耳穴撳針聯合乳果糖治療宮頸環扎術后便秘臨床觀察*

劉馨竹 祝 佩 崔 英△

宮頸機能不全是妊娠中期無痛宮頸擴張導致早產和復發性流產的主要原因之一,通常發生在妊娠18～22周,發生率在0.1%～1%[1]。經陰道宮頸環扎術作為一種治療宮頸機能不全的方法,可以改善宮頸松弛狀態,有效延長妊娠時間,改善圍產結局[2]。然而,宮頸環扎術后患者普遍存在便秘現象,大量干硬的糞便積存在直腸內長期不排出可引起腸道收縮,進而促進子宮收縮,甚至導致胎膜早破,引起流產或早產,使保胎失敗。因此,對該類型患者術后便秘的及時發現與治療具有重大意義?，F代醫學常用乳果糖、開塞露等緩解便秘,但療效持續時間短,停藥后易復發。耳穴撳針屬于中醫外治法,是使用新型的方便撳針直接作用于耳穴的治療,以起到輔助治療疾病的作用,且作用時間長,對其他原因所致的便秘也有良好的療效[3]。本研究探究耳穴撳針聯合乳果糖對妊娠中期宮頸環扎術后便秘患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年7月—2023年5月在江西省婦幼保健院中醫科住院部孕28周前行宮頸環扎術的孕婦,且術前無便秘,宮頸環扎術后出現便秘,孕周為12～28周,孕次2～4次,產次0～1次。隨機分為耳穴撳針聯合乳果糖的聯合組和單乳果糖的對照組,各30例。聯合組平均年齡(30.83±4.24)歲;平均孕周(22.97±3.76)周;平均孕次3(2,4);平均產次1(0,1)。對照組平均年齡(30.50±4.33)歲;平均孕周(23.60±3.74)周;平均孕次3(2,4);平均孕次1(0,1)。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05),后期數據可比。

1.2 診斷標準西醫診斷標準:采用2016年羅馬Ⅳ診斷標準中的功能性便秘診斷標準[4]。中醫診斷標準:排便次數減少,排便周期延長,或糞質堅硬,便下困難,或排便無力,出而不暢。

1.3 納入標準① 孕12～28周行宮頸環扎術后出現便秘,符合上述診斷標準者;②孕次2～4次,產次0～1次;③ 身體健康,年齡20～40歲;④ 同意接受配合治療,并可以追蹤觀察者。

1.4 排除標準①有陰道出血、胎膜早破、胎盤前置狀態等流產癥狀者,有明顯感染跡象:體溫≥37.4 ℃、心率≥100次/min、子宮有壓痛、白細胞≥15×109/L;②治療前1個月內口服或外用可導致便秘或腹瀉的相關西藥或中藥制劑;③無法遵守醫囑使用藥物或不規范用藥者,未能定期復診者;④合并腸道器質性疾病,如腫瘤、結腸息肉、肛裂、內痔、克羅恩病等,有消化道手術史,患出口梗阻型便秘,其他胃腸道疾病急性期;⑤合并其他系統疾病,如糖尿病、心腦血管疾病、血液病等;⑥外耳有明顯炎癥或病變,如濕疹、凍瘡、潰瘍、感染等。

1.5 中途退出標準①依從性差,不遵守醫囑,自行使用治療方案以外的藥物;②出現嚴重不良反應,不宜繼續治療者;③治療過程中因自身原因退出試驗或失訪案例。

1.6 方法

1.6.1 生活方式指導2組均指導孕婦合理安排三餐;告知患者臥床休息,并鼓勵患者在床上勤翻身活動;規律睡眠,規律排便,保持心情舒暢。

1.6.2 治療方式聯合組:乳果糖口服溶液(四川健能制藥有限公司,國藥準字 H20103621,規格:60 ml∶40.02 g):口服20 ml/次,1次/d,晨起服用;耳穴撳針:操作者雙手及被操作部位進行碘伏常規消毒后,取出方便撳針(日本清鈴株式會社生產的0.2 mm×0.6 mm方便撳針),對準穴位區域垂直刺入皮膚,利用自身黏貼層進行固定,操作者用手指壓迫方便撳針外殼,待患者出現酸脹痛等感覺后,方可進行下一個穴位操作。埋針結束后,按壓4～5 min/次,3次/d,待留針3 d后,起針,常規消毒,再更換新的方便撳針,改為另側耳穴,雙耳交替進行,并常規進行按壓刺激。選取耳穴:脾、大腸、三焦、皮質下、肺。穴位定位:依據《耳穴名稱與定位》[5]選取耳穴。對照組:乳果糖口服液,用法同聯合組。治療7 d為1個療程,2組均治療2個療程。

