早期優(yōu)質(zhì)護理對預(yù)防乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫的臨床價值

朱虹香

（鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

乳腺癌作為全球女性最常見的惡性腫瘤類型之一，對女性健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。手術(shù)治療雖然能有效控制疾病的發(fā)展，但術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生卻嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。近年來，早期優(yōu)質(zhì)護理作為一種全新的治療策略逐漸被醫(yī)學(xué)界接納和推廣。該策略著眼于提供一種個體化和全面的醫(yī)療護理方法，通過實施綜合性的早期優(yōu)質(zhì)護理，促進患者術(shù)后盡早恢復(fù)身體功能﹑提高其生活質(zhì)量［1］。本研究選取46例乳腺癌術(shù)后患者，隨機分為實驗組與對照組，分別給予不同護理方法，探討早期優(yōu)質(zhì)護理對乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的預(yù)防價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2022年2月在鹽城市大豐人民醫(yī)院接受乳腺癌手術(shù)治療的46例患者作為研究對象。采用隨機數(shù)表法將患者分為對照組（23例）和實驗組（23例）。對照組年齡為35 ~ 60歲，平均年齡為（47.25±6.33）歲；病程為2 ~ 6年，平均病程為（4.12±1.25）年；乳腺癌類型和臨床分期分布均勻。實驗組年齡為36 ~ 62歲，平均年齡為（47.49±6.72）歲；病程為2 ~ 7年，平均病程為（4.38±1.42）年；乳腺癌類型和臨床分期與對照組相當(dāng)。2組基線資料對比，P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 根據(jù)國際和國內(nèi)乳腺癌診斷指南［2］診斷為乳腺癌；② 自愿參與研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如腎病﹑肝病﹑肺病等；② 存在精神疾病或認(rèn)知功能嚴(yán)重受損；③ 近6個月內(nèi)使用過其他抗癌藥物。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，包括常規(guī)術(shù)后護理﹑藥物治療﹑營養(yǎng)指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)等。

實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受早期優(yōu)質(zhì)護理，具體方法如下。

（1）全面護理評估：護理團隊對患者進行全面護理評估，旨在全方位地了解患者健康狀況和需求［3］。評估內(nèi)容包括：① 詳盡地評估患者生理狀況，例如術(shù)后疼痛程度﹑身體功能等，同時也考慮患者心理狀態(tài)，例如情緒﹑壓力水平以及應(yīng)對機制等。② 評估患者社會環(huán)境因素，例如家庭支持系統(tǒng)﹑居住環(huán)境﹑經(jīng)濟狀況等，以及患者生活方式和習(xí)慣，例如飲食﹑運動等。該項措施不僅著眼于患者當(dāng)前臨床癥狀，也預(yù)期了患者可能會遇到的長期和復(fù)合問題，為后續(xù)護理提供重要基礎(chǔ)。

（2）制定個體化護理方案：根據(jù)患者全面評估結(jié)果，護理團隊將為每位患者定制一份精準(zhǔn)的護理計劃。該計劃涵蓋多個關(guān)鍵治療領(lǐng)域：疼痛管理方面，采用藥物療法和非藥物療法兩種方法，配合使用以最大程度地緩解患者術(shù)后的疼痛和不適。藥物療法主要包括使用非甾體類抗炎藥﹑麻醉藥以及局部麻醉藥等。營養(yǎng)指導(dǎo)方面，為患者提供科學(xué)且全面的飲食建議，幫助患者維持良好的營養(yǎng)狀況，增強其身體抵抗力。心理疏導(dǎo)方面，為患者提供及時的心理咨詢和支持，幫助其克服術(shù)后可能產(chǎn)生的焦慮﹑抑郁等心理問題。

（3）定期護理評估：定期對患者進行護理評估，監(jiān)測護理方案的實施效果。該評估過程重點關(guān)注患者的身體康復(fù)進程［4］，包括生理反應(yīng)﹑心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量等關(guān)鍵因素。其中，生理反應(yīng)包含四個維度，分別為患者對治療的反應(yīng)﹑疼痛控制情況﹑休息和睡眠模式的改變，以及其他可能出現(xiàn)的身體癥狀；心理狀態(tài)評估則主要針對患者情緒﹑焦慮和壓力水平等方面，這對醫(yī)護人員了解患者精神狀況進而為其提供相應(yīng)的支持至關(guān)重要；生活質(zhì)量評估則關(guān)注患者日常活動能力﹑社會互動情況以及對治療過程中可能出現(xiàn)的身體與精神壓力的應(yīng)對方式。

