針刺結合推拿治療周圍性面癱臨床觀察*

侯云霞 李星星 王靜華△ 韓 瓊 王曉華 李 卉

周圍性面癱,即西醫學中的貝爾麻痹,是臨床常見病、多發病,也是世界衛生組織較早認定的適合針灸治療的優勢病種之一[1,2]。主要癥狀為皺眉、閉眼、鼓腮等動作異常,以及鼻唇溝淺、口角歪斜,嚴重者遺留面肌痙攣、面肌無力等,嚴重影響患者的工作和生活。目前急性期以藥物治療為主,能夠減輕患者的面神經腫脹程度及麻痹癥狀。臨床上配合針灸治療效果尚可[3]。針灸使患者的面癱癥狀得到緩解,但不能滿足患者對痊愈時間及耐受程度的要求。推拿可以活血通經,能消除面神經的炎癥反應,以促進面部肌肉及面神經的恢復和愈合。但是在原有治療的基礎上配合面部推拿的方法能否提高面癱的治療效果、縮短其治療時間仍不明確。本研究目的也在于此,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料60例患者均為2021年1月—2022年12月長治醫學院附屬和平醫院神經內科、中醫科門診診斷為周圍性面癱的患者,依據隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組中男性12例,女性18例;年齡 22～65歲,平均(40.97±13.31)歲;病程 1～10 d,平均(4.5±1.2)d。對照組中男性16例,女性14例;年齡22～63歲,平均(42.50±10.31)歲;病程 2～15 d,平均(5.5±1.4)d。2組患者性別、年齡、病程等比較,差異無統計學意義(均P>0.05),有可比性。

1.2 診斷標準(1)西醫診斷標準:根據周圍性面癱在《神經病學》[4]中的診斷標準制定。診斷依據:①可發于任何年齡,絕大多數為一側性。②患側面部表情肌癱瘓,額紋消失,眼裂增大,鼻唇溝變淺,口角下垂,面部被牽向健側。③進食時,食物殘渣常滯留于患側的齒頰間,常伴有口水自患側淌下;淚點隨下瞼外翻而致淚液外溢,可有患側舌前2/3味覺減退或(和)聽覺過敏。 (2)中醫診斷標準:根據《針灸治療學》[5]面癱相關內容制定。診斷依據:主要特點為口眼歪斜,常在晨起時發現一側額紋消失,閉目漏睛,鼻唇溝變淺或消失,口角歪斜,面部感覺異常,患側不能皺眉、蹙額、閉目、鼓腮、露齒;部分患者可能有耳后疼痛,嚴重者出現患側聽覺過敏、舌前2/3味覺減退或消失等癥。

