基于老年綜合評估的人文關懷對老年肺部感染患者心理韌性及滿意度的影響

張紅梅 陳淑萍 王博 李婷 趙麗楠

1山東省泰安榮軍醫院院感科，泰安 271000；2山東省泰安榮軍醫院六病區，泰安 271000；3山東省泰安榮軍醫院康復醫療中心，泰安 271000；4山東省泰安榮軍醫院二病區，泰安 271000

老年患者隨著年齡增長，對疾病抵抗力、全身營養狀況、免疫功能均呈衰退趨勢，常容易合并呼吸道、全身性疾病，尤其是肺部感染〔1〕。肺臟作為人體與外界相通的首要門戶，一旦受到感染，極易造成多器官功能衰竭，嚴重者可危及生命安全，對此需高度重視護理指導〔2〕。常規護理中著重呼吸道護理、生命體征支持，雖能夠控制病情惡化，降低病死率，但缺乏對患者心理疏導，無法提高患者遵醫行為，影響護理工作順利開展〔3〕。人文關懷通過建立“社會-心理-生理”醫學模式，能夠突出患者是一個整體的概念，并注重“以人為本”“以患者為中心”的理念，可使患者感受到更個性化、更細致、更全面的護理，營造良好的護患氛圍，提高護理滿意度〔4-5〕。但人文關懷在肺部感染中運用較少，效果仍處于探索階段。本文擬探討基于老年綜合評估的人文關懷對老年肺部感染患者心理韌性及滿意度的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

通過便利抽樣法前瞻性選取山東省泰安榮軍醫院在2018年1月至2020年1月收治的老年肺部感染患者150例作為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組各75例。觀察組男49例，女26例；平均體重(62.48±4.45)kg；平均年齡(72.39±3.19)歲；平均體溫(38.03±0.75)℃。對照組男47例，女28例；平均體重(62.31±4.62)kg；平均年齡(72.78±3.54)歲；平均體溫(38.08±0.64)℃。兩組患者體溫、年齡、體重、性別比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。納入標準：①符合肺部感染診斷標準〔6〕：經胸部X線檢查，發現斑片狀或片狀浸潤性陰影。且伴隨下列一條以上特征：肺部呈濕性啰音；發熱、胸痛；出現膿性痰；原有呼吸道癥狀加重；WBC<4×109/L或>10×109/L。同時經兩次痰培養出相同病原菌。②簽署書面知情同意書，且研究符合《赫爾辛基宣言》的倫理審查。排除標準：①合并嚴重臟器功能受損者；②入住ICU者；③以往有感染性疾病史者。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組采用常規護理：①保持呼吸道通暢：大部分肺部感染患者均存在換氣功能、通氣功能障礙，對此需注重積痰清理，保持呼吸道通暢，減輕高碳酸血癥或低氧血癥。在日常生活中，需囑咐患者多采用端坐位，保持呼吸通暢；對于痰多者，需鼓勵其用力咳嗽；對于無力者，需協助叩背翻身，促進痰液排出，必要時給予超聲霧化吸入化痰消炎藥；對于昏迷者，進行呼吸機輔助呼吸或氣管插管。②密切關注病情變化：定時監測血氧飽和度、體溫、血壓、脈搏、呼吸等指標變化，一旦發現缺氧情況，及時通知醫生。對于出現心臟加快或呼吸音消失、減弱，“三凹征”陽性者，考慮為痰液引起窒息，需立即開展緊急救治。在監測患者生命體征變化的同時，還需根據癥狀判定病因，例如痰液呈翠綠色或黃綠色，需考慮綠膿桿菌感染；對于咳粉紅色泡沫痰需提示有心衰風險；對于鐵銹痰判定為肺梗死或大葉性肺炎；對于痰液伴隨惡臭味或濃厚，需考慮厭氧菌感染所致的肺部感染。③吸氧療法：吸氧是肺部感染主要治療措施，對于吸氧者，需掌握好吸氧時間和吸氧量，對于癥狀較輕者，需給予低流量給氧；對于血氧分壓降低嚴重、呼吸衰竭嚴重者，需給予短期高流量給氧，但需避免長時間高流量給氧，以免加重二氧化碳潴留；對于需給予高流量吸氧者，需檢查動脈血氣，為供氧量調整提供依據。

