康復(fù)治療對腦卒中預(yù)后的影響

余春四 金 城

腦卒中是由多種原因?qū)е卵苁軗p的一種疾病[1],其發(fā)病率及致殘率均較高[2]。據(jù)調(diào)查,中國當(dāng)前的腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)出年輕化的態(tài)勢,盡管隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升,該類患者的病死率有所下降,但幸存患者多合并有肢體、語言以及吞咽等功能的障礙,極大地影響著其預(yù)后與日常社交[3]。數(shù)據(jù)指出,度過腦卒中急性期的患者中約有70%的患者在治療后存在或輕或重的運(yùn)動功能障礙[4],在腦卒中發(fā)病的1年后,患者的自體性恢復(fù)均已大致停滯,肢體障礙情況也漸趨穩(wěn)定,有研究指出,尚未在任何動物模型中找到阻止腦卒中病灶進(jìn)展的藥物或者手術(shù)方式,藥物治療多發(fā)揮防復(fù)發(fā)以及提供保護(hù)等作用[5],而對于已經(jīng)損耗的功能恢復(fù)作用基本為零,因此康復(fù)干預(yù)對腦卒中患者的恢復(fù)及預(yù)后至關(guān)重要[6]。美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會亦發(fā)布了針對成人腦卒中康復(fù)治療指南,認(rèn)為應(yīng)依據(jù)腦卒中患者的受益度與耐受度來對其實施康復(fù)干預(yù)[7],其中康復(fù)訓(xùn)練的重中之重為肢體訓(xùn)練[8,9]?；诖?本研究特對腦卒中患者行康復(fù)訓(xùn)練治療,旨在探究該法對患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月—2022年12月廬山市人民醫(yī)院收治的腦卒中患者80例。隨機(jī)分為對照組和觀察組,各40例。對照組年齡45～73歲;病程1～6個月;腦卒中類型:梗死22例,出血18例。觀察組年齡45～75歲;病程1～6個月;腦卒中類型:梗死24例,出血16例。2組性別、年齡、腦卒中類型資料可比(P>0.05)。見表1。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1995年的中國第四次腦血管病大會設(shè)立的腦卒中診斷規(guī)范[10],全部患者已通過頭部CT和MRI等醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行確認(rèn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):生理指標(biāo)穩(wěn)健,沒有嚴(yán)重的心、肝、腎等內(nèi)臟疾病,也沒有感官性的言語喪失、嚴(yán)重的精神疾病或是認(rèn)知功能的問題;患者或其親屬已簽署了知情同意書,同時也承諾將繼續(xù)接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn):非當(dāng)?shù)鼐用?或者無法進(jìn)行跟蹤;存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能問題、心理疾病、癡呆癥以及患有聽力障礙的病史;存在肝腎功能衰竭、充血性心力衰竭、藥物難以控制的惡性高血壓、腫瘤、呼吸功能衰退。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組行常規(guī)住院治療,包括活血抗凝、神經(jīng)保護(hù)以及血壓血糖血脂的調(diào)節(jié),依據(jù)患者的病情,由臥位到坐位再到立位最后步行的順序,由簡單到復(fù)雜、被動到主動,循序漸進(jìn)開展康復(fù)訓(xùn)練,1次/d,40 min/次。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行針刺聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動推拿治療。針刺選穴:主穴(人中、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、患側(cè)三陰交),捻轉(zhuǎn)瀉法進(jìn)針,進(jìn)針1.5～3 cm;配穴(患側(cè)豐隆、足三里、尺澤、太沖、氣海、雙側(cè)風(fēng)池),平補(bǔ)平瀉提插法進(jìn)針,以肢體不自主抽動或難忍疼痛為度,軀干及頭部針刺手法與主穴一致。推拿康復(fù)訓(xùn)練: ①頭枕部:先行督脈推拿,從印堂至神庭。用雙手拇指指腹交替推壓5次,然后再點(diǎn)揉神庭至百會5次。點(diǎn)按四神聰5次,從陽白揉至四白左右各5次。從眼眶上緣左右,推至太陽后。拇指點(diǎn)揉太陽。其余四指托起頭部點(diǎn)揉安眠。四指與拇指交替用力。②肢體:先后用拿捏法、按揉法,先患側(cè)上肢然后患側(cè)下肢進(jìn)行治療。沿途點(diǎn)按肩髃、曲池、合谷、血海、陽陵泉、足三里等相關(guān)穴位。然后用捻法治療患側(cè)五指5次。最后做患側(cè)肢體的被動活動,促進(jìn)康復(fù)。

