針刺結合藥物治療支氣管擴張癥痰熱壅肺型臨床觀察*

譚小華 韋 球 唐詠玫

支氣管擴張癥是呼吸科常見疾病之一,好發于任何年齡段,主要原因是反復感染引起的支氣管壁肌肉松弛和組織損害,造成支氣管的狹窄、變形及擴張。臨床表現為長期慢性的咳黃膿痰、咯血、胸悶、氣促、便秘、口干等。由于病情反復,給患者生活帶來極其不便,給家庭和社會帶來沉重的經濟壓力[1,2]。目前,西醫治療主要是抗感染、霧化排痰、提高免疫力,嚴重者甚至行手術治療[3]。中醫認為支氣管擴張癥具有本虛標實的特點,肺氣虛是本,痰熱、肝火、外邪、瘀血是標,故治療多以祛痰止咳、降逆平喘為主[4]。本研究采用中西醫結合治療支氣管擴張癥痰熱壅肺型患者,探討其臨床療效、肺功能狀況及中醫證候評分的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南寧市第一人民醫院于 2020年1月—2022 年12月收治的 60 例支氣管擴張癥痰熱壅肺型患者作為研究對象,將其隨機分為對照組、治療組,各30例。2組患者性別、年齡及病程等資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究經南寧市第一人民醫院醫學倫理會批準。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標準西醫診斷標準參照《成人支氣管擴張癥診治專家共識(2012年版)》[5];中醫診斷標準參照《中醫內科學》[6]中的痰熱壅肺證。主癥:咳嗽,黃膿痰;次癥:發熱,氣促,煩躁不安,胸悶,口干,咯血,便秘,尿黃;舌脈:舌紅苔黃膩,脈滑數。

1.3 納入標準①符合西醫診斷為支氣管擴張癥;②符合中醫診斷為痰熱壅肺證;③患者知情本研究且簽署知情同意書;④性別不限,年齡30～80歲。

1.4 排除標準①妊娠、哺乳期婦女;②依從性差,中途退出者。

1.5 治療方法對照組用頭孢哌酮納舒巴坦鈉治療。將1.0 g頭孢哌酮納舒巴坦鈉(輝瑞制藥有限公司生產,國藥準字:H10960113,1.0 g)溶于100 ml 0.9%NaCl注射液中進行靜脈滴注。每日1次,療程14 d。治療組在對照組基礎上聯合針刺治療。針刺取風門、肺俞、太淵、豐隆、足三里、合谷。手法均為瀉法,針刺深度1～1.5寸,留針20 min,1次/d,7 d為1個療程,2個療程后觀察結果。

1.6 觀察指標與療效判定標準

1.6.1 肺功能分別記錄患者治療前后FEV1、FVC和FEV1/FVC,然后比較2組患者肺功能情況。

1.6.2 療效參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[7]。顯效:咳嗽、黃膿痰、咯血、便秘、口干、氣促等癥狀消失;有效:咳嗽、黃膿痰、咯血、便秘、口干、氣促等癥狀緩解;無效:癥狀未減輕或加重。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.6.3 中醫證候評分參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[8]制定的評分標準,主癥和次癥按病情的無、輕、中、重分別記0、1、2、3分,舌象、脈象不記分。

2 結果

2.1 治療療效治療組總有效率優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療療效比較 (例,%)

2.2 中醫證候積分治療后,2組患者中醫證候咳黃痰、咯血、氣促、口干、便秘各項積分均較治療前降低,且治療組優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫證候積分比較 (分,

2.3 肺功能治療前,2組患者肺功能FEV1、FVC、FEV1/FVC差異無統計學意義(P>0.05);治療后,2組患者肺功能FEV1、 FVC、FEV1/FVC均較治療前明顯升高,且治療組優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者肺功能比較

