健康行為過程取向理論干預(yù)在白血病患兒護(hù)理中的作用

錢忠靜 張才芹 李娟

蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院血液科，蘇州 215000

近年來，臨床將化療作為抑制白血病發(fā)展并穩(wěn)定治療的主要方式，即為藥物在機(jī)體內(nèi)細(xì)胞分子水平中，與致病位點(diǎn)相結(jié)合發(fā)生作用，消滅特異性細(xì)胞。但因疾病自身可嚴(yán)重破壞機(jī)體內(nèi)的造血功能，致使白血病患兒生化指標(biāo)受到影響，嚴(yán)重破壞其健康狀態(tài)〔1-4〕。加之白血病患兒接受治療過程中，其心理及生理遭受不同程度的影響，無法積極配合治療。常規(guī)護(hù)理工作任務(wù)繁重，常忽略上述情況，從而導(dǎo)致患兒自我效能降低。研究指出，規(guī)范、科學(xué)的健康宣教可提升患兒知識(shí)掌握度和自我效能。健康行為過程取向理論分為前意向、意向及行動(dòng)3方面的動(dòng)態(tài)階段。護(hù)理人員明確患者改變的健康行為意向，通過健康宣教、心理指導(dǎo)等系統(tǒng)化照護(hù)措施，逐漸改善患兒生化指標(biāo)，提升其自我效能。由蘇鳳淼等〔5〕研究可知，通過對(duì)老年慢性阻塞性肺氣腫患者實(shí)施健康行為過程取向理論護(hù)理，可有效改善其健康行為。本研究旨在探討健康行為過程取向理論干預(yù)應(yīng)用白血病患兒護(hù)理中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年1月蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院血液科收治的100例白血病患兒作為研究對(duì)象。基于隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)所有患者進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)(1～100)，奇數(shù)編號(hào)(1，3，…，99)納入對(duì)照組，偶數(shù)編號(hào)(2，4，…，100)納入觀察組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合《中國急性早幼粒細(xì)胞白血病診療指南(2014年版)》〔6〕中白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具備正常溝通交流能力；③患兒年齡<16歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎疾病，如腎衰竭；②病情惡化者。對(duì)照組男29例，女21例；年齡7～16歲，平均(9.65±0.74)歲；病程4～11個(gè)月，平均(7.11±0.12)個(gè)月；疾病類型：急性髓系白血病18例和急性淋巴細(xì)胞白血病32例。觀察組男27例，女23例；年齡7～15歲，平均(9.28±0.65)歲；病程3～11個(gè)月，平均(7.66±0.19)個(gè)月；疾病類型：急性髓系白血病15例和急性淋巴細(xì)胞白血病35例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。

1.2 方法

本次研究開始前，本科室醫(yī)護(hù)人員經(jīng)協(xié)商探討后決定，于入院初，告知兩組患兒及其家屬不可互相交流與本次研究相關(guān)內(nèi)容。

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理 ①體征檢測(cè)：入院當(dāng)日，護(hù)理人員需密切觀察患者的生命體征，包括體溫、血壓、脈搏、心率及血氧飽和度，如發(fā)現(xiàn)異常者，應(yīng)立即上報(bào)主治醫(yī)師，給予相應(yīng)處理，謹(jǐn)遵醫(yī)囑每2 h監(jiān)測(cè)血氧。②衛(wèi)生護(hù)理：護(hù)理人員需強(qiáng)化患者衛(wèi)生管理和教育工作，防止醫(yī)源性傳染。盡量保持與其他患者分室居住，有條件者則置于超凈單人病室、空氣層流室或單人無菌層流床。每日定時(shí)開窗通風(fēng)20 min，使用紫外線消毒殺菌。③強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員定期清潔患者口腔衛(wèi)生，每次進(jìn)食前、后使用溫開水或口泰液漱口。勤更換衣褲，每日淋浴有助于汗液排泄，注意預(yù)防肺部感染，如出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，及時(shí)給予抗生素類藥物治療。④飲食護(hù)理。根據(jù)患者的病程進(jìn)展制定針對(duì)性飲食干預(yù)。飲食原則為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，并富含維生素和纖維素。每日飲水量為500 ml，鈉鹽每日攝入量為3～5 g，蛋白質(zhì)攝入量為每日1.2 g/kg體重。⑤健康宣教：護(hù)理人員以30 min/次、1次/d的頻率，利用白血病相關(guān)書籍，向患者詳細(xì)講解白血病等相關(guān)疾病健康知識(shí)，確保其明確掌握白血病的預(yù)后護(hù)理措施及注意事項(xiàng)。全面評(píng)估患者對(duì)健康知識(shí)的了解程度，面對(duì)患者的疑難問題，護(hù)理人員需采用通俗易懂的語言解惑。⑥心理指導(dǎo)：護(hù)理人員每日延長與患者的交談時(shí)長至20 min，通過問答式對(duì)話給予其積極的心理暗示，如“你在治療中，情緒變化是怎樣的？”如發(fā)現(xiàn)患者存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒時(shí)，護(hù)理人員需密切交流溝通以緩解其情緒，告知其負(fù)性情緒產(chǎn)生的因素及應(yīng)對(duì)措施(如采用吶喊進(jìn)行宣泄)。同時(shí)，告知患者家屬陪伴的重要性，鼓勵(lì)其延長交流時(shí)間。護(hù)理人員在面對(duì)患者時(shí)需真誠相待，時(shí)刻流露出對(duì)患者的關(guān)心、同情，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。

