活血明目飲聯合甲鈷胺治療肝火亢盛型視神經炎臨床觀察

吳國慶 劉曉青 宿愛芹 王劍鋒

視神經炎是指穿出鞏膜后孔的眶內段、管內段、顱內段視神經發生的炎癥,多見于青壯年人群,主要臨床表現為視力下降、眼球壓痛、視野向心性縮小、自發性球內出血、喪失光感等[1,2]。視神經炎發病1～2周時對視力的損傷最嚴重,需及時給予治療[3]。甲鈷胺具有修復神經損傷的作用,常用于治療周圍神經病變及神經炎疾病[4]。中醫認為視神經炎的發生與患者肝氣郁結、肝火上炎、上攻于目、經絡瘀滯、目失滋養密切相關。濰坊眼科醫院眼科常用的活血明目飲具有清肝明目、清熱涼血、活血化瘀、消腫止痛的功效,在治療肝火亢盛型視神經炎中取得了滿意療效。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月—2023年4月濰坊眼科醫院收治的87例視神經炎患者,根據隨機數字表法分為2組。對照組43例,其中男性25例,女性18例;年齡19～57歲,平均(38.74±5.19)歲;病程1～14 d,平均(6.27±1.58)d;視神經乳頭炎16例、球后視神經炎27例。觀察組44例,其中男性27例,女性17例;年齡20～59歲,平均(39.17±5.46)歲,病程1～13 d,平均(6.15±1.63)d,視神經乳頭炎15例、球后視神經炎29例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),可比。

1.2 診斷標準西醫診斷參照《視神經炎診斷和治療專家共識(2014年)》[5]。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》[6],辨證分型為肝火亢盛證,主癥:視力驟降、眼球壓痛、轉動時牽拉痛;次癥:視神經乳頭充血、水腫、頭目脹痛、性情急躁、口苦咽干;舌脈: 舌質紅,苔黃,脈弦數。

1.3 納入與排除標準納入標準:符合上述診斷標準;單眼發病;病程<1個月;首次發病;年齡18～60歲;患者及家屬簽署知情同意書。排除標準:對本研究藥物過敏者;視乳頭先天異常者;伴有肝、心、腎等功能不全者;合并有青光眼、白內障、視網膜脫落等其他眼病者;合并精神障礙者;依從性差者;合并惡性腫瘤、免疫系統疾病、凝血功能異常者;有眼部手術治療史者;妊娠期或哺乳期婦女。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均給予維生素、抗生素、神經生長因子、血管擴張劑等基礎治療。對照組在基礎治療同時給予甲鈷胺治療,甲鈷胺注射液[衛材(中國)藥業有限公司,國藥準字 H20174048,規格:1 ml:0.5 mg],每日1次,每次0.5 mg,肌肉注射,注射20 d后,改服甲鈷胺片[衛材(中國)藥業有限公司,國藥準字:H20143107,規格:0.5 mg×20片],每日3次,每次0.5 mg,共連續治療2個月。觀察組在對照組基礎上給予自擬活血明目飲治療,方藥組成:丹參15 g,玄參10 g,黃芪15 g,赤芍10 g,澤瀉6 g,桃仁10 g,紅花10 g,甘草6 g,三七粉2 g。藥物由濰坊眼科醫院中藥制劑室煎制,每日1劑,每劑煎取藥物300 ml,分裝為2袋,分早、晚2次服用。連續治療2個月。

1.4.2 觀察指標①治療前后采用卡爾蔡司CIRRUS HD-OCT 5000型光相干斷層掃描儀檢測患眼黃斑區視網膜淺層毛細血管叢(SCP)及深層毛細血管叢(DCP)血流密度;②治療前后通過蔡司Humphrey視野分析儀檢測患者視野平均光敏感度(MS),視野平均缺損值(MD),580 nm的測試波長,中心30°,定量測定視野82點,刺激光強度 0～30 dB,能級15級,每級2 dB;③治療前后給予患者國際標準視力表檢測,統計方法為最小分辨角對數;④治療前后取患者空腹肘靜脈血3 ml,采用酶聯免疫吸附法檢測患者血清內皮素-1(ET-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.4.3 療效判定標準治愈:患者視神經乳頭充血、水腫癥狀消退,視野、視力基本恢復正常;有效:患者視神經乳頭充血、水腫癥狀減輕,視野、視力部分恢復;無效:患者視神經乳頭充血、水腫無好轉,視力、視野無改善[7]?？傆行?(治愈+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 黃斑區視網膜SCP DCP血流密度治療后,2組黃斑區視網膜SCP、DCP的血流密度均較治療前升高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 視野參數MS MD及視力治療后,2組視野MS、視力較治療前升高,視野MD較治療前降低(P<0.05),且觀察組較對照組改善更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者視野參數MS MD及視力比較 (例,

