護理本科生早期接觸臨床體驗及對學習態度和職業自我效能影響的混合研究

馬小玲，郭亞紅，寧艷花，孔維娟，劉海燕，呂兄兄，李美曼，姜 婷

（寧夏醫科大學護理學院，寧夏 銀川 750004）

護理隊伍作為不可或缺的醫療資源，在臨床工作中發揮著重要作用。護理本科生是護理隊伍的新生力量，能促進護理隊伍的可持續發展。護理本科生通過多種方式接觸臨床常規工作，有助于其較早地樹立臨床意識，促進基礎理論與臨床實踐相結合，同時也讓護理本科生初步感知醫療衛生職業[1]，盡早形成人文關懷意識，培養護患溝通能力[2]，加強職業認同感，增強人文素養，提高綜合素質[3]。早期接觸臨床是根據現代化醫學教育發展而提出的一種新理念和新醫學教育模式，順應了現代社會發展的要求[4]。早期接觸臨床是指以醫學生自愿參與為原則，使其在低年級階段利用寒假和暑假到自行聯系的醫療機構接觸臨床的活動[5]，通過循序漸進的方式，使醫學生對臨床實踐形成直觀和感性的認識[6]，建立早期臨床思維。早期接觸臨床不僅能夠加深醫學生對理論知識的理解，熟悉臨床工作環境[4]，而且能夠真正為醫學教育發展培養出具有更高素質的專業型人才[7]。然而，關于早期接觸臨床相關研究大多數針對臨床醫學生，對于本科護理學專業學生的相關研究較少，而且關于早期接觸臨床后護理本科生的感受、學習方面做出的改變及職業自我效能方面的研究較少。因此本研究對某高校護理本科生開展的早期接觸臨床進行調查，探究早期接觸臨床對護理本科生學習態度及職業自我效能的影響，以期為護理院校早期接觸臨床的開展提供參考信息，為護理學生制定學習計劃提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取某高校全體護理本科生為研究對象。納入標準：（1）全日制在校護理本科生；（2）知情同意并愿意參加本研究者。排除標準：（1）在校期間長期休病假者；（2）轉專業者；（3）專升本的護理本科生；（4）新生尚未結束第一學期課程者。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查法（1）調查工具及內容。問卷由三部分組成：①一般情況調查表。由研究者在參考文獻基礎上自行設計，包括性別、年級、是否有早期接觸臨床的經歷、早期接觸臨床的機構、次數等。②護生學習態度問卷。該問卷由張云涵[8]編制，問卷總的Cronbach's α 系數是0.927，總內容效度指數為0.960，內容包括學習興趣（6 個條目）、學習體驗（6 個條目）、學習習慣（7個條目）、對護理專業的認識（4 個條目），共4 個維度23 個條目。量表采用Likert 5 級評分法，選項從“非常不符合”到“非常符合”分別計1～5 分，得分越高說明學習態度越好。③護生職業自我效能量表。該量表由郝玉芳[9]編制，Cronbach's α 系數為0.841。包括職業態度及信念（8 個條目）、解決問題的能力（6 個條目）、收集職業信息和職業規劃能力（5 個條目）、職業認知（3個條目）、職業價值（3 個條目）、職業選擇（2 個條目），共6 個維度27 個條目。量表采用Likert 5 級評分法，選項從“很不符合”到“很符合”分別計1～5 分，得分越高說明自我效能感越強。（2）調查方法。調查前，對調查員進行統一培訓并進行預調查。正式調查時，征得班級負責人的同意后，以班級為單位集中，向研究對象介紹本次研究的目的、方法及意義。調查員當場通過微信、QQ 等掃描二維碼的方式發放問卷，研究對象在20 分鐘內獨立填寫并提交問卷。為避免重復填寫，后臺設置同一賬號、同一IP 地址、同一設備僅能填寫一次。（3）調查數據分析。采用SPSS 25.0軟件對數據進行統計學分析，檢驗水準α=0.05。計數資料以頻數和構成比表示，計量資料采用（±s）進行統計描述。符合正態分布的計量資料采用t 檢驗或單因素方差分析，計數資料的組間比較采用χ2檢驗。