（4）全程參與﹑持續(xù)監(jiān)控：護理團隊全程參與并監(jiān)控患者的護理和康復(fù)過程，為其提供連續(xù)性﹑多元化教育和輔導(dǎo)服務(wù)。依據(jù)患者具體病況﹑康復(fù)進度及生活需求，護理團隊為其提供全方位的健康教育，包括但不限于生活方式的優(yōu)化﹑疾病管理和并發(fā)癥的預(yù)防等方面，這些內(nèi)容的主要目標(biāo)是增強患者自我管理能力，提高其生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后淋巴水腫發(fā)生情況：統(tǒng)計并對比2組術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率。

（2）生活質(zhì)量：采用國際生活質(zhì)量評價量表（QOL）評估2組生活質(zhì)量，內(nèi)容包括身體健康﹑心理狀態(tài)﹑社交關(guān)系3個維度，每個維度分值為0 ~ 4分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

（3）肢體腫脹程度：使用數(shù)字評級尺（NRS）對2組肢體腫脹程度進行評估，內(nèi)容包括腫脹范圍﹑程度及對日常活動的影響等，每項分值0 ~ 10分，得分越高，說明腫脹程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用（%）表示，以χ2檢驗；計量資料用（）表示，以t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后淋巴水腫

實驗組術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率對比［n（%）］

2.2 生活質(zhì)量

護理前，2組身體健康﹑心理狀態(tài)及社交關(guān)系評分對比，P>0.05；護理后，實驗組身體健康﹑心理狀態(tài)及社交關(guān)系評分均顯著高于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組護理前后QOL評分對比（，分）

表2 2組護理前后QOL評分對比（，分）

組別身體健康心理狀態(tài)社交關(guān)系護理前護理后護理前護理后護理前護理后實驗組（n=23）2.75±0.833.95±0.662.80±0.764.05±0.702.87±0.794.10±0.72對照組（n=23）2.88±0.652.92±0.872.72±0.482.98±0.822.68±0.693.00±0.77 t值0.1658.6350.4076.6240.3978.524 P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 肢體腫脹程度評估

護理前，2組腫脹范圍評分﹑腫脹程度評分與日常活動影響評分對比，P>0.05；護理后，實驗組腫脹范圍評分﹑腫脹程度評分與日常活動影響評分均顯著低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組護理前后NRS評分對比（，分）

表3 2組護理前后NRS評分對比（，分）

組別腫脹范圍評分程度評分日常活動影響評分護理前護理后護理前護理后護理前護理后實驗組（n=23）7.35±1.333.54±1.236.57±1.193.36±1.126.72±1.053.43±1.36對照組（n=23）7.17±1.165.98±1.486.24±1.445.73±1.726.52±1.275.36±1.98 t值0.35110.3250.1358.4240.7426.102 P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

乳腺癌是全球范圍內(nèi)婦女最常見的惡性腫瘤，這種疾病受到多種因素影響，包括遺傳﹑年齡﹑生殖歷史﹑荷爾蒙水平﹑環(huán)境和生活方式等。乳腺癌的預(yù)防應(yīng)先從生活方式入手。科學(xué)的飲食﹑適量的運動和規(guī)律的作息對乳腺癌的預(yù)防具有積極的作用。均衡的飲食可以降低乳腺癌的風(fēng)險，特別是富含蔬菜﹑水果和全谷物的食物，同時應(yīng)避免攝入過多的飽和脂肪和過多的熱量［5］。

對于乳腺癌的早期優(yōu)質(zhì)護理，關(guān)鍵在于個性化的護理計劃和患者教育。在病情評估階段，需要全面評估患者的身體狀況﹑心理狀況﹑家庭環(huán)境以及生活習(xí)慣，從而制定出個性化的護理計劃［6］。在實施護理的過程中，除了專業(yè)護理人員指導(dǎo)，患者教育也是非常關(guān)鍵的一環(huán)。本研究結(jié)果顯示，實驗組術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05。證明，早期優(yōu)質(zhì)護理對于降低術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生率具有明顯效果。護理前，2組身體健康﹑心理狀態(tài)及社交關(guān)系評分對比，P>0.05；護理后，實驗組身體健康﹑心理狀態(tài)及社交關(guān)系評分均顯著高于對照組，P<0.05。表明，早期優(yōu)質(zhì)護理能顯著提高術(shù)后淋巴水腫患者的生活質(zhì)量，這可能源于早期優(yōu)質(zhì)護理通過深入理解患者特殊需求，使患者在身心社會各方面都得到了明顯改善。護理前，2組腫脹范圍評分﹑腫脹程度評分與日常活動影響評分對比，P>0.05；護理后，實驗組腫脹范圍評分﹑腫脹程度評分與日常活動影響評分均顯著低于對照組，P<0.05。表明，早期優(yōu)質(zhì)護理對于降低術(shù)后淋巴水腫患者的腫脹程度和對日常活動的影響有顯著效果。

綜上所述，早期優(yōu)質(zhì)護理對提高乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者生活質(zhì)量﹑降低其肢體腫脹程度﹑減少術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率均具有顯著效果。