1.2.2觀察組 觀察組除了開展常規護理外，還需基于老年綜合評估后開展相應人文關懷，綜合評估老年患者性格特征后(可利用老年抑郁量表、摩爾斯跌倒評估量表評估)，再開展相應人文關懷，包括：(1)構建人文關懷模式：①組建護理小組：由樂于奉獻、業務能力強、專業知識強、高年資的主管護師擔任輔助組長，護士長擔任組長，其余科室護士為組員。②按照“五要素”“四階段”“三定”的工作框架對患者實施關懷護理。“五要素”是指明確關懷對象、環境、健康、護理、護理目標，將其貫穿融入護理工作中。“四階段”：分為早期、中期、后期、出院階段。早期：確定患者加入本次試驗后，護理人員需保持笑臉相迎、熱心接待、耐心問候、一程導向，讓患者有賓至如歸的感覺，消除陌生感。中期：與患者共同制定康復計劃，做到一一解答、一份專注、一腔熱情、不留疑問。后期：提供精心護理，精準專業、一雙暖手、一聲安慰、一句鼓勵。出院階段：一句祝愿、一番叮囑，與患者暖心溝通。“三定”：即定法、定時、定人，定方法：制定患者人性關懷舉措，改進服務流程，增加人性關懷的行為和語言；定時：每班至少5 min專門的溝通時間；定人：固定責任護士2 w白班，不參與中、夜輪班。人文關懷護理模式結構圖如圖1所示。(2)營造濃厚人文氛圍，創造良好環境：在科室醒目地方，張貼“人文關懷護理服務”展板，努力形成高效工作環境，盡可能為家屬、護士、患者交流提供計劃。在軟環境上，注重人文氛圍渲染，除了詳細介紹生活注意事項外，耐心回答患者提出疑問，并在床頭設有責任護士的電話和姓名，方便患者及時聯系。(3)豐富人文關懷內涵：①為了淡化患者角色行為，可在晨間為女患者扎上“紅頭繩”，代表良好祝愿。②建立交流會：定期為患者組織病友交流會，減輕患者心理負擔，并在交流會上開展娛樂活動，鼓勵患者積極參與，維持患者樂觀、積極心態。(4)關懷能力的構造：①關懷知識培訓：需對小組成員進行關懷知識強化，包括關懷性語言、關懷理論禮儀、關懷護理基本理論等。②護士長對護士開展關懷：由于護士在開展人文關懷期間，需付出大量精力和時間，常會感覺到身心疲憊，對此護士長需多給予護士關懷，同時通過關懷護士能夠讓其感同身受，以便更好在臨床開展工作。例如在值班室提供點心、水果，補充營養；組織多種形式人文活動關懷；生日時奉送生日蛋糕、祝福、溫馨卡。③與患者建立和諧關系：鼓勵引導患者抒發情緒，并針對患者負面情緒，給予合理指導、建議，減輕心理障礙，使用夸贊、褒獎、激勵、肯定的語言，建立和諧氛圍。

圖1 人文關懷護理模式結構圖

1.3 評估指標

①感染控制情況：肺部聽診啰音消失及體溫從異常恢復正常所用時間；痰鳴音消失時間：哮鳴音從支氣管內消失所用時間；有效排痰時間：痰液難咳出至易咳出時間。②中文版心理韌性量表評分：采用于肖楠和張建新〔7〕修訂的中文版本，包含3個維度(力量、樂觀、堅韌)，共25個條目，最高分100分，分別在護理前、護理后2 w評估，若心理韌性越佳、分數越高，Cronbach α為0.90。③護理滿意度：參照《關懷護理學》〔8〕，再根據該院實際情況，擬定成評價量表，維度包括良好基礎護理、護理操作技術扎實、態度和藹可親、適時疾病知識教育、尊重或關心對待患者、主動溝通等，每項最高分10分，分數越高、患者對護理工作滿意度越高〔9〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組癥狀改善情況比較

