雙軌道互動干預模式下的森田療法對雙相情感障礙患者自我效能及社會支持感的影響

高修魯 譚翠翠 王章鈺 趙魯 衣用為

聊城市第四人民醫(yī)院，聊城 252000

雙向情感障礙患者表現(xiàn)為抑郁、狂躁為主的情感異常低落或高漲，其發(fā)病原因尚未明確，學者認為與遺傳、生理、心理等因素密切相關〔1〕。雙向情感障礙病程較長、治療難度大，且易復發(fā)、致殘率高，甚至對患者生命造成嚴重威脅，給社會及家庭帶來沉重負擔。雙向情感障礙抑郁、狂躁狀態(tài)交替反復性發(fā)作，具有周期性、可緩解性，及時對患者進干預治療可改善患者精神狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量〔2〕。森田療法利用“順應本心”等理念，通過功能訓練等逐漸達到全面康復、重返社會的效果，已被應用于各種精神類疾病治療〔3-4〕。雙軌道互動干預模式是綜合醫(yī)院護理結合社區(qū)護理，由醫(yī)院、社區(qū)及患者共同參與，形成兩條干預軌道的新型護理模式，可彌補常規(guī)護理在出院后護理中的不足，提供全方位持續(xù)性護理〔5〕。本文擬探討雙軌道互動干預模式下的森田療法對雙相情感障礙患者自我效能及社會支持感的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年6月至2022年6月于聊城市第四人民醫(yī)院精神科就診的雙相情感障礙患者95例。納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》中雙相情感障礙診斷標準〔6〕；②年齡>18歲；③病情穩(wěn)定。排除標準：①腦器質(zhì)性精神障礙者；②智力低下或溝通障礙者；③嚴重器官功能障礙者；④血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；⑤嚴重軀干障礙者；⑥既往抗精神疾病治療者；⑦腦卒中、激素等引發(fā)精神障礙或狂躁者；⑧懷孕或哺乳期女性。患者均知情同意本研究。據(jù)雙軌道互動干預模式下的森田療法在該院實施時間，將2019年6月至2020年12月收治的患者47例納入對照組，2021年1月至2022年6月收治的患者48例納入觀察組。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)該院倫理委員會審批〔倫審辦2024第(8)號〕。

表1 兩組患者的基本資料比較

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括健康教育、指導用藥、定期進行電話隨訪或家庭隨訪、督促患者定期復查。觀察組給予雙軌道互動干預模式下的森田療法，具體內(nèi)容為：(1)綜合醫(yī)院護理。①醫(yī)生給患者分發(fā)健康教育手冊，并進行講解，告知患者合理用藥、均衡飲食、適當運動等良好生活習慣對疾病治療的重要性；積極與患者溝通，及時給予心理疏導，鼓勵患者家屬支持、陪伴。②督促并糾正患者的不良生活習慣，禁止患者吸煙、飲酒，合理搭配患者飲食，鼓勵患者多食用水果、蔬菜，避免食用辛辣、刺激性食物，督促患者早睡早起，白天進行適當?shù)膽敉膺\動，聽舒緩、愉悅的音樂，與病友積極交流，通過深呼吸、正念行為等方法放松全身。③講解森田療法，指導患者將注意力集中在當下生活，培養(yǎng)興趣愛好，比如音樂、體操、書法等，或外出旅游，欣賞自然風光，將注意力集中在生活中，使患者身心保持放松狀態(tài)；組織患者學習森田理論，制定學習技能訓練及文娛活動等集體活動計劃，鼓勵患者按時完成任務，積極配合治療，減少患者對病情的關注；定期開展健康教育、文娛活動、森田治療體驗分享等各種活動，對患者進行社會功能訓練(購物、外出公共場所、才藝展示、團體活動、集體生活)，培養(yǎng)患者獨立生活、健康生活的能力。④通過定期復查監(jiān)測患者的身體狀況，避免患者接觸危險物品，患者出院后，定期進行電話隨訪，提醒患者復查。(2)社區(qū)護理：①社區(qū)護理人員為患者建立康復檔案，在社區(qū)宣傳欄張貼疾病相關知識,組織社區(qū)雙相情感障礙講座,開展生活技能訓練活動。②定期進行家庭隨訪,1次/w,監(jiān)督患者日常行為、生活,指導患者健康生活。③針對病情反復發(fā)作患者,社區(qū)護理人員給予心理疏導,鼓勵家屬配合社區(qū)護理人員輪流監(jiān)督。④社區(qū)定期組織聯(lián)誼活動,鼓勵患者與病友交流,分享經(jīng)驗。