1.7 觀察指標①Wexner便秘評分表[6]:總分30分,包括大便頻次、排便時痛苦、排便未凈感、腹痛感、排便時間、輔助措施、排便不成功次數、排便持續時間8個問題。②便秘患者癥狀自評量表(PAC-SYM)評分表[7]:包括糞便性狀8分、直腸癥狀28分和腹部癥狀12分。③便秘患者生活質量分析量表(PAC-QOL)[8]:包括軀體不適12分,社會心理不適32分,焦慮恐懼48分,治療滿意度20分。④中醫證候積分:根據參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[9]擬定整體中醫癥狀評分標準表及中醫證候療效的判定標準(尼莫地平法)。包括排便時間、大便性狀、排便費勁、排便不盡4個主癥,每個主癥最高6分。根據證候積分變化評定療效,證候積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。證候積分減少率≥95%為治愈,70%～94%為顯效,30%～69%為有效,<30%為無效?？傆行?=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 Wexner便秘評分治療前,2組患者Wexner評分差異無統計學意義(P>0.05);治療后2組患者Wexner評分均顯著降低,且聯合組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者Wexner評分比較 (分,

2.2 PAC-SYM評分治療前,2組患者PAC-SYM評分中3個維度及總分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后2組患者的3個維度和總分都顯著降低,且聯合組的糞便癥狀評分、直腸癥狀評分和總分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PAC-SYM評分比較 (分,

2.3 PAC-QOL評分治療前,2組患者PAC-QOL評分中4個維度及總分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后2組患者的4個維度和總分都顯著降低,且聯合組的軀體不適、社會心理不適、焦慮恐懼和總分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PAC-QOL評分比較 (分,

2.4 中醫證候積分治療前,2組患者的中醫證候積分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后2組患者的中醫證候各項主癥及總積分顯著降低,且聯合組及總分顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者中醫證候積分比較 [分,P50(P25,P75)]

2.5 臨床療效聯合組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者臨床療效比較 (例,%)

3 討論

經陰道宮頸環扎術是治療宮頸機能不全的重要方法,包括預防性環扎和緊急環扎[10]?！端貑枴れ`蘭秘典論》有言:“大腸者,傳導之官,變化出焉”。宮頸環扎術多在連續性硬膜外麻醉下進行,對胃腸道功能本就有很大的抑制作用,且患者術后宜較長時間臥床休息,故術后腸道功能恢復緩慢,極易造成便秘。此外,患者術后往往懼怕用力排便會導致腹壓增加,對環扎安胎有風險而減少如廁次數,導致糞便堆積,患者的焦慮恐懼等不良情緒及肌肉緊張等癥狀,根據腦-腸軸理論[11],可同時導致便秘的發生。故對于宮頸環扎術后便秘患者治療具有重要的臨床意義。

臨床上對于各種原因所致便秘的療法較多,包括口服西藥乳果糖、外用開塞露等,往往能緩解一時的急癥,療效并不能長久。本研究采用耳穴撳針聯合口服乳果糖治療宮頸環扎術后便秘情況,結果顯示單獨口服乳果糖也能較有效地改善便秘癥狀,但聯合組患者在聯合耳穴撳針后,對便秘癥狀和情緒的改善有更加良好的療效。

耳與經脈有著密切的聯系,耳穴會對疾病出現各種陽性反應點,其中以疼痛敏感、低電阻、導電量高為主,故通過耳穴可診斷和治療疾病[12]。耳穴療法能夠持續調節人體交感和副交感神經的活動,刺激與消化系統相關的穴位,可起到很好的雙向調節作用,進而改善胃腸道功能,是治療功能性便秘的重要外治法。

耳穴撳針有“留針候氣”的特點,本研究中所選的穴位均為治療便秘的核心穴位[13]。其中大腸穴具有傳導糟粕、順氣導滯之功,為治療便秘最常用的耳穴,而肺與大腸相表里,故常與肺穴聯合運用;皮質下穴既能調節大腦皮質下自主神經,又能調節內分泌系統[14],該穴位行按壓或撳針療法,有養血通絡、升清利竅、益心安神、下氣通腑的效果。

耳穴撳針將中醫理論及現代醫學中的電化學原理結合起來,借助皮下微電流改變局部穩定的電位差,局部穩定電位差得以轉變,從而治療疾病[15]。該療法是傳統的耳穴埋針療法的發展形式,通過利用較短的針體著立于耳朵相應的局部表面皮膚上,然后進行適量的刺激操作,可以直接利用耳部皮部所具有的經絡系統直接將接收到的刺激傳至病變所在之處;其刺激時間長,且刺激量強,從而達到“留針候氣”的目的。因此耳穴撳針療法具有操作簡捷、無毒副作用、安全性相對較高、刺激持久、便宜等優勢特點,是宮頸環扎術后便秘患者治療中值得推廣的中醫適宜技術。