參苓白術散聯合坐式八段錦治療慢性阻塞性肺病急性加重期臨床觀察

*基金項目：新余市社會發展指導性科技計劃（20223090918）

第一作者簡介：夏候瑋輝（1987-），女，主治醫師，研究方向：呼吸內科。

摘要：目的" 探討參苓白術散聯合坐式八段錦治療慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）臨床效果。方法" 選取60例AECOPD患者，用隨機數字表法分為對照組、觀察組，各組均為30例，對照組予常規治療，觀察組予參苓白術散聯合坐式八段錦治療，對比2組臨床來療效、呼吸困難程度及肺功能指標。結果" 觀察組總有效率較對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組治療14d mMRC評分較對照組低，PEF、FVC、FEV較對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" AECOPD患者采用參苓白術散聯合坐式八段錦治療效果較好，可減輕呼吸困難程度，提高肺功能。

關鍵詞：慢性阻塞性肺病急性加重期；參苓白術散；坐式八段錦；肺功能

中圖分類號：R563.3""" 文獻標志碼：B""" 文章編號：1007-2349（2024）04-0055-03

慢性阻塞性肺病（COPD）作為常見、可防治的慢性氣道疾病，其確切病因尚未清晰，多認為與長期吸煙、遺傳等因素有關，調查顯示，該病發病率約8.6%，且發病率隨年齡增長而增加［1］。COPD疾病控制不佳，容易導致原有呼吸道癥狀急性加重，若不及時治療可能會引發呼吸衰竭，威脅患者生命安全。目前，西醫治療慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）多予以抗炎、化痰等，加之進行呼吸訓練，以緩解臨床癥狀、改善肺功能，但臨床應用發現整體療效不達預期［2］。中醫將AECOPD歸置“肺脹”、“喘證”等范疇，認為該病病因在于臟腑虧虛、痰濕壅盛，治療需以補益脾腎、化痰等為原則［3］。參苓白術散作為中醫常用方劑，其具有補脾胃、益肺氣作用［4］。坐式八段錦作為中醫常用養生功法，其通過鍛煉氣息，利于改善肺功能，且具有動作簡單、容易學習等優勢［5］。鑒于此，本研究旨在探討參苓白術散聯合坐式八段錦治療AECOPD臨床效果。現報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取醫院2021年3月-2023年1月收治的60例AECOPD患者，用隨機數字表法分為對照組、觀察組，各組均為30例。納入標準：（1）COPD符合《中國慢性阻塞性肺疾病急性加重中西醫診治專家共識（2021）》［6］相關診斷標準。（2）病情處于急性加重期。（3）急性加重天數lt;7d。（4）第1s用力呼氣容積（FEV1）占預計值gt;30%。（5）知情同意研究。排除標準：（1）先天性肺解剖結構異常。（2）合并其他肺疾病。（3）合并嚴重軀體疾病。（4）合并精神障礙。（5）交流障礙。（6）治療依從性差。（7）入組前1周接受相關治療。（8）同時參與其他研究。2組性別、年齡、COPD病程、合并基礎疾病對比（Pgt;0.05），有可對比性，見表1。本研究獲得醫學倫理委員會批準。

1.2" 方法" 對照組予常規治療，結合患者個體情況，應用支氣管擴張劑、化痰藥物、糖皮質激素等，并指導患者戒煙、合理飲食，同時指導其進行常規康復鍛煉，主要為縮唇呼吸、腹式呼吸：（1）縮唇呼吸：取患者端坐位，雙手自然放于兩膝，用鼻腔緩慢吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，呼氣時可施加一定抵抗力，呼吸比從1∶2逐漸過渡至1∶24。（2）腹式呼吸：取患者站立或平臥位，囑其左手放于胸部，右手放于肚臍，用鼻腔緩慢吸氣，吸氣時擴張腹部，用嘴緩慢吐氣，吐氣時內縮腹部；二者訓練15～30min/次，1～2次/d。觀察組基于常規治療，予參苓白術散聯合坐式八段錦治療：（1）參苓白術散：方劑由白扁豆20 g，山藥15 g，茯苓15 g，黨參15 g，薏苡仁15 g，毛冬青15 g，白術10 g，砂仁10 g，蓮子9 g，桔梗5 g，炙甘草3 g組成；以水煎服，取汁300mL，于早晚分2次服用，1劑/d。（2）坐式八段錦：由經過中醫干預培訓的醫護人員，以視頻、示范等形式指導患者進行坐式八段錦訓練，訓練前要求患者清潔好面部與雙手，雙腿相交盤坐在床上，保持上身正直，身心放松，然后緩慢呼吸，閉上雙眼，放空雜念，逐一進行頭頸按摩、叩齒攪海等訓練，醫護人員確認其掌握要領后，囑患者居家自行練習，30min/次，5次/周。2組治療周期均為14d。

