消銀顆粒治療血虛風(fēng)燥型慢性濕疹臨床觀察

李玲玉

濕疹是由多種因素引起的一種炎癥性皮膚病,是在臨床工作中最常見(jiàn)的皮膚疾病之一[1-3]。濕疹根據(jù)皮損特點(diǎn)臨床分為急性濕疹、亞急性濕疹和慢性濕疹3型,慢性濕疹皮損多形性,病程長(zhǎng),易反復(fù),伴有不同程度的瘙癢,由于患者反復(fù)搔抓刺激皮疹致使皮膚粗糙肥厚,色素沉著或色素減退,甚至出現(xiàn)皸裂的癥狀,給患者帶來(lái)極大困擾,降低了患者的生活質(zhì)量[4,5]。因濕疹的病因尚未完全明確,現(xiàn)階段對(duì)于慢性濕疹的治療方式主要有控制癥狀,減少和預(yù)防復(fù)發(fā),提高患者生活質(zhì)量[6]。中醫(yī)學(xué)對(duì)濕疹的認(rèn)識(shí)已有上千年的歷史,對(duì)其記載統(tǒng)稱濕瘡或濕毒,根據(jù)臨床表現(xiàn)及發(fā)病部位的不同,又可將其歸于“浸淫瘡、血風(fēng)瘡、旋耳瘡、乳頭風(fēng)、臍瘡、腎囊風(fēng)”等范疇,中醫(yī)藥在治療老年性濕疹方面有其獨(dú)特的療效,可改善患者瘙癢的癥狀,配合護(hù)理及西藥治療可明顯縮短疾病病程,提高療效,改善患者愈后[7-9]。為更好地提高臨床療效,減少?gòu)?fù)發(fā),本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方法,選用消銀顆粒聯(lián)合鹵米松三氯生乳膏治療血虛風(fēng)燥型慢性濕疹,取得了較好療效,能夠減小皮疹面積,降低瘙癢程度,減輕了患者的困擾,提高了患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月—2021年5月在解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心皮膚科就診的72例血虛風(fēng)燥型慢性濕疹患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組36例。其中治療組:男17例, 女19例;年齡18～75歲, 平均(49.3±18.0)歲;病程0.5～25年, 平均 (10.67±7.58)年。對(duì)照組:男18例, 女18例;年齡18～75歲, 平均 (50.1±17.4)歲;病程0.5～26年,平均(12.69±8.60)年。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合慢性濕疹的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照濕疹診療指南[10],中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[11];②年齡18～75歲,治療前4周內(nèi)未使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及其他外用藥物;③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)治療藥物過(guò)敏者;②患有嚴(yán)重心、腦、腎功能障礙者;③有精神病史或認(rèn)知障礙者;④妊娠及哺乳期婦女;⑤治療期間中斷、退出者。

1.3 治療方法對(duì)照組:口服復(fù)方甘草酸苷片[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司, 規(guī)格:每片25 mg, 國(guó)藥準(zhǔn)字 HJ20071326], 75 mg/次, 口服,3次/d。治療組:口服消銀顆粒(陜西康惠制藥有限公司, 規(guī)格:3.5 g/袋, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000019),3.5 g/次, 3次/d,開(kāi)水沖服。2組均外用鹵米松/三氯生乳膏(北京諾華制藥有限公司,規(guī)格:10 g/支,國(guó)藥準(zhǔn)字H20070364),適量,涂于患處,1次/d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)濕疹面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(EASI)評(píng)分法[12]評(píng)價(jià)皮損面積及嚴(yán)重程度。①根據(jù)皮損面積大小給予0～4分評(píng)價(jià):0分,無(wú)皮損;1分,皮損面積達(dá)到25%;2分:皮損面積26%～50%;3分:皮損面積51%～75%;4分:皮損面積達(dá)到76%～100%,評(píng)分愈高,皮損面積愈大。②嚴(yán)重程度重點(diǎn)評(píng)估紅斑、苔蘚化、硬腫、表皮剝脫等方面,由輕至重給予0～3分評(píng)價(jià),評(píng)分愈高,癥狀愈重。瘙癢程度依據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[13]來(lái)判定。瘙癢VAS評(píng)分用無(wú)、輕、中、重度表示。無(wú)瘙癢:VAS評(píng)分為 0 分;輕度瘙癢:VAS評(píng)分為 1～3 分;中度瘙癢:VAS評(píng)分為 4～7 分;重度瘙癢:VAS評(píng)分>7 分。2組患者分別于治療前、治療后第2周、第4周時(shí)詳細(xì)記錄皮損面積EASI評(píng)分及瘙癢程度VAS評(píng)分。采用尼莫地平法,計(jì)算公式為:(治療前積分-治療后積分) /治療前積分×100%。臨床痊愈:皮損全部消退,臨床癥狀消失,證候積分減少≥95%;顯效:皮損大部分消退,臨床癥狀明顯減輕,95%>證候積分減少≥70%;有效:皮損部分消退,臨床癥狀有所改善,70%>證候積分減少≥50%;無(wú)效:皮損消退不明顯,臨床癥狀未減輕或反見(jiàn)惡化,證候積分減少不足50%[14]。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后,治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。典型案例見(jiàn)圖1、圖2。

