SPOC混合教學模式在中醫診斷學實訓教學中的應用*

曹 彥 冷建美 宋丹寧△

中醫診斷學在中醫學相關各專業課程體系中是一門基礎課、主干課,目前中醫診斷學教授內容有診法和辨證2部分[1],具有知識點零散、內容多、跨度大的特點。四診屬于辨識,而辨證屬于思辨,從診法到辨證便是從基礎到臨床的跨度[2]。故中醫診斷學教學情況之特殊是其他課程所不具備的,尤其是實訓教學的開展更是薄弱環節提高教學效果,尋找適合中醫診斷學實訓教學的教學模式,是本課題亟待解決的問題。

1 中醫診斷學教學現狀

1.1 重理論 輕技能傳統的中診教學更重視基礎知識的傳授,而忽視實踐技能的訓練,導致學生實踐動手能力很差,多是紙上談兵,即使基礎知識掌握熟練,也無法靈活運用到臨床實踐中去。甚至很多臨床帶教老師反映,有些學生進入臨床實習,連最基本的接診患者也不會,不知道如何望診、問診,收集患者的臨床資料,無法開展臨床實際工作。這正說明在教學中實踐技能訓練這方面有很大的缺口。如何做好理論知識與實踐技能的融合,是教學工作者們一直在探索的問題[3]。

1.2 教學模式單一目前中醫診斷學臨床技能實訓教學模式較單一,多是傳統的以教師講授演示為主,學生模仿練習,實訓教學效果較差,學生多是被動接受者,并沒有主動參與進來,成為學習的主體[4]。

1.3 技能考核缺失傳統的中醫診斷學考核多是以筆試形式,主要考核的是理論知識的掌握程度,而對臨床技能的考核很少,個別有技能考核也是以筆試的形式完成。這就導致學生實踐動手能力很差,在執業醫師考試中,實踐技能部分成績較差,直接導致執業醫師通過率較低。考核機制也是促進學習的重要手段,技能考核的缺失也導致學生對實踐技能訓練的重視程度不夠[5]。

為解決上述問題,提高教學效果,筆者團隊查閱了大量的相關文獻,發現基于SPOC的混合教學模式非常適合中醫診斷學實訓教學,有利于強化學生臨床實踐能力,提高學生的崗位勝任力。

2 SPOC混合教學模式

SPOC是小型的(Small)、私人的(Private)、在線(Online)和課程(Course)的簡稱,具有限制性、小眾化及集約化等特點。因此,與大規模在線課程(即慕課) (Massive open online course,MOOC)相比,SPOC 能夠更有效地促進 MOOC 與傳統課堂教學的深度融合,更符合現代教學的需求,是一種既能滿足不同學習者的需求、激發學生的自主學習,又能增強師生間交流的一種線上線下有效結合的混合式學習模式[6]。

相較于MOOC,SPOC有許多優點,對于專業性較強的課程適用性更強,對小群體更有針對性,更容易開展師生互動,學生的完成率和通過率也更高。SPOC 將MOOC資源和傳統面授教學相結合,實現了真正意義上的翻轉課堂(Flipped classroom) ,針對高校內的專業課程和確定的學生群體,小規模地進行翻轉課堂教學,其基本教學流程是:教師把教學視頻材料和練習題發布在網上,當作家庭作業布置給學生;然后,在面對面的課堂教學中與學生互動,互相提出問題,共同回答問題進行討論,教師可以了解學生的學習狀況和掌握情況,進而可以靈活地調控課程的進度和深度,從而更加客觀地對學生做出形成性評價[7]。

中醫診斷學的實訓課程是分組上課,每組不超過30人,小班授課更適合SPOC的開展,課前通過在線視頻學習,將知識獲取前置,課上通過翻轉課堂使學生真正成為學習的主體,通過示范、模擬演練、情景重現、討論分析,將知識與技能融合內化,并達到靈活運用的程度。

3 SPOC混合教學模式的實施過程

3.1 總體思路包括課前準備和教學活動2部分,課前準備SPOC資源;教學活動分為線上導學、翻轉課堂、課后練評3部分。見圖1。

圖1 總體思路

3.2 具體實施方案

3.2.1 前期準備前期課題組進行細致的學情分析。對授課學生進行了問卷調查,當代大學生熟悉計算機網絡技術,習慣在網絡上獲取知識和信息。經過中醫基礎理論的學習,對中醫理論、術語都比較熟悉,能夠自主在線上獲取中醫知識,具有一定的慕課學習經歷。線上的慕課資源大多是關于中醫診斷學的理論知識部分,針對中醫診斷學臨床技能實訓的非常少,也不成體系。針對這一現狀,本課題組在學校的大力支持下,編撰了中醫診斷學的實訓教材,并錄制了中醫診斷學臨床技能實訓的教學視頻。視頻共28個,總時長約150 min左右,內容包括望診、聞診、問診、切診和中醫辨證思維訓練等。在教學內容上,課題組成員經過反復討論,精心設計,最終確定教學內容及教學方法。例如在望診部分,側重于操作技能的講解和演示,并展示正常情況及異常情況。如望舌方法中,講解了伸舌的方法及注意事項,望舌的順序和方法,展示正常舌象,并說明生理狀態下舌象的異常變化。在問診部分,課題組選取教材和臨床比較常見典型的癥狀,以此為核心設計問診案例,錄制規范的問診流程視頻。其后利用超星學習通軟件搭建學習平臺,這一平臺能很好地幫助學生完成線上導學。