1.3 納入與排除標準納入標準:符合以上周圍性面癱的中西醫診斷標準;第1次發病,病程≤6個月;年齡15～70歲;受試者自愿參加本試驗,并簽署知情同意書。排除標準:亨特氏綜合征患者;周圍性面癱由其他疾病引起者,如腫瘤、外傷、格林巴利綜合征、顱底腦膜炎、中耳炎、腮腺炎、頜后化膿性淋巴腺炎等;合并有心腦血管、肺、肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病者,以及精神病者;哺乳期及孕期者;正在參加其他臨床試驗者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法(1)基礎治療:2組患者均接受藥物治療。急性期(1～7 d):醋酸潑尼松片30 mg/d,連服5 d,5 d后,逐漸減量,直至停藥;維生素B12 0.5 mg、維生素B1 100 mg,肌肉注射,1次/d,連用20 d;靜止期(8～20 d)及恢復期(21～70 d):維生素B12 0.5 mg、維生素B1 100 mg,肌肉注射,1次/d,連用20 d。(2)觀察組:普通針刺+面部推拿。取穴:患側陽白、太陽、顴髎、下關、地倉、頰車、翳風,蹙額困難者加患側攢竹,鼻唇溝淺者加患側迎香,人中溝歪斜者加患側口禾髎,頦唇溝歪斜者加承漿;恢復期加足三里。操作:①急性期:采用直徑0.30 mm、長40 mm或25 mm的一次性無菌針灸針,翳風朝后上方斜刺13～25 mm,地倉和頰車對刺、太陽和顴髎對刺、陽白和攢竹向眼睛平刺、口禾髎和承漿向患側面部平刺、迎香向鼻尖平刺、下關直刺,均淺刺3 mm、輕刺激(即捻轉的角度<90°,提插幅度<3 mm,頻率<60次/min)。②靜止期:采用直徑0.30 mm、長40 mm或25 mm一次性無菌針灸針,地倉透頰車、太陽透顴髎,其余穴位針刺方向同急性期,常規針刺、中等刺激(即捻轉角度90°～180°,提插幅度3～5 mm,頻率60～90次/min)。③恢復期:采用直徑0.30 mm、長25 mm或40 mm一次性無菌針灸針,足三里直刺15～25 mm,其余穴位操作同靜止期。1次/d,1個療程治療5次,療程間休息2 d,共進行4個療程。面部推拿:患者仰臥于治療床上,姿勢舒適。醫師坐于患者頭側,對患側面部進行推拿治療,步驟如下:①施行面部四大手法:開天門:醫者用兩拇指指腹自眉心至前發際正中交替直推;推坎宮:醫者用兩拇指指腹從眉頭起向眉梢作分推;運太陽:醫者用中指或拇指橈側按揉太陽穴;揉耳后高骨:用中指或拇指按揉乳突下凹陷中。每個手法50～100次。②放松患側面部:對患側的面部進行初步的平推按揉,對患側面部肌肉進行放松,直至面部皮膚紅潤或略微有溫熱感為止。③按揉患側穴位:醫者對患側的攢竹、魚腰、絲竹空、陽白、四白、顴髎、下關、迎香、地倉、頰車、水溝及承漿等穴位進行按揉,每個穴位50～100次。④囑患者做抬眉、閉眼、聳鼻、鼓腮、噘嘴、示齒等動作,輔助患側面部完成以上動作,每個動作10次,每次堅持5 s。治療時多與患者溝通,若有不適,醫者應及時調整推拿手法和力度,以達到好的療效。推拿治療1次/d,每次30 min,1個療程5次,療程間休息2 d,共4療程。(3)對照組:普通針刺。取穴及操作同觀察組的普通針刺。

1.4.2 觀察指標(1)House-Brackmann(H-B)面神經功能分級量表(H-B分級量表):參照第5次國際面神經外科專題研討會推薦的H-B分級量表[6],將面神經功能分為6級。Ⅰ級為正常;Ⅱ級為輕度功能障礙;Ⅲ級為中度功能障礙;Ⅳ級為中重度功能障礙;Ⅴ級為功能嚴重障礙;Ⅵ級為完全麻痹。在2組患者治療前后分別記錄H-B分級及在治療過程中痊愈患者所接受的治療次數。 (2)面部殘疾指數(FDI)量表[7]:該表包括軀體功能評分(FDIP)和社會功能評分(FDIS)2個部分。FDIP依據吃飯、喝水、說話、流淚和漱口的困難程度,分4個級別,以2～5分計分,分值越高表示軀體功能越好,功能障礙越輕;FDIS依據平靜、孤立、發脾氣、睡眠、社交的時間長短,分6個級別,以1～6分計,分值越低表明社會生活能力越好,功能障礙越輕。 (3)癥狀體征積分:依據面癱(周圍性面癱)的診療方案[8],制定面癱自身健側對照評分方法:根據額紋、眼裂大小、鼻唇溝深淺、口角下垂、流涎、露齒、鼓腮、味覺及聽覺異常等項目,采取0～3分來評分,評分越高表示癥狀越重。