注:A.治療前;B.治療1個(gè)月后復(fù)診時(shí)。圖1 手部濕疹

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 EASI評(píng)分 VAS評(píng)分治療前,2組患者的EASI評(píng)分及瘙癢程度VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05);治療2周、4周后,治療組的EASI評(píng)分及瘙癢程度VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者EASI評(píng)分 VAS評(píng)分比較 (分,

2.3 不良反應(yīng)本研究過(guò)程中,2組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的淺表皮膚和表皮炎癥,屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病,具有皮損多形性、對(duì)稱性、反復(fù)發(fā)作、瘙癢等特點(diǎn)[15]。一般認(rèn)為濕疹由稟賦不耐,外濕和內(nèi)濕搏結(jié)不解,日久化熱,浸淫肌膚所致。病久濕傷陽(yáng)氣,熱傷陰血,又可轉(zhuǎn)化為寒濕型和血虛風(fēng)燥型。據(jù)統(tǒng)計(jì),在發(fā)達(dá)國(guó)家兒童中流行率高達(dá) 30%、成人流行率約10%,且有研究發(fā)現(xiàn),隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高及環(huán)境的惡化,發(fā)展中國(guó)家濕疹的流行率有明顯增高的趨勢(shì)[16]。

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)并沒(méi)有完全闡明濕疹的具體發(fā)病機(jī)制。以往的研究表明,濕疹的發(fā)生主要是免疫反應(yīng)過(guò)程,T 細(xì)胞中Th1與Th2 亞群動(dòng)態(tài)平衡的失衡是主要原因。中醫(yī)多以天人合一理論整體看待。將此病多歸于內(nèi)外六淫共同致病的結(jié)果。濕邪始終貫穿于整個(gè)病變過(guò)程,或夾風(fēng),或夾瘀血,久病濕邪傷陽(yáng)或者濕熱化燥傷陰,皆按照陰陽(yáng)八綱仔細(xì)辨證。

濕疹根據(jù)皮損的表現(xiàn)分為急性、亞急性和慢性。由于急性和亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作可以轉(zhuǎn)變?yōu)槁詽裾?也可以在開(kāi)始時(shí)就表現(xiàn)為慢性炎癥。慢性濕疹因病程長(zhǎng)、瘙癢反復(fù)搔抓刺激,皮損多為肥厚性皮疹,表面粗糙,色素沉著,伴明顯瘙癢,反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康[17]。慢性濕疹的病因尚未明確,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,但和多種因素相關(guān),包括遺傳因素,比如遺傳基因決定了個(gè)體是否為易過(guò)敏體質(zhì),很多慢性濕疹患者都有該病的家族史;一些致敏因素,比如紫外線照射、抓撓刺激、化妝品、食物、花粉等都可能是濕疹的誘發(fā)因素;同時(shí),神經(jīng)精神因素例如憂愁、恐怖、抑郁等情緒的變化也會(huì)引起濕疹的發(fā)作或使癥狀加重。