1.2.2 訪談法（1）訪談對象。根據問卷結果統計篩選出有早期接觸臨床經歷并對早期接觸臨床概念的理解符合本次研究的護理本科生為訪談對象。（2）方法及內容。采用半結構式訪談方法，根據本研究目的設計初步訪談提綱并進行預訪談，由課題組審核，不斷修改完善。最終確定訪談提綱：①早期接觸臨床，你去過哪些機構？是如何聯系的？②你在早期接觸臨床期間從事的工作有哪些？與你預想的有差距嗎？具體的差距有哪些？③通過此次早期接觸臨床，你學習到了什么？④經過早期接觸臨床，你的總體感覺怎么樣？讓你印象深刻的事情有哪些？請舉例說明。⑤早期接觸臨床對你的學習態度具體有什么樣的影響？⑥在早期接觸臨床之前，你對護士這一職業有什么認識？早期接觸臨床后，你對護士這一職業的認識有什么改變？對你未來就業方向的選擇有什么幫助嗎？研究者在訪談前向訪談對象解釋訪談的目的，并告訴其訪談全過程均保密，取得訪談對象同意后與其商議確定訪談時間，訪談地點選擇在宿舍、教室等安靜的環境，每例訪談時間預計25～30 分鐘，具體時間視情況而定。（3）訪談資料分析。訪談時全程錄音，訪談結束后24 小時內及時轉錄錄音文件，反復仔細聽取文件，不可隨意增減內容，保證原始資料的完整性和準確性。由2 名研究者分別轉錄錄音文件并進行仔細核對，之后反復閱讀并逐句整理文件，提煉、編碼并歸納各層主題。

2 結果

2.1 研究對象的一般資料及早期接觸臨床情況

本研究共收集問卷236 份，其中有早期接觸臨床經歷的護理本科生為67 人，具體情況見表1。

表1 護理本科生的一般資料（n=67）Table 1 Nursing undergraduates' general information（n=67）

2.2 早期接觸臨床對本科護生學習態度及職業自我效能的影響

2.2.1 護理本科生學習態度及職業自我效能得分情況 調查結果顯示，護理本科生學習態度總分為（73.62±15.24）分，職業自我效能總分為（90.09±17.23）分，具體見表2。

表2 護理本科生學習態度及職業自我效能總分和各維度得分（±s，分）Table 2 Total score and scores for nursing undergraduates' learning attitude and occupational self-efficacy in various dimensions（±s，score）

表2 護理本科生學習態度及職業自我效能總分和各維度得分（±s，分）Table 2 Total score and scores for nursing undergraduates' learning attitude and occupational self-efficacy in various dimensions（±s，score）

項目得分學習興趣學習體驗學習習慣對護理專業的認識學習態度總分職業態度及信念解決問題的能力收集職業信息及職業規劃能力職業價值職業認知職業選擇護生職業自我效能總分得分范圍6～30 分6～30 分7～35 分4～20 分23～115 分8～40 分6～30 分5～25 分3～15 分3～15 分2～10 分27～135 分18.96±5.12 20.78±4.90 23.63±5.32 10.24±3.73 73.62±15.24 26.95±5.92 20.48±4.16 16.66±3.56 9.69±2.18 9.35±2.00 6.96±1.43 90.09±17.23

2.2.2 早期接觸臨床對護理本科生學習態度及職業自我效能的影響因素分析 研究結果顯示，護理本科生在早期接觸臨床前對職業規劃有無明確的認知對學習態度及職業自我效能有影響（P＜0.05）。早期接觸臨床后對職業認知有無改變對職業自我效能有影響（P＜0.05），具體見表3。

表3 早期接觸臨床對護理本科生學習態度及職業自我效能影響的單因素分析（±s，分）Table 3 Univariate analysis of the impact of early exposure to clinical practice on nursing undergraduates' learning attitudes and occupational self-efficacy（±s，score）

表3 早期接觸臨床對護理本科生學習態度及職業自我效能影響的單因素分析（±s，分）Table 3 Univariate analysis of the impact of early exposure to clinical practice on nursing undergraduates' learning attitudes and occupational self-efficacy（±s，score）

