互動式游戲輔導對學齡前兒童接種疫苗的影響

管長麗 張倩

濟南市中心醫院兒童健康發展中心，濟南 250000

接種疫苗是指接種疫苗制劑后，人體免疫系統辨認其中存在的病原體并產生相應抗體，從而使得接種者能夠獲得針對該病原體的對抗能力〔1〕。學齡前兒童處于特殊年齡段，自我管理能力不足，多依靠家長管理，很多兒童在接種疫苗時出現哭鬧、抵觸情緒等情況，很多家長比較心疼孩子，加上在接種疫苗時人群多且較集中，家長容易出現焦躁情緒，這對護理人員工作提出了更高的要求〔2-3〕。接種疫苗時的常規護理措施能夠滿足接種疫苗需求以及分散學齡前兒童注意力，但對其社交、情緒等方面考慮比較有限，故需優化護理方案，改善學齡前兒童心理及行為行動，提升其對接種疫苗的配合度。互動式游戲是一種能夠發生于醫院環境的游戲，通過情景模擬、圖文或視頻互動等形式開展健康教育，寓教于樂，安撫兒童焦慮及恐懼等負面情緒，減少其對周圍環境及人員的陌生感，降低護患糾紛發生風險〔4-5〕。本研究旨在探討將互動式游戲輔導應用于學齡前兒童接種疫苗過程中的臨床影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究擇取2021年3月至2022年12月在濟南市中心醫院兒童健康發展中心接受疫苗接種的學齡前兒童90例為研究對象。納入標準：①有兒童預防接種證〔6〕；②年齡1～6歲；③監護人學歷初中及以上；④無接種禁忌證〔7〕。排除標準：①聾啞兒或視力障礙等特殊兒童；②未在正常時間接種。將90例學齡前兒童依據隨機數字表法分成對照組及觀察組，各45例。對照組，男26例，女19例；年齡2～6歲，平均(3.44±0.82)歲；接種疫苗種類：麻疹/流行性腮腺炎/風疹疫苗9例，百白破疫苗5例，流行性腦脊髓膜炎疫苗8例，水痘疫苗15例，流行性乙型腦炎疫苗8例；注射方式：皮下注射40例，肌內注射5例。觀察組，男28例，女17例；年齡2～6歲，平均(3.56±0.79)歲；接種疫苗種類：麻疹/流行性腮腺炎/風疹疫苗10例，百白破疫苗6例，流行性腦脊髓膜炎疫苗7例，水痘疫苗12例，流行性乙型腦炎疫苗10例；注射方式：皮下注射39例，肌內注射6例。兩組性別、年齡、接種疫苗種類以及注射方式等一般資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組施行常規護理：①接種前1 d，護理人員主動與家長聯絡，告知其接種疫苗的注意事項，并掌握兒童興趣愛好及情緒性格特點，調整護理方案，且在接種當日保持親切態度與接種疫苗兒童接觸，對其配合行為及時予以表揚，樹立勇敢小標兵，利用兒童好勝心，提高其積極性，減少其恐懼情緒。②在護理人員、家長多次核對信息、確認無誤后進行疫苗接種，接種時經由語言或游戲等方式分散其注意力，緩解其焦慮等不良情緒；接種后留觀30 min，回答家長及兒童提出的問題，告知其注意事項。③接種疫苗后第2～3天、第5～7天經電話或微信各隨訪1次，詢問其是否發生局部紅腫、皮疹、發熱或嘔吐等反應，囑其如有需要，及時就診。觀察組施行常規護理聯合互動式游戲輔導：(1)科室內護理人員參與互動式游戲輔導相關培訓，該培訓共包含20課時，7 w完成，培訓內容包括兒童交流技巧、接種前準備、接種中及接種后支持工作、了解兒童情緒以及應對技巧、繪畫、表演、互動式游戲玩法及組織技術要點，培訓后參加為考核，百分制，達到80分以上考核合格，考核合格方允許參與研究。(2)準備工作：①邀請第三方制作適合兒童的接種疫苗科普動畫視頻，時長20 min。②獎勵材料包，包括小紅花和印章。③接種前1 d，護理人員主動與家長聯絡，告知其疫苗接種流程及注意事項，介紹互動游戲相關內容，涉及玩具種類、動畫片名稱等。(3)接種前1 h互動：護理人員通過共同唱歌、講故事、詢問兒童選擇哪個動畫片人物玩偶或通過經典語句等方式與學齡前兒童溝通，減少彼此之間的陌生感，降低其負面情緒。(4)接種時，護理人員通過與學齡前兒童扮鬼臉、變魔術、共同討論或扮演學齡前兒童喜歡的動畫片故事情節等方式松弛其緊張情緒，接種后通過共同吹泡泡、講故事等方式繼續與兒童互動。(5)接種后留觀30 min，護理人員向兒童發放小紅花及印章，對其配合行為進行表揚與獎勵，引導家長與兒童共同回憶本次接種時的快樂時光，為其后續預防接種提供快樂回憶。