1.3" 觀察指標" （1）臨床療效：參照相關標準［7］自擬中醫證候積分，癥狀包括咳嗽、體倦乏力等癥狀，根據癥狀嚴重程度均計0～3分，分值越高則癥狀越嚴重；根據癥候積分減分率、臨床體征評價療效，各項臨床體征消失，減分率≥70%為顯效；各項臨床體征減輕，減分率達30%-69%為有效；各項臨床體征無變化或加重，減分率lt;30%為無效；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）呼吸困難程度：治療前、14d，依據改良英國MRC呼吸困難分級量表（mMRC）［8］評價2組呼吸困難程度，僅在費力、運動時呼吸困難為0分；平地快走或爬坡時氣短為1分；因氣短，平地快走較正常人慢或需停下休息為2分；平地快走數分鐘或100m需停下休息為3分；因呼吸困難無法離家，或正常穿脫衣呼吸困難為4分；分值越高則呼吸困難程度越重。（3）肺功能指標：治療前、14d，用肺功能測定儀測定2組最大呼吸流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、FEV1。

1.4" 統計學方法" 數據采用SPSS 23.0軟件處理，計量資料以表示，用t檢驗；計數資料用百分比表示，用χ2檢驗；Plt;0.05為差異具有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組臨床療效比較" 觀察組總有效率較對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2" 2組呼吸困難程度比較" 2組治療14d mMRC評分均較治療前降低，且觀察組更低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3" 2組肺功能指標比較" 2組治療14d PEF、FVC、FEV1均較治療前升高，且觀察組更高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

AECOPD發生機制復雜，涉及感染、炎癥等多方面，調查顯示，60%的患者伴有氣道阻塞情況，從而導致肺通氣功能降低，嚴重會誘發呼吸衰竭，威脅患者生命安全［9］。目前，西藥治療AECOPD短期內效果較好，可快速減輕臨床體征，但長期應用可能會出現耐藥性，治療效果有限。同時，AECOPD患者通過進行呼吸訓練，以促使肺功能康復，但受運動強度影響，整體鍛煉效果不佳。

近年來，中醫治療COPD取得較好效果。中醫認為AECOPD屬“肺脹”、“喘證”等范疇，其病機在于本虛標實，肺、脾、腎虧虛為本，外感風寒濕邪為標，二者相互交雜，從而致使痰瘀互結，脾失健運，引發咳嗽、氣喘等癥狀［10］。參苓白術散作為中醫常用方劑，其藥方中白扁豆可補脾和中，山藥健脾益胃，茯苓可健脾、利水滲濕，黨參可健脾益肺、補氣，薏苡仁可利濕健脾，毛冬青可祛痰平喘，白術可調理脾胃，砂仁可溫脾理氣，蓮子可補脾益氣、補腎，桔梗可宣肺祛痰，炙甘草為諸藥調和藥，多種藥材共奏健脾益腎、補氣和中、宣肺祛痰等作用［11］。坐式八段錦作為中醫常用鍛煉方案，其動靜結合，動作輕柔，可鍛煉氣息，且可起到行氣活血、增強臟腑功能等作用［12］。本研究結果顯示，觀察組總有效率較對照組高，說明AECOPD患者采用參苓白術散聯合坐式八段錦治療效果較好。分析原因在于，現代藥理研究指出，參苓白術散方劑中茯苓可起到抗炎、免疫調節等作用，可抑制肺部炎性因子釋放，增強機體免疫功能；桔梗可化痰止咳，從而利于緩解臨床癥狀［13-14］。同時，聯合坐式八段錦治療，能夠起到改善機體血循環作用，調節呼吸系統，從而提升患者整體獲益，增強治療效果。本研究還發現，觀察組治療14d mMRC評分較對照組低，PEF、FVC、FEV1較對照組高，說明AECOPD患者采用參苓白術散聯合坐式八段錦治療利于改善呼吸困難情況，提升肺功能水平。分析原因在于，參苓白術散通過健脾益肺、止咳等，可減輕患者臨床體征，且坐式八段錦通過鍛煉氣息，可增加肺膈肌活動范圍，促使肺泡擴張，改善肺通氣功能，從而利于緩解呼吸困難癥狀，提高肺功能［15］。

綜上所述，AECOPD患者采用參苓白術散聯合坐式八段錦治療效果較好，可減輕呼吸困難程度，提高肺功能。

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（收稿日期：2023-08-08）