定人文環境提高了患者對自身疾病的認知，提升了患者及家屬的社會支持感。陳彩霞等〔13〕在對高血壓腦病患者實施ACMPE管理時發現，ACMPE管理模式可顯著改善患者負面情緒。通過對應急措施的處置，顯著降低了院內不良事件發生的概率，增加了患者對醫院的信任感，提高了其康復信念。此外，ACMPE管理模式不光對護理人員進行業務培訓，還將患者、家屬及陪護人員納入護理范圍，形成科學護理閉環。

在本研究中，對患者實施ACMPE管理模式干預后，其心境狀態有顯著改善，推測原因可能是ACMPE模式強調對患者進行全面評估，包括身體、心理、社會和環境等方面。通過綜合評估，可以更好地了解患者的心理狀態、心境問題的存在與否以及可能導致這些問題的因素，有助于醫療團隊為患者提供更精確的支持和干預。ACMPE模式注重醫患之間的有效溝通和合作，良好的溝通有助于建立信任關系，讓患者感受到支持和關懷，醫護人員可以提供心理支持、情緒宣泄和信息教育，幫助患者有效應對腸癌的心理壓力和焦慮情緒〔14〕。此外，ACMPE模式強調對患者的定期監測，通過定期監測，可以及早發現患者自身變化和問題，并及時采取相應干預措施，這有助于提供早期支持、心理治療或轉至專業心理健康服務，以改善患者的心境狀態。最后，ACMPE模式考慮到環境對患者心境狀態的影響。通過改善醫療環境，提供支持性的醫療團隊、舒適的治療環境和資源等，可以創造一個積極的氛圍，促進良好的心境感受和心理健康。

在本研究中，對患者實施ACMPE管理模式干預后，其自我護理有顯著改善，說明ACMPE管理模式對患者自我護理能力提升有一定幫助。通過與患者進行有效的溝通，醫護人員可以了解患者對自我護理的理解和意愿，并提供相關的健康教育和指導，這有助于患者學習和掌握正確的自我護理技巧和策略。通過監測患者的健康狀況和自我護理行為，醫護人員可以及時提供相關的反饋和支持。這有助于患者認識到自己的進展和挑戰，并進行必要的調整和改進〔15〕。此外，支持性的醫療團隊、適宜的護理資源和設施等，可以創造一個良好的學習和實踐環境，促進患者的自我護理能力發展。

綜上所述，對腸癌患者實施ACMPE管理模式可顯著改善其心境狀態，提高自我護理能力與護理滿意度。本研究不足之處在于，觀察時間較短，未對患者實施遠期效果分析，未來還需開展長時間觀察研究證實。

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