兩組感染控制、痰鳴音消失以及有效排痰時間比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較

2.2 兩組心理韌性評分比較

護理前兩組心理韌性評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。護理后2 w，觀察組堅韌、自強、樂觀、總分相較于對照組更高，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理韌性評分比較分)

2.3 兩組滿意度比較

護理前，兩組護理工作滿意度比較差異無統計學意義(P>0.05)。護理后2 w，觀察組主動溝通、適時疾病知識教育、尊重或關心對待患者、護理操作技術扎實、態度和藹可親、基礎護理評分相較于對照組更高，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度的比較分)

3 討論

老年人群因組織器官退化，機體儲備能力減弱，呼吸道黏膜萎縮，若受到寒冷應激刺激或細菌侵入易引起肺部感染〔10〕。一旦合并肺部感染，可加重支氣管黏膜炎性水腫,堵塞支氣管管腔,增加炎性滲出,出現低氧血癥,對此還需注重氧療、吸痰干預〔11〕。常規護理能夠根據患者病情特點和治療方式給予相應護理指導,減少治療期間不良事件發生,促進痰液排出,改善呼吸功能,雖在病情改善中具有顯著優勢,但缺乏心理方面護理,無法調動患者積極性和配合性,遵醫行為不佳,嚴重時可影響治療、護理開展〔12〕。人文關懷能夠從文化、社會、心理、生理等全方位整體關注患者,注重患者精神問題,提倡“一切以患者健康為中心”,用于老年患者中,能夠充分體現“以患者為中心”的護理理念,從而贏得患者和家屬信任,提高滿意度,獲取良好社會效益〔13〕。

本研究結果顯示，兩組感染控制、痰鳴音消失、有效排痰時間比較差異無統計學意義，是因常規護理便可滿足患者疾病需求，在護理中著重呼吸道護理、病情監護、吸氧療法，能夠促進痰液排出，防止痰液堵塞引起的窒息，減輕胸痛、排痰困難等癥狀，促進病情康復。但本研究中，觀察組心理韌性評分更高于對照組，說明在常規護理基礎上，基于老年綜合評估的人文關懷更好減輕患者負面情緒，保持樂觀、積極、向上態度，實現人文護理的好處。杜微藍等〔14〕也在研究中進一步佐證，人文關懷在改善患者負面情緒中具有顯著效果。分析原因：基于老年綜合評估的人文關懷，能夠通過評估老年患者特性，開展相應人文關懷，從而保證人文護理的針對性，提高護理效果。同時，人文關懷是一種結合了護理人員意志、態度、情感、觀念、知識、體力的護理模式，通過綜合實踐、理論知識，并遵守以“患者為中心”理念，能夠讓患者感受到尊重、關懷，并主動與護士拉近關系，從而減輕對護士抵觸感，此時，護士通過鼓勵、激勵等方式鼓舞患者，能夠幫助其樹立積極、樂觀心態，減輕其焦慮、不安情緒〔15-16〕。同時，觀察組對護理工作滿意度評分高于對照組，與鄭瑤〔17〕的研究結果相似，進一步說明基于老年綜合評估的人文關懷能夠讓患者感受到更個性化、更細致的護理，從而改善心理健康，讓護患關系更為和諧，提高患者護理滿意度，原因在于：一方面人文關懷構建的責任制整體護理，深刻詮釋人性關懷理論，實現對人、身心健康、人的生命的全面關愛，促進患者身心全面健康；另一方面本次的人文關懷護理模式建立了“五要素”“四階段”“三定”的工作框架，可在提升護士關懷能力基礎上，為患者提供優質、全面的護理服務，讓患者獲得關愛，感受到愛與歸屬感〔18〕。

綜上所述，人文關懷不僅是人性的呼喚，也是適應新型醫療模式轉變的需要，將基于老年綜合評估的人文關懷用于肺部感染患者中，可通過“以人為本”的護理理念，能夠讓患者真切感受到優質護理，提高患者滿意度。但本研究也存在不足之處，首先納入人群有限，僅限于該院，其次未進行長期觀察，無法了解人文關懷對患者遠期的影響，故關于人文關懷推廣價值還有待進一步商討。

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