1.4.2 觀察指標(biāo)①預(yù)后情況。分別于治療前、治療1個月、治療3個月后采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)[11]對患者神經(jīng)功能進(jìn)行評價,NIHSS評分與神經(jīng)功能受損程度呈正比;采用Rankin量表(mRS)[12]對患者的預(yù)后進(jìn)行評價,mRS分值0～6分,得分≤2分表示神經(jīng)功能優(yōu)良;采用洼田飲水試驗評價患者的吞咽功能,分值1～5分,分值越高,吞咽功能越差。②肢體功能(FMA)。分別于治療前、治療1個月、治療3個月后采用Fugel-Meyer運(yùn)動量表(FMA)[13]評價患者的肢體功能,FMA量表包括上肢(33個條目,66分)和下肢(17個條目,34分)2個方面,總分100分,分?jǐn)?shù)與肢體功能呈正比。③日常生活能力(ADL)[14]。分別于治療前、治療1個月、治療3個月后采用ADL評分進(jìn)行評價,總分100分,分值與生活能力呈正比。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后情況治療后,2組患者的NIHSS、mRs、洼田飲水試驗評分均降低(P<0.05),且觀察組較對照組更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者預(yù)后評分比較 (分,

2.2 肢體功能治療后,2組患者的上肢、下肢以及FMA總分均升高(P<0.05),且觀察組較對照組更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者FMA評分比較 (分,

2.3 日常生活能力治療后,2組患者的ADL評分均升高(P<0.05),且觀察組較對照組更高(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者ADL評分比較 (分,

3 討論

腦卒中為一類常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,其主要致病機(jī)制為腦血管破裂或阻塞,血液難以進(jìn)入大腦而造成腦組織缺氧缺血,最終引發(fā)腦組織損傷[15]。大部分腦卒中患者存在運(yùn)動功能障礙,極大地影響著日常生活與社交,加重了家庭與社會的負(fù)擔(dān)[16]。因此,臨床上把腦卒中后康復(fù)干預(yù)作為促進(jìn)預(yù)后的著重點(diǎn)。研究指出,腦卒中后損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的可塑性,臨床可通過系統(tǒng)訓(xùn)練來幫助患者重建相關(guān)功能,緩解其肢體運(yùn)動障礙[17]?，F(xiàn)階段腦卒中后康復(fù)治療的目的是改善患者各方面受損的功能,并盡可能防止并發(fā)癥,使患者最大限度地恢復(fù)肢體活動度、語言功能、認(rèn)知以及社交功能,使其能夠盡快回復(fù)日常的基本自理能力,逐漸重新適應(yīng)社會,減輕家庭的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)[18]。

康復(fù)療法可通過特定、重復(fù)的訓(xùn)練,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)以及腦功能的重建[19]。研究指出,針灸可以促進(jìn)突觸的重建與生長,改善腦細(xì)胞代謝,進(jìn)而保護(hù)腦組織[20,21]。推拿是施術(shù)者運(yùn)用推、拿、揉、撥、按等手法,借助輔助器具作用于受試者體表的局部,通過中醫(yī)針灸推拿刺激經(jīng)絡(luò)穴位功能,并使患者局部組織接受物理刺激,產(chǎn)生生理改變,刺激機(jī)體神經(jīng)反射,促進(jìn)功能修復(fù)[22,23]。本研究對腦卒中患者行針灸聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動推拿治療,發(fā)現(xiàn)治療1個月、治療3個月后觀察組NIHSS、mRs、洼田飲水試驗評分均較對照組更低,提示康復(fù)治療可幫助腦卒中患者恢復(fù)神經(jīng)功能,促進(jìn)預(yù)后。針灸治療可促進(jìn)患者局部經(jīng)氣通暢,有益于氣血正常運(yùn)行的恢復(fù),進(jìn)而緩解患肢的麻木、疼痛以及功能障礙;而推拿通過活動患肢關(guān)節(jié)、點(diǎn)穴以及放松其周緣肌肉以滋養(yǎng)肢體及筋脈,改善關(guān)節(jié)的活動度,防止肌肉攣縮的發(fā)生。腦卒中后肢體運(yùn)動功能障礙主要與大腦激活肌肉的協(xié)調(diào)模式失調(diào),減弱肌肉力量,使得肢體運(yùn)動的靈活性以及穩(wěn)定性喪失[24]。本研究中,觀察組治療1個月、3個月后其FMA評分、ADL評分均較對照組更高,提示針刺、推拿等康復(fù)訓(xùn)練治療能有效促進(jìn)腦細(xì)胞代謝,改善肢體功能修復(fù),提高生活質(zhì)量。究其原因,針刺能夠?qū)ι窠?jīng)細(xì)胞產(chǎn)生刺激并提升肌力,有助于肢體功能的恢復(fù),提高神經(jīng)興奮度來緩解腦血管的痙攣;而推拿則利用手法作用來促進(jìn)局部血液循環(huán),調(diào)節(jié)局部肌肉與臨近血管,二者結(jié)合有利于肢體功能的改善以及日?；顒恿Φ奶嵘?。

綜上所述,對腦卒中患者,通過中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位刺激,可促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù),改善患肢功能。提高生活質(zhì)量,促進(jìn)預(yù)后,在臨床上具有較好的應(yīng)用及借鑒價值。但本研究樣本數(shù)量較少,隨訪時間較短,后續(xù)還需要進(jìn)一步延長隨訪時間來對康復(fù)治療的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行剖析。