3 討論

支氣管擴張癥發病機制目前尚未明確,可能與感染炎癥、免疫功能降低、免疫調節異常、肺纖毛受損、氣道損傷等有關[9]。中醫認為,支氣管擴張癥屬于“肺癰、咳血、咳嗽”等范疇。東漢張仲景《金匱要略》首次提出肺癰病名。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》曰:“咳而胸滿,咽干不渴,濁唾腥臭……為肺癰”。《醫門法律·肺癰肺痿門》曰:“治肺癰病,以清肺熱,救肺氣……其金乃生”。病因主要是外感六淫之邪、飲食不當、情志所傷等導致肺主宣降失調,濁氣不能下降,清氣不能上升,聚于肺中,日久則肺氣虛損。病機是本虛標實、虛實夾雜。初期以痰、熱、瘀為標,應以清化熱痰、涼血瀉火為主;后期以肺氣虛為本,應以益氣養陰、補虛固本為主[10]。根據中醫辨證分型主要為痰熱壅肺證、肝火犯肺證、外邪侵襲證、痰熱瘀阻證,其中痰熱壅肺證占39.26%[11],說明支氣管擴張癥患者中絕大多數以痰熱壅肺證型為主。

頭孢哌酮納舒巴坦鈉是臨床上治療支氣管擴張癥常用的抗生素之一,頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是西醫常見的復方制劑,主要是由頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉組成。頭孢哌酮鈉是頭孢二代的升級版頭孢三代,具有更強的抗感染、抗菌作用;舒巴坦鈉是人工合成的抗菌藥,主要成分是β內酰胺酶抑制劑,常常與頭孢哌酮鈉合用,增強抗炎抗菌的作用、降低并發癥的發生,安全性更強[12]。

本研究探討針刺結合常規藥物治療支氣管擴張癥痰熱壅肺證患者的臨床療效,選取風門、肺俞、太淵、豐隆、足三里、合谷,這些穴位是與肺部疾病相關的重要穴位。肺主氣,司呼吸,肺主宣發肅降,調節全身呼吸功能,若功能失調,則出現咳嗽、氣喘、胸悶、無汗等癥狀。同時肺俞是背俞穴之一,是診斷肺部疾病的反應點,具有宣肅肺氣、降氣平喘作用。現代研究證明,針灸或穴位貼敷肺俞可改善患者肺功能,增強患者的肺活量,有效地提高臨床癥狀和患者的生活質量[13,14]。太淵為肺經原穴,原穴也是治療肺部疾病的常用穴位,具有滋補肺氣、扶正祛邪之功效。徐弋茜等[15]證實電針太淵能有效改善急性肺損傷大鼠肺通氣功能,降低炎性因子。風門為膀胱經的穴位之一,此穴為六淫之邪的風邪出入之處,《會元針灸學》曰:“風門者,風所出入之門也”。風門是臨床上祛風散邪的重要腧穴,具有疏散風邪、止咳化痰功效。足三里是人體重要的強壯穴位,具有健脾益肺、補中益氣的功效。豐隆為健脾化痰之要穴,具有宣肺止咳、祛痰化濕的功效。合谷具有祛風解表、活血通絡的作用。查閱相關文獻發現,肺部疾病臨床選穴使用頻率最高的是肺俞、風門、太淵、豐隆、足三里、合谷[16,17],亦與本研究相一致。本研究結果表明,治療組總有效率明顯高于對照組,提示針刺結合常規藥物治療支氣管擴張痰熱壅肺證效果顯著;治療后,治療組的肺功能(FEV1、FVC、FEV1/FVC)、中醫證候(咳黃痰、咯血、氣促、口干、便秘)均明顯優于對照組。該研究結果與其他文獻[18,19]結果相似,表明針刺結合常規藥物能明顯改善支氣管擴張癥痰熱壅肺型患者的臨床癥狀、提高肺功能各項指標和降低各項中醫證候積分,減少癥狀發作,從而提高患者的生活質量。

綜上所述,針刺結合常規藥物治療支氣管擴張癥痰熱壅肺證療效明顯,可減輕患者的經濟負擔,改善患者臨床癥狀,值得進一步推廣。