1.3 觀察指標

1.3.1疼痛情況 采用中文版兒童疼痛行為量表(The face，legs，activity，cry，consolability behavioral tool，FLACC)〔8-9〕在干預前及干預后評估兒童疼痛情況，LACC量表包括面部表情、腿、活動、哭泣以及安慰共5項內容，每項內容評估計分為0分、1分，2分，計算累計總分，分值越高疼痛情況越嚴重；本研究該量表Cronbach α系數為0.823。

1.3.2家長對接種疫苗態度 采用兒童疫苗接種家長態度問卷量表(parent attitudes about childhood vaccines，PACV)〔10〕分別在干預前及干預后評估家長對疫苗接種的態度，該量表共包括免疫接種、對疫苗安全性及有效性信念、總態度及信任度共3個維度、15個條目，單個條目1～5分，分值越高，提示家長對接種疫苗的態度越好；本次研究該量表Cronbach α系數為0.829。

1.3.3兒童哭鬧及依從性 統計兒童哭鬧及依從性情況：①統計哭鬧時間<5 min、≥5 min例數，計算所占比例。②統計學齡前兒童接種疫苗時依從性。依從：講明道理后，愿意參加，不抵抗接種；不依從：無論如何都不愿意配合接種，哭鬧，對疫苗接種抵抗。

1.3.4家長滿意度 統計家長對接種疫苗護理工作的滿意度，評估結果為非常滿意、一般滿意、滿意及不滿意；總滿意率=(非常滿意例數+一般滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兒童疼痛情況比較

干預后，觀察組FLACC評分低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組兒童疼痛情況比較(分，

2.2 兩組家長對接種疫苗態度比較

干預后，觀察組PACV量表中疫苗接種行為、對疫苗安全性及有效性信念、總態度及信任度評分均高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組家長對接種疫苗態度評分比較(分，

2.3 兩組兒童哭鬧及依從性比較

干預后，觀察組哭鬧時間<5 min占比80.00%、接種疫苗依從率71.11%高于對照組的48.89%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組兒童哭鬧及依從性比較〔n(%)〕

2.4 兩組家長滿意度比較

觀察組家長對接種疫苗工作滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組家長滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

疫苗接種是預防百日咳、麻疹等兒童常見疾病的有效手段，避免兒童健康受到負面影響，減少上述疾病感染風險。免疫接種是國民公共衛生服務體系中的關鍵環節之一，也是長時間實施的基本國策之一〔11-12〕。在學齡前階段，兒童免疫系統機能尚未發育完全，按時且有效的疫苗接種是保證兒童健康、阻止傳染病傳播的重要措施。但在疫苗接種過程中，學齡前兒童因對陌生環境恐懼、不適應等因素而導致其出現沉默寡言、哭鬧不止等情況。部分家長對兒童接種疫苗相關知識了解有限，這使得在免疫工作開展時遇到阻礙，引起疫苗漏種或延后接種等情況出現。據文獻報道，對疫苗接種兒童及家長進行針對性干預，可有效緩解兒童對疫苗接種的抗拒情緒，減少哭鬧等不良事件的發生風險，確保疫苗接種能夠順利進行〔13-14〕。

目前對接種疫苗的兒童及家長采取的干預措施是預防接種部門或兒童保健科室宣教專員或醫護人員對其進行口頭的健康教育或發放健康知識資料，教育效果比較有限。學齡前兒童自我管理能力及認知能力比較有限，對陌生環境或接種引起的疼痛刺激很容易產生恐懼或焦慮情緒，部分甚至出現哭鬧或抗拒行為，不利于兒童心理健康。本研究結果顯示，觀察組疼痛緩解效果高于對照組，小兒哭鬧時間更短，對接種疫苗依從性更好，家長對接種疫苗的安全性以及有效性滿意度更高。兒童感官性較強，多依靠視覺或聽力了解具體外在表現及分析事物〔15〕。在兒童接種疫苗區域采取暖色調裝飾、放置諸多玩具等均可從一定程度上減輕其緊張情緒，提升其舒適感。護理人員與兒童進行互動式游戲，通過共同唱歌、閱讀繪本等方式消除兒童對護理人員的陌生感及恐懼感；經由羊毛氈玩具、角色扮演、觀看科普動畫片等方式，能夠利用對兒童認知發展的了解，提升其對疫苗接種過程的熟悉程度以及重新建構接種目的，而且互動式游戲通過觸摸、特定動作等方式引起視聽觸等感覺融合，增強兒童本體覺，消除其孤獨感，相對于傳統接種疫苗單調色彩環境而言更加滿足兒童心理需求及身體健康需要，同樣有利于培養護理人員與兒童之間的伙伴關系，從而減少兒童對疼痛的感知，提升其依從度及積極性，提高家長的滿意度〔16-17〕。

綜上所述，互動式游戲輔導方案可有效減少學齡前兒童接種疫苗時的負面情緒，緩解其受到的痛苦，強化家長對學齡前兒童疫苗接種的滿意度。

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