慢性濕疹可以發(fā)生在身體的任何部位,常見(jiàn)有小腿、手腳、肘窩、膝窩、外陰、肛門等部位。在手、手指、腳趾、腳跟和關(guān)節(jié)處,由于皮膚失去正常彈性和活動(dòng),可能會(huì)出現(xiàn)皸裂,導(dǎo)致皮損處疼痛[18]。濕疹在中醫(yī)文獻(xiàn)中早有記載,根據(jù)皮損的特點(diǎn)和部位,濕疹有不同的名稱。皮疹遍布全身的被稱為“浸淫瘡”;皮疹色紅狀如粟粒、瘙癢、流血的被稱為“血風(fēng)瘡”或“粟瘡”;皮疹發(fā)生在耳部的被稱為“旋耳瘡”;皮疹發(fā)生在乳頭的被稱為“乳頭風(fēng)”;皮疹發(fā)生在手部的稱為“瘑瘡”;發(fā)生在肚臍的稱為“臍瘡”;皮疹在陰囊被稱為“腎囊風(fēng)”或“繡球風(fēng)”,現(xiàn)在統(tǒng)稱為濕瘡即濕疹。中醫(yī)學(xué)注重整體觀念、辨證施治,認(rèn)為其急性期者,以濕熱為主,常夾雜風(fēng)邪。亞急性期,多為脾虛濕蘊(yùn),郁而化熱。慢性期,血虛風(fēng)燥和余邪尚未清除。慢性濕疹血虛風(fēng)燥證的特征是病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、皮膚粗糙和肥厚、有脫屑、抓痕、血痂、皮色改變,色素減退或色素沉著伴陣發(fā)性瘙癢、夜間瘙癢加重、口干、納差、腹脹,舌淡白,脈弦細(xì)[19]。治療此證型,中成藥的選擇應(yīng)遵循涼血清熱、養(yǎng)血潤(rùn)燥、熄風(fēng)止癢的原則。

消銀顆粒是一種中成藥,由地黃、牡丹皮、赤芍、當(dāng)歸、金銀花、玄參、牛蒡子、蟬蛻、白鮮皮、大青葉、紅花、防風(fēng)、當(dāng)歸、苦參組方而成。其主要功效為清熱涼血、養(yǎng)血潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)消銀顆粒不僅有養(yǎng)血潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢的功效,還具有抗炎、抗過(guò)敏、抗細(xì)胞增殖、調(diào)節(jié)免疫、修復(fù)皮損、促進(jìn)表皮代謝等功效[20]。消銀顆粒不僅可以治療白疕,對(duì)于慢性濕疹的肥厚性皮損、脫皮、色素沉著和瘙癢等癥也有很好的療效。

有研究表明,在濕疹皮損處,患者常因瘙癢難忍抓破皮膚,易合并其他病原體感染,甚至導(dǎo)致金黃色葡萄球菌數(shù)量增加,鹵米松/三氯生乳膏具有抗炎、抗過(guò)敏和抗增殖作用,對(duì)治療炎癥性皮膚瘙癢有顯著效果[21]。該藥是由鹵米松水合物(0.05%)和三氯生(1%)組成的復(fù)合制劑。鹵米松是一種含鹵素的強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素,三氯生是一種抗菌成分,因此提倡局部使用復(fù)合皮質(zhì)類固醇和抗生素,從而更好地起到緩解瘙癢和抗炎的作用。在該研究中,治療2周及4周后,治療組EASI評(píng)分和VAS評(píng)分均較治療前有顯著降低;治療4周后,治療組總有效率高于對(duì)照組,且2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明消銀顆粒聯(lián)合鹵米松/三氯生乳膏對(duì)于減輕慢性濕疹血虛風(fēng)燥型患者皮損嚴(yán)重程度、皮損面積、瘙癢程度效果明顯;治療組證候積分與對(duì)照組相比改善明顯,從而證實(shí)前者可獲得更顯著的臨床療效。

綜上所述,消銀顆粒聯(lián)合鹵米松/三氯生乳膏治療血虛風(fēng)燥型慢性濕疹,能夠減輕皮損嚴(yán)重程度及皮損面積,緩解瘙癢程度,療效顯著,且安全性良好,值得在臨床廣泛推廣。