生化湯聯合米非司酮治療藥流后惡露不盡臨床觀察

羅 青

藥物流產是終止妊娠的主要方式之一,常見藥物包括:米索前列醇、米非司酮等等。藥物流產與外科手術相比具有許多優勢,如風險較低、疼痛輕微、并發癥少、方便等等。因此,藥物流產被廣泛地應用于臨床[1]。但是在具體應用過程中會出現不全流產現象,部分患者妊娠物殘留宮腔內,延長患者出血時間,降低人體免疫力,增加宮內感染發生風險,導致患者出現恐慌、緊張等不良情緒,患者的生活質量明顯下降,不利于患者早日恢復,甚至會出現大出血、休克等嚴重情況,威脅到患者生命安全。針對這一情況,應該及時采取有效的治療方法,減少患者的出血量,縮短患者的出血時間。中醫認為,藥物流產后宮內殘留的組織為“惡露”,瘀血阻滯沖任,血不歸經;脾氣虛,血失統攝,致離經之血外溢,以氣虛挾瘀為主要病機,治療以活血化瘀為主[2]。生化湯具有養血祛瘀、溫經止痛之功效,在產后子宮復舊不良、胎盤殘留等疾病中得到廣泛應用,效果顯著,可以促進宮腔內妊娠產物排出[3]。并且中藥無毒副作用,易被患者接受。選取藥物流產術后患者作為研究對象,重點探究生化湯加減聯合米非司酮治療所帶來的成效結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月—2022年7月東鄉區中醫院收治的藥物流產術后患者80例,根據就診順序分為對照組和觀察組,各40例。觀察組年齡19～40歲,平均年齡(27.74±3.46)歲;以往流產次數1～4次,平均次數(2.42±0.26)次。對照組年齡20～40歲,平均年齡(26.32±2.32)歲;以往流產次數1～4次,平均次數(2.39±0.17)次。2組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。明確在提交倫理委員會后得到許可、批準后可正式地應用于臨床實施。患者及其家屬在充分了解臨床試驗的狀況下簽字確認并注明日期。

1.2 納入與排除標準納入標準:①懷孕周期均在10～12周者;②通過B超檢查結果顯示藥流不全者;③臨床資料信息比較完整者;④無盆腔炎癥者;⑤可以積極配合完成治療者。排除標準:①存在子宮肌瘤、子宮畸形等嚴重疾病者;②對本次研究所用藥物存在過敏現象者;③用藥依從性較差者;④存在嚴重的肝臟、腎臟、心臟等疾病者;⑤合并嚴重的貧血等血液系統疾病者。

1.3 治療方法2組患者均采取西藥終止妊娠。對照組服用米非司酮(浙江仙居制藥股份有限公司,國藥準字H10950347,規格:25 mg),每次50 mg,每天2次。觀察組在對照組用藥基礎上加用生化湯辨證治療,方藥組成:當歸15 g,川芎10 g,桃仁10 g,炮姜6 g,炙甘草6 g,隨證加三七粉10 g,全蝎4 g,丹參10 g,大血藤10 g,紫草10 g,三棱10 g,莪術10 g,馬齒莧15 g,川牛膝10 g,益母草15 g,根據情況隨證加減。濕熱者可去川芎、炮姜,加薏苡仁15 g,敗醬草10 g加;氣虛者加黨參15 g,黃芪15 g;血熱者去炮姜、當歸,川芎6 g,加赤芍10 g,牡丹皮10 g;疼痛明顯者加香附10 g,延胡索10 g;慢性腸炎者加當歸6 g。水煎煮,取汁300 ml分2次服用,用藥時間均在飯后半小時。服用10 d。在用藥期間需要密切觀察患者的腹痛、陰道流產的情況。

1.4 觀察指標及療效判定標準臨床治療總有效率:經過B超檢查并未發現患者的宮腔出現異常情況,陰道已停止出血,宮腔壞死殘留組織自行排出則為顯效;陰道出血癥狀表現有明顯改善,經過B超檢查可發現宮腔壞死殘留組織已減少50%及以上則為有效;陰道出血癥狀表現沒有得到改善,甚至更加嚴重,經過B超檢查可發現宮腔壞死殘留組織減少低于50%則判定為無效。總有效率=顯效率+有效率。記錄2組患者治療前后陰道出血情況:包括出血量、平均出血時間以及轉經時間。記錄2組患者不良反應發生情況,包括:宮腔粘連、盆腔感染、經量減少。記錄2組患者治療前后的血清性激素水平,包括E2,β-HCG水平。

2 結果

2.1 臨床療效治療后,觀察組臨床治療總有效率較對照組高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 陰道出血情況治療后,對照組的出血量大于觀察組,平均出血時間、轉經時間大于觀察組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者陰道出血情況比較 (例,

2.3 不良反應發生情況治療后,觀察組的宮腔粘連、盆腔感染、經量減少發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應發生情況比較 (例,%)

2.4 血清性激素水平治療前,2組患者的血清β-HCG與E2水平,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組的E2水平高于對照組,β-HCG水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血清性激素水平比較 (例,