3.2.2 線上導學課前的線上導學主要分2個步驟。第1步是通過超星學習通下發學習任務單。按照理論課的進度,在理論課結束后,安排實訓課。實訓課前,下發學習任務單,使學生清楚該節課程的實訓項目和要求,觀看教學視頻,掌握實訓的技巧和理論基礎。第2步是課前自測。結合課前的自測題,檢測視頻學習效果,幫助學生找到缺口,也方便老師掌握學生的自學情況。學生帶著基礎和問題進入課堂學習,更有利于提高他們的學習積極性,有利于提高技能的熟練度和靈活度。

3.2.3 翻轉課堂課堂教學主要采用翻轉課堂教學法,以學生為主體,教師為主導,充分將課堂交還給學生。課題組主要采用分組協作的方式,老師設置情景,或拋出問題,或者引導學生提出問題,學生分組協作,實戰演練,然后再每組派出代表展示訓練成果。在這個過程中,同學們可以互相提問并答疑,如果遇到難題,也可以由老師解答或總結。最后隨堂進行考核,以考核促學習,也可以及時有效地檢測學生的臨床操作能力。如在望診實訓中,學生會隨機抽取案例圖片來觀察,并說出它的舌質和舌苔;在問診中,課題組會通過學生分組模擬問診,運用問診的規范性和邏輯性來考核;在辨證思維訓練中,通過對案例的分析來考核學生的辨證思維能力。

3.2.4 課后練評課后的反復練習也是臨床技能訓練的重要環節之一。中醫學是源于生活的,所以課題組也安排了多種多樣的課后練習,以鞏固深化。例如,望診課后,要求學生觀察身邊人的面色、舌色,并收集10張異常的面色或舌色圖片。脈診課后,要求學生為親朋好友診脈,并錄制視頻,邊診脈,邊講解診脈方法。通過反復的實踐練習,使理論和技能有機地融合在一起,能解決生活中的實際問題。課下課題組利用超星學習通進行考核評價,進行問卷調查,了解學生的學習效果和學習中的感受,進行教學反思,不斷改進課程設計,完善教學內容。

4 SPOC混合教學模式的實施效果

課程結束后,統計了學生的在線學習時長,94.3%的學生能夠按時完成網上視頻學習,平均學習時長為160 min;并完成課前測驗,平均分為72.4分。同時進行了問卷調查,以了解學生對SPOC混合教學模式的滿意度。發放問卷104份,收回104份,集中發放,在線填寫,當場收回。結果顯示,94.1%的學生認為SPOC混合學習模式提高了臨床實踐技能,95.2%的學生認為SPOC混合學習模式有助于臨床辨證思維的構建,98.1%的學生認為SPOC混合學習模式增加了他們對中醫的學習興趣。此外,也有部分學生反映SPOC混合學習模式增加了學習時長,增添了他們的學習負擔,這也是課題組需要反思和改進的地方。見表1。

表1 學生對SPOC混合學習模式的滿意度評價 (例,%)

5 討論

5.1 實現理論與實踐的融合 有利于提高學生的崗位勝任力SPOC混合教學模式鞏固理論基礎的同時,將實訓課堂交還給學生,使學生真正參與實戰訓練中,成為課堂的主體,有情景、有目的地進行實踐訓練,使理論與實踐相融合,使學生知道該怎么做、為什么做。使學生能更好、更快地投入臨床實習中去,大大提高了學生的崗位勝任力。

5.2 實現課上與課下結合 有效延伸課堂SPOC混合教學模式使學習活動得以立體化,實現課上與課下結合,把課堂延伸到網絡上,不受時間和空間的限制。學生能實際參與到實踐訓練中,通過視頻學習、任務驅動、實戰演練、成果展示、隨堂考核等過程,激發強烈的學習熱情和探究問題能力,積極主動地完成知識建構。

5.3 有利于發揮學生主動性和培養學生學習興趣SPOC混合教學模式充分體現教學規律和學生成長規律。教學過程中突顯學生的主體地位,給他們表現的機會,使他們的個性能夠得到張揚,能夠體現出學生的價值,同時也兼顧了學生的心理需求,減少強行灌輸,給學生探索的自由和空間,使學生體會到學習的樂趣。在教學過程中,學生們可以自主地選擇自己的組員,自由地組織訓練。學生始終以自己為主體,教師積極引導學生,保持教學環節的開放性,激發學生的創造性。

5.4 存在問題在問卷調查中,大部分學生表示SPOC混合學習模式增加了他們的學習時長,需要學生在課下花費一定的時間進行自主學習。而部分學生表示這樣加重了他們的學習負擔。針對這種情況,在后續的教學中,課題組需要重新調整教學安排,將部分課堂時間讓出給學生做線上自主學習,盡量不增加學生學習負擔,使學生在快樂輕松的情景下完成學習。

6 小結

通過前期的實踐探索,筆者團隊發現SPOC混合教學模式很適合中醫診斷學實訓課程,小班分組授課,課程內容主要是實踐技能操作,充分體現了SPOC混合教學模式的優勢。有利于發揮學生主動性和培養學生學習興趣,有利于提高學生的臨床實踐技能。雖然此模式在數學過程中還存在一些問題,但筆者相信在今后的不斷探索改進中都會迎刃而解。綜上所述,SPOC混合教學模式非常適合中醫診斷學實訓課程,能夠大大提高教學效果,深受學生的喜愛,值得在今后的教學中進一步推廣。