1.2.2觀察組實(shí)施健康行為過程取向理論干預(yù)

1.2.2.1前意向階段 通過交流認(rèn)知的方式促使患兒形成風(fēng)險(xiǎn)感知，采用健康宣教的形式幫助其建立良好的預(yù)期結(jié)果。入院當(dāng)日，護(hù)理人員采用科普動(dòng)畫視頻，利用其中的場(chǎng)景及人物描述，逐步引導(dǎo)患者認(rèn)知消極健康行為(以治療依從性差對(duì)白血病治療、預(yù)后康復(fù)的危害為主)，頻率為20 min/次，1次/d。動(dòng)畫視頻結(jié)束后，護(hù)理人員與患兒及其家屬開展為期30 min健康宣教交談，通過問答式交談向患者傳遞白血病及復(fù)發(fā)癥狀對(duì)家庭的危害(可列舉本院既往白血病復(fù)發(fā)案例及對(duì)機(jī)體的危害)。并以45 min/次，1次/3 d的頻率由護(hù)理人員開展健康專題講座，通過血液科主治醫(yī)師專門講解白血病預(yù)后康復(fù)治療過程，使患兒及其家屬明確認(rèn)知積極配合治療對(duì)身體的優(yōu)點(diǎn)，還可邀請(qǐng)獲益治療者開展案例分享，利用同伴宣教激發(fā)患兒對(duì)白血病預(yù)后康復(fù)干預(yù)的良好預(yù)期，查詢改變行為的內(nèi)在動(dòng)機(jī)。

1.2.2.2意向階段 該階段為提升患兒自我效能。首先，護(hù)理人員協(xié)助患兒及其家屬共同回憶患兒日常治療習(xí)慣，講述與認(rèn)知不同的方面，讓其自行描述患病后的治療行為對(duì)自我效能及預(yù)后康復(fù)的影響。護(hù)理人員結(jié)合患兒的健康行為逐漸改變其行為習(xí)慣，告知因患兒自身不良行為習(xí)慣對(duì)治療造成的負(fù)面影響，如各項(xiàng)生化指標(biāo)恢復(fù)速率較慢，從而認(rèn)知自身行為。

1.2.2.3計(jì)劃行動(dòng)階段 通過照護(hù)措施改善患兒消極思想和行為。①計(jì)劃制定：護(hù)理人員結(jié)合患兒病程進(jìn)展與本院治療現(xiàn)狀，與患兒家屬共同協(xié)商方案，如遵醫(yī)囑用藥(當(dāng)患兒服藥時(shí)，詳細(xì)記錄服藥地點(diǎn)、時(shí)間、種類及用藥量)及健康飲食，提前預(yù)警設(shè)想在康復(fù)行為管理中可能出現(xiàn)的消極問題，并設(shè)定解決對(duì)策。②行為實(shí)施：護(hù)理人員鼓舞患兒始終秉承用藥管理行為，在住院干預(yù)期間明確患兒管理期所存在的問題，及時(shí)給予針對(duì)性指導(dǎo)，并隨時(shí)與患兒及其家屬分享該院既往治療成功案例，以提升患兒治療信心。護(hù)理人員針對(duì)持續(xù)性良好健康行為給予鼓勵(lì)和肯定，加強(qiáng)患兒治療健康行為，并實(shí)施測(cè)評(píng)，促使患兒切身實(shí)地感受謹(jǐn)遵醫(yī)囑可縮短治療周期。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1生化指標(biāo) 由護(hù)理人員抽取患兒靜脈血2～3 ml，離心后送往檢驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比，包含谷丙轉(zhuǎn)氨酶(A Lanine Transaminase，ALT)，正常值為：7～40 U/L；總蛋白(Total Protein，TP)，正常值為6.5～7.9 g/dL；血小板(Platele，PL)，正常值為(100～400)×109/L。

1.3.2知識(shí)掌握程度 由本院護(hù)理人員參考文獻(xiàn)〔7〕制作健康問卷，并調(diào)整內(nèi)容適宜患兒測(cè)評(píng)，詳細(xì)記錄并對(duì)比收回結(jié)果。內(nèi)容包含白血病、治療方法及預(yù)后康復(fù)護(hù)理3方面，共計(jì)21題，每題3分，滿分63分，分?jǐn)?shù)越高證明知識(shí)掌握程度越強(qiáng)。量表的Cronbach α系數(shù)為0.876，分半系數(shù)與優(yōu)化效度為0.875，信效度較好。

1.3.3一般自我效能感量表(GSES)評(píng)分 于入院當(dāng)日、出院前1 d護(hù)理人員采用GSES對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表共分為4個(gè)單獨(dú)條目(保持活力、飲食選擇、自我社交及自我認(rèn)知)，滿分為40分，分?jǐn)?shù)越高證明自我效能越高，中文版內(nèi)容效度為0.863，再測(cè)信度為0.852，信效度較好〔8〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組生化指標(biāo)數(shù)值對(duì)比