2.4 血清ET-1 TNF-α水平治療后,2組血清ET-1、TNF-α水平較治療前降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血清ET-1 TNF-α水平比較 (例,

3 討論

視神經炎是眼科常見疾病,其發病機制主要與神經組織腫脹,神經內部壓力升高,軸漿運轉不通暢,局部缺血缺氧密切相關[8]。視神經炎患者由于伴隨眼內炎癥,炎癥產生神經水腫,對周圍組織產生擠壓,視神經軸漿流動不通暢,最終可致使患者視力下降,需及時給予治療[9]。甲鈷胺屬于維生素B12的衍生物,其可促進軸索的再生及軸索內轉運,利于軸索結構蛋白輸送正常化,進而改善神經變性情況;甲鈷胺可提高蛋氨酸合成酶的活性,利于合成髓鞘磷脂,對Schwann氏細胞的代謝產生促進作用,修復髓鞘;甲鈷胺也可促進機體合成乙酰膽堿,恢復腦內乙酰膽堿含量及突觸傳遞,提高神經纖維的興奮;甲鈷胺可促進合成蛋白質及核酸,促進軸漿運轉,刺激軸突再生,加速神經修復及再生[10,11]。

視神經炎在中醫中屬“暴盲”范疇,多由患者過度勞累,情志失常,肝郁氣滯,肝火上炎,上攻于目,產生視物不清;或脈絡損傷,氣滯血瘀,眼周經脈阻滯,氣血津液無以上榮于目,致使睛目晦暗所致[12]。活血明目飲中赤芍活血化瘀、清肝明目、消腫止痛,玄參清熱涼血,共為君藥;丹參活血通經、散瘀止痛、涼血清心、養血安神,黃芪補氣、益衛固表,兩藥合用為臣藥;紅花活血通經、散瘀止痛,桃仁活血祛瘀,澤瀉滲濕利水、瀉熱,三七活血化瘀、消腫定痛,為佐藥;甘草益氣復脈、清熱瀉火、緩急止痛,為使藥。諸藥合用,共達清肝明目、清熱涼血、活血化瘀、消腫止痛之功?，F代藥理研究表明,赤芍中含有沒食子酸、赤芍總苷、赤芍總黃酮等活性成分,可抑制機體炎癥,還具有保護神經系統的作用[13]。紅花的有效成分紅花黃色素能夠擴張血管、改善微循環,還具有消炎和鎮痛的作用[14]。本研究中,觀察組患者總有效率、視力、視野MS及黃斑區視網膜SCP、DCP的血流密度均高于對照組,視野MD低于對照組,說明活血明目飲聯合甲鈷胺治療視神經炎患者,可增加黃斑區視網膜血流密度,減少視功能丟失,改善患者視野及視力,從而提升臨床療效。

TNF-α是一種致炎因子,其誘發的炎癥反應可破壞血液-視神經屏障,產生視神經軸索水腫、缺血,阻礙軸漿傳輸及神經傳導功能,導致神經纖維逐漸萎縮,阻滯視神經傳導功能,進而損傷患者視力[15];ET-1在視神經炎患者中高表達,可促進血管強烈收縮,加重眼組織的缺氧缺血狀態[16]。本研究中,觀察組血清ET-1、TNF-α水平低于對照組,說明活血明目飲聯合甲鈷胺治療視神經炎患者,有利于抑制炎癥反應,減輕視神經損傷。

綜上所述,活血明目飲聯合甲鈷胺治療肝火亢盛型視神經炎患者,可減輕視神經損傷,增加黃斑區視網膜血流密度,改善患者視野及視力,提升臨床療效。