1.4.3 療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[9]中的療效判斷標準,治愈:無臨床癥狀,面部表情功能恢復,癥狀體征總積分為 0;好轉:臨床癥狀好轉,面部表情功能部分恢復,癥狀體征總積分較治療前下降超過30%;無效:面部功能障礙無改善,癥狀體征總積分較治療前下降小于30%。總有效=治愈+好轉。

2 結果

2.1 H-B面神經功能分級治療前,2組患者的H-B面神經功能分級比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,2組患者H-B面神經功能分級均優于治療前(P<0.01),且觀察組優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者H-B面神經功能分級比較 (例,%)

2.2 治療次數治療后,觀察組痊愈患者治療次數比對照組少(P<0.05)。見表2。

表2 2組痊愈患者治療次數比較 (次,

2.3 FDI評分治療前,2組患者的FDIP、FDIS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,2組患者的FDIP、FDIS評分均優于治療前(P<0.01),且觀察組FDIP評分優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者FDI評分比較 [分,M(P25,P75)]

2.4 癥狀體征積分治療前,2組患者的癥狀體征積分,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,2組患者的癥狀體征積分均低于治療前(P<0.01),且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者癥狀體征積分比較 [分,M(P25,P75)]

2.5 臨床療效觀察組治愈率優于對照組(P<0.05);2組總有效率差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組患者臨床療效比較 (例,%)

3 討論

面癱中醫屬“口癖”范疇,西醫學認為可能的病因有外在環境、激素水平、免疫反應、感染、微循環障礙等[10]。西醫治療以改善面部血液循環、減輕炎癥反應及面神經水腫、降低局部組織對面神經的壓迫,促進肌肉收縮功能和神經功能的恢復為主[11]。

常規藥物治療能有效緩解面癱患者的面部腫脹、面神經水腫及炎癥反應。目前治療面癱的重要方法——針刺,其療效確切,已得到廣泛應用,但隨著面部感覺的逐步恢復,針刺的不適感使患者的依從性下降,在耐受程度及痊愈時間方面亦不能滿足患者的需求,從而影響治療進度。本研究證明在常規藥物及普通針刺的基礎上,配合面部推拿可有效解決以上問題。

本研究所采用的面部推拿是傳統推拿和面肌運動訓練的有機結合。傳統推拿療法的作用原理不僅在于力的作用使人體組織產生力學效應,而且還在于能量轉換過程中能夠發生分子生物學的良性改變[12]。面肌運動訓練通過表情肌的各組運動和活動,既可以改善面部的血液循環,還可以重建面神經的反射弧,從而預防因面肌癱瘓引起的肌肉萎縮,對患側面神經功能的恢復有利[13]。面肌運動訓練需要循序漸進,在急性期,患者應該每天堅持做面部肌肉運動,醫生可幫助患者采取被動運動[14]。在周圍性面癱的臨床治療中,面部推拿不良反應少、痛苦小、依從性好,其療效確切且安全可靠,既可以當作主要治療手段,也可以作為配合方法[15],而且可貫穿面癱治療任何時期[16],可以使神經炎性水腫得到很好的控制,促進肌肉纖維的收縮,改善組織代謝,促進神經纖維再生。

本研究經過4個療程的治療,通過H-B面神經功能分級、FDI評分和癥狀體征積分的比較,結果表明觀察組的H-B面神經功能分級、軀體功能評分(FDIP)、癥狀體征積分以及治愈率均優于對照組,且觀察組的痊愈患者數及痊愈患者所需的治療次數也都優于對照組。可見在基礎治療的同時,針刺聯合面部推拿較單純針刺能更有效地提高面神經功能,更有效地改善患者的軀體功能,降低患者抑郁焦慮情緒發生率,從而提高治愈率,縮短治療時間,獲得更好的臨床療效。但本研究存在以下不足之處:本研究所選擇樣本量較小,所獲得的結果尚需多中心、大樣本的隨機對照試驗來進行論證及支持。