3 討論

隨著醫學領域的快速發展與完善,補救避孕失敗后的有效方式主要采取藥物流產和人工流產。藥物流產在1993年正式推廣應用于臨床[4]。近些年來,在多種因素的影響下,中國藥物流產率越來越高。雖然藥物流產的成功率在90%左右,但是部分藥物流產患者會存在一些不良反應,例如:藥流不全、陰道大量出血、出血時間延長等等,導致妊娠殘留在患者的宮腔內,對子宮收縮造成很大影響,從而導致患者出現腹痛、大出血、休克等嚴重現象,對患者生命安全構成威脅。藥物流產、人工流產所帶來的并發癥已經對中國育齡婦女健康造成了很大的威脅,是臨床重點研究課題之一。從人體的解剖結構、生理結構來看,陰道、子宮腔相隔子宮頸,通常子宮頸呈現出緊閉狀態,避免細菌的侵入,有利于胎兒的健康生長。實施人工流產首先需要使用金屬器械將宮頸擴張,才可以使用吸引管吸出幼小胚芽,但在具體操作過程中,手術器會對內膜造成不同程度的創傷,如果操作錯誤,將會直接破壞患者宮頸內膜基底層[5]。相比之下,藥物流產更具優勢,藥物流產的風險更低,并且不需要借助醫療器械,避免患者發生感染的風險。

米非司酮屬于一種孕酮受體阻滯劑,通常應用于停經7周內的孕婦,在服用藥物1 h后可達到峰值水平,口服用藥48 h后,患者子宮頸組織內的膠原纖維會得到降解,促進宮頸成熟,進而縮短引產時間[6]。米非司酮與女性機體的孕酮受體有較強的親和力,不僅可以抑制卵泡雌激素,而且可以對黃體生成素的形成與釋放起到抑制效果,在臨床應用的安全性較高,在終止妊娠活動方面表現出良好效能。但是有學者指出,妊娠期女性在藥物流產術后,部分患者會殘留量不等的組織殘留物,嚴重影響子宮內膜修復過程,增加陰道出血量,使患者的出血時間延長,增加陰道感染的發生風險,引發陰道炎,甚至會引起不孕等嚴重現象[7]。

本研究發現,觀察組的臨床總效率更高,說明對于藥物流產術后采用生化湯加減聯合米非司酮治療,可以取得顯著效果,可以有效提高完全流產率,并對預后起到良好的改善效果。對照組的出血量大于觀察組,平均出血時間、轉經時間大于觀察組。說明與單純使用西藥米非司酮相比,在藥物流產術后聯合生化湯加減治療,可以有效減少患者陰道出血量,縮短患者平均出血時間,并促進患者盡早轉經。

藥物流產后引起的陰道出血、藥流不全在中醫學歸屬于“惡露不盡”范疇,中醫認為,藥物流產后引起的陰道出血與氣血運行不暢、沖任脈絡存在緊密聯系[8]。患者在產后身體比較虛弱,容易受到外邪侵襲,致使血絡受損,瘀熱互結,不通而痛。因此,在中醫治療過程中,主要采用益氣活血、標本兼顧的方法,對患者的疼痛癥狀起到改善效果。生化湯來源于《傅青主女科》,在養血祛瘀、溫經止痛方面具有良好效果,被應用于藥物流產術后胎盤殘留、流產不全等患者。生化湯中的黨參具有健脾益肺、補中益氣、養血生津的功效,可以提高人體的攝血能力。炙甘草在補脾益氣方面具有顯著的效果,不僅可以對諸味中藥起到調和作用,并且與黨參配伍使用時,可以提高藥效。益母草為唇形科植物,在補血調經、清熱解毒、利尿消腫中療效顯著,被廣泛地應用于惡露不盡、月經不調、產后出血時間長等諸多病癥,并且取得了顯著療效。研究發現,益母草內含有多種生物堿,如益母草定、益母草寧水蘇堿等等,作用于H1受體與子宮平滑肌,直接興奮子宮平滑肌,壓迫肌層血管,進一步起到壓迫止血的作用[9];當歸具有補血活血、化瘀生新之功效,現代藥理學研究表明,當歸可以促進子宮收縮;川芎在活血行氣中具有顯著的療效,增強離體子宮收縮,不僅可以加速妊娠殘留物的排出,而且對血小板聚集起到抑制效果,改善微循環;桃仁可以起到活血祛瘀的作用;中藥炮姜性味苦、辛、溫,具有溫經散寒、行氣通脈的功效。諸藥合用,促進血脈運行、祛除血瘀,在活血化瘀、溫經止痛方面取得良好的效果,可以有效改善患者藥物流產術后的臨床癥狀,加速宮腔內妊娠殘留組織排出,提高治療效果,提升完全流產率,減少出血量,促進子宮內膜修復,臨床應用的安全性較高。米非司酮屬于一種合成類固醇物質,其結構相似于炔諾酮,在抗孕酮、抗雄激素、抗糖皮質醇方面具有顯著的效果,親和力較高,可以與胎盤絨毛孕酮受體組織產生競爭性結合反應,進一步導致絨毛組織剝離、絨毛變形壞死反應。生化湯加減聯合米非司酮治療可以提升流產率,提高臨床治療效果。

臨床相關研究發現,血清E2水平上升緩慢,有可能會使藥物流產者術后出現不完全流產的現象[10,11]。早期妊娠期間,孕婦體內的β-HCG會呈現出直線上升趨勢。反之,當發生異常妊娠時,孕婦體內的β-HCG會呈現出緩慢增長的趨勢,在進行藥物流產術后,患者體內的β-HCG會低于正常水平。因此,可將β-HCG作為監測藥物流產結局的重要指標之一。如果β-HCG在一定時間內沒有恢復至正常水平,應該考慮藥物流產失敗的可能性。從本次研究中觀察到,治療后對照組的血清E2水平低于觀察組,β-HCG水平高于觀察組。說明在早孕藥物流產術后采取生化湯加減聯合米非司酮治療,可以對患者的血清性激素水平起到調節效果。

綜上,對于藥物流產術后采用生化湯加減聯合米非司酮治療,可提升臨床療效,改善患者的臨床癥狀,減少患者陰道出血量,降低宮腔粘連、盆腔感染、經量減少的發生率,縮短平均出血時間、轉經時間,改善血清性激素水平,值得推廣應用。