1.3 觀察指標

①認知功能：干預前和干預3個月后，采用威斯康星卡片分類試驗(Wsiconsin Card Sorting Test，WCST)〔7〕評估認知功能，實驗含128張反應卡片，統(tǒng)計完成分類數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、非持續(xù)錯誤數(shù)及總錯誤數(shù)。②自我效能感：干預前和干預3個月后，患者自我效能感采用一般效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)〔8〕評估，量表含10個條目，以1～4分計，總分10～40分，分數(shù)與自我效能感成正比。③社會支持感：干預前和干預3個月后，患者社會支持感采用感知社會支持量表(Multidimensional Scale of Perceived Social Support，MSPSS)〔9〕評估，量表含家人支持、朋友支持及其他支持3個維度，各4條目，共12條目，以1～4分計，總分12～84分，分數(shù)與社會支持感成正比。④精神狀態(tài)：干預前和干預3個月后，患者精神狀態(tài)采用楊氏狂躁評定量表(Young Mania Rating Scale，YMRS)〔10〕、漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)〔11〕評估，YMRS含11條目，分別以0～4(1、2、3、4、7、10、11)或0～8(5、6、8、9)分計，總分0-60分，分數(shù)與狂躁程度成正比。HAMD含17條目，4～6和12～14條目以0～2分計，其余以0～4分計，總分0～56分，分數(shù)與抑郁程度成正比。⑤生活質(zhì)量：干預前和干預3個月后，患者生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74)〔12〕評估，含4個維度，分別為軀體功能、社會功能、心理功能及物質(zhì)生活狀態(tài)，共74個條目，以1～5分計，分數(shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者WCST評分比較

干預3個月后，患者完成分類數(shù)較干預前升高，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；持續(xù)錯誤數(shù)、非持續(xù)錯誤數(shù)及總錯誤數(shù)較干預前降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者WCST評分比較分)

2.2 兩組患者自我效能感比較

干預3個月后，患者GSES評分較干預前升高，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩患者GSES評分比較分)

2.3 兩組患者社會支持感比較

干預3個月后，患者社會MSPSS各維度評分均較干預前升高，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者MSPSS評分比較分)

2.4 兩組患者精神狀態(tài)比較

干預3個月后，患者YMRS、HAMD評分均較干預前降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者YMRS、HAMD評分比較分)

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預3個月后，患者GQOLI-74各維度評分均較干預前升高，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者GQOLI-74評分比較分)

3 討論

近年來，由于人們生活節(jié)奏加快、壓力增大，雙向情感障礙患者逐年增多，其主要臨床表現(xiàn)為失眠、抑郁、狂躁等，若不能及時治療，易出現(xiàn)自虐、自殺等行為。有研究報道，雙向情感障礙導致患者出現(xiàn)認知障礙、社會功能障礙，對患者的日常生活造成嚴重影響〔13〕。受多種因素影響，患者即使處于病情穩(wěn)定期，仍害怕回歸社會，因此，患者接受治療的同時，還應給予有效護理干預，提高患者自我效能感，減輕患者抑郁、狂躁等情緒〔14〕。森田療法以“順其自然”為原則，改變患者的生活習慣，常用于失眠、抑郁等疾病的治療〔15〕。雙軌道互動干預模式通過綜合醫(yī)院專科護士專業(yè)護理，結合社區(qū)護理人員對患者生活習慣、心理狀態(tài)等信息的掌控，形成醫(yī)院-社區(qū)兩條護理軌道，對患者進行全方位的延續(xù)性護理，提升臨床療效〔16〕。

持續(xù)有效的護理能夠提高穩(wěn)定期雙相情感障礙患者的認知功能，有利于其社會功能恢復〔17〕。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者WCST、GSES及MSPSS評分均優(yōu)于對照組，表明雙軌道互動干預模式下的森田療法能夠改善雙相情感障礙患者認知功能，提高患者的自我效能感和社會支持感，分析原因可能是該護理方法利用醫(yī)院和社區(qū)兩條軌道，以患者為中心，為患者提供院內(nèi)及出院后全方位護理，促進病情恢復，提高患者的認知能力；同時，森田療法通過督促患者完成制定的學習技能訓練，改善患者的認知能力。定期訓練患者購物、才藝展示、集體生活等能力，提高患者的社交及生活自理能力，提升患者的自我效能感；醫(yī)院、社區(qū)定期開展健康教育、文娛活動或聯(lián)誼活動，增強患者與病友及醫(yī)護人員的交流，鼓勵患者家屬及社區(qū)護理人員輪流監(jiān)督患者日常生活，患者家屬給予鼓勵、支持和陪伴，提高患者的社會歸屬感及社會支持感，家屬、醫(yī)護人員及患者群體間的互動，促進患者適應正常生活，提高其社會功能。

本研究顯示，雙軌道互動干預模式下的森田療法能夠緩解雙相情感障礙患者狂躁狀態(tài)，改善患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。其原因在于觀察組在森田療法中將患者注意力集中在自己身上和生活中，通過旅游、聽音樂、書法、體操等使患者的身心得到放松，避免患者出現(xiàn)狂躁情緒；鼓勵患者培養(yǎng)興趣愛好，分散注意力，減少患者對疾病的關注，緩解其因疾病引起的抑郁情緒；對于心理問題嚴重或反復發(fā)作患者，及時給予其心理疏導，家人多支持和陪伴，緩解其不良情緒。指導其均衡飲食、適當運動，對患者進行社會功能訓練，促進患者養(yǎng)成良好的生活習慣，提高患者獨立生活、健康生活的能力，進而改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，雙軌道互動干預模式下的森田療法能夠改善雙相情感障礙患者認知功能，提高其自我效能感和社會支持感，改善患者的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量，提高治療效果。

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