入院當(dāng)日，兩組患兒各項(xiàng)生化指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院前1 d，相較于對(duì)照組，觀察組患兒的PL數(shù)值明顯提升，且對(duì)照組患兒的TP及ALT數(shù)值高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒生化指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組知識(shí)掌握程度對(duì)比

觀察組知識(shí)掌握程度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組知識(shí)掌握程度對(duì)比(分，

2.3 兩組患者GSES量表評(píng)分對(duì)比

入院當(dāng)日,兩組GSES量表評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);出院前1 d,觀察組GSES量表評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組GSES量表評(píng)分比較(分，

3 討論

3.1 對(duì)生化指標(biāo)的影響

根據(jù)本次研究結(jié)果，患者經(jīng)健康行為過程取向理論干預(yù)后，其ALT、TP、DL等生化指標(biāo)數(shù)值均得到顯著改善，這與陳雪〔9〕研究相似。本研究中對(duì)觀察組患者實(shí)施健康行為過程取向理論干預(yù)，該方案即為基于分階段的干預(yù)流程，通過強(qiáng)化患兒自控能力降低外界因素的影響，以保證干預(yù)目標(biāo)任務(wù)的順利實(shí)現(xiàn)。護(hù)理人員通過對(duì)患兒病程進(jìn)展進(jìn)行全方位、綜合性分析指導(dǎo)，促使患者形成良好、健康的生活治療習(xí)慣，并重點(diǎn)講解健康飲食的重要性，提升患兒的機(jī)體預(yù)防能力和內(nèi)分泌調(diào)整，進(jìn)而間接性改善谷丙轉(zhuǎn)氨酶等生化指標(biāo)。護(hù)理人員加強(qiáng)宣教內(nèi)容的傳播以提高患兒及其家屬的治療意識(shí)，通過共同協(xié)商的形式激發(fā)其治療配合度和對(duì)疾病的認(rèn)知，從而改善患兒個(gè)人管理健康信念，有助于形成科學(xué)的行動(dòng)習(xí)慣意識(shí)，改善原有的治療習(xí)慣，從而達(dá)到提升治療效率的目的〔10-11〕。入院前1 d，觀察組生化指標(biāo)數(shù)值均高于對(duì)照組，也證實(shí)上述結(jié)論。

3.2 對(duì)知識(shí)掌握程度和自我效能的影響

健康行為過程取向理論干預(yù)可有效規(guī)范患者健康行為，通過多種方式對(duì)白血病患兒開展健康宣教、用藥指導(dǎo)及行為規(guī)劃等干預(yù)措施，達(dá)到為患者提供科學(xué)、有效的整體照護(hù)。由本研究結(jié)果可知，觀察組患者知識(shí)掌握度和GSES量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，與田金滿等〔12〕研究結(jié)果相似。分析其原因：本研究將不同階段的問題給予具象化細(xì)致處理，共分為前意向、意向及計(jì)劃行動(dòng)三階段，通過前意向階段中健康講座、視頻講解等多方面結(jié)合互動(dòng)的形式開展健康宣教，根據(jù)疾病相關(guān)知識(shí)，將難以理解和掌握的知識(shí)點(diǎn)以簡潔易懂的方式進(jìn)行展現(xiàn)，從而提升患兒知識(shí)掌握程度。并促使意向階段的患兒了解干預(yù)方案，明確認(rèn)知到遵醫(yī)囑的重要性及對(duì)疾病恢復(fù)的益處，逐漸改善不良治療行為習(xí)慣。此時(shí)行動(dòng)及干預(yù)計(jì)劃在意向階段轉(zhuǎn)變?yōu)橛?jì)劃行動(dòng)中起到至關(guān)重要的作用，利于患兒健康行為的改善。同時(shí)以從提升患者自我效能的角度出發(fā)，通過多樣化的健康教育，幫助患者詳細(xì)了解治療的目的及對(duì)自身恢復(fù)的益處，使其勇于面對(duì)疾病。在醫(yī)患交流會(huì)中，護(hù)理人員及時(shí)總結(jié)住院期間及出院期間患者恢復(fù)情況，分析其干預(yù)過程中的困難，針對(duì)性給予解決對(duì)策，從而有效提高患者的自我效能〔13-14〕。

4 總結(jié)

健康行為過程取向理論干預(yù)在白血病患兒的臨床干預(yù)中效果顯著，與常規(guī)干預(yù)相比，健康行為過程取向理論干預(yù)模式對(duì)患兒的自我效能及知識(shí)掌握度改善更為顯著，且健康行為過程取向理論干預(yù)模式對(duì)患兒生化指標(biāo)數(shù)值提升效果更佳，值得臨床推廣。但該研究方案實(shí)施時(shí)間較短，未能及時(shí)對(duì)患兒的長期護(hù)理效果進(jìn)行測(cè)評(píng)，望后續(xù)臨床研究中加以改善。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突