項目職業自我效能得分n早期接觸臨床的機構得分范圍省級醫院市級醫院縣級及鄉鎮醫院18 37 12 F P早期接觸臨床的次數1 次2 次≥3 次24 12 31 F P第一次早期接觸臨床的時間大一寒假大一暑假大二寒假大二暑假大三寒假13 22 11 9 12在早期接觸臨床前對職業規劃有無明確的認知F P有無不確定37 17 13早期接觸臨床后對職業認知有無改變F P有無不確定49 14 4早期接觸臨床后對學習態度有無改變F P有無55不確定9 3 F P學習態度得分78.56±17.61 73.89±12.28 69.75±21.05 0.914 0.435 72.00±16.27 74.33±16.13 76.77±15.09 0.579 0.626 76.62±15.31 77.95±18.46 69.00±16.16 78.89±13.65 67.08±7.38 1.339 0.249 79.41±14.84 70.35±16.98 65.46±10.67 3.406 0.018 77.18±16.59 66.64±10.82 67.50±1.73 2.141 0.096 75.95±15.82 65.22±14.33 73.67±7.23 1.368 0.253 93.72±19.54 91.70±12.06 86.75±24.72 0.572 0.634 89.70±19.02 89.08±17.12 94.03±15.09 0.629 0.599 93.31±18.47 93.18±20.21 87.09±16.28 96.56±13.20 85.92±10.30 0.719 0.610 98.08±15.38 83.94±17.84 81.92±10.90 4.604 0.004 95.10±16.73 81.93±14.50 78.50±3.32 3.169 0.025 92.96±16.43 80.78±18.77 93.67±10.97 1.489 0.218

2.3 護理本科生早期接觸臨床的體驗

2.3.1 訪談對象基本情況 樣本量以訪談資料無新的主題出現，資料達到飽和為止。本研究共訪談在校護理本科生17 人，其中二年級4 人，三年級5 人，四年級8 人。二年級到四年級的訪談對象分別以N1～N17 進行編碼。

2.3.2 主題提取結果 對訪談資料進行分析歸納，提取主題，最終得出3 個主題。

（1）主題一：早期接觸臨床的真實體驗。①早期接觸臨床實踐與預想存在差距。早期接觸臨床有利于本科護生了解醫療環境，將所學的護理知識與臨床實踐融合，早期進入專業角色。多數訪談對象提及，通過實踐認識到早期接觸臨床與預想存在差距。N4：“真正能鍛煉我們的臨床操作機會很少。”N7：“我所想的早期接觸臨床是有一對一的老師講解、指導，然后自己可以練習護理操作。”N17：“比如患者對我們有些操作不理解時的態度，以及患者及家屬的情緒不穩定。”②溝通能力是良好護患關系的關鍵。通過早期接觸臨床，本科護生認識到與患者和家屬的有效溝通很重要。N1：“如果不注意交流很有可能引起醫患矛盾。”N4：“有時候可能會因為表達不當引起一些不必要的麻煩。”N8：“通過交流，護患關系更好。”③關注患者的鼓勵和批評。早期接觸臨床工作中的鼓勵和批評經歷讓本科護生印象深刻。N8：“給一個老爺爺扎針，連扎3 針，他不僅沒有生氣，反而鼓勵我、安慰我，最后成功了，就感覺還不錯。”N12：“有一位叔叔，我告訴他已經遵醫囑將他的液體輸完了，可是他非讓我給他輸液，我說如果有什么需要我幫他問問醫生，可是他還批評我，讓我覺得很難受。”④人文關懷收獲職業幸福感。訪談對象談到在臨床工作中對患者進行人文關懷并獲得感謝后，會獲得職業幸福感。N7：“有一個老奶奶，平時看病都是她一個人，不太識字、聽力不好，就主動提供幫助，如攙扶上下樓梯等，然后老奶奶就回贈番茄表達感謝。善意幫助他人后很開心。”N5：“綜合病房里面一個老奶奶，每天會找我聊天，就覺得她特別孤獨，我們應該關愛老年人。”⑤深入了解護理學專業并認識到其重要性。部分訪談對象表示，通過早期接觸臨床，提前感受了醫院的工作氛圍和醫護真實的工作環境，體會到了護理工作的重要性。N4：“在醫院接觸了患者、醫生、護士，很多患者及其家屬都很友好，醫生和護士也比較平等，不像有人所說的有的護士沒有耐心、態度差。”N5：“在發生疫情的情況下我覺得預檢分診工作還是很有必要的。”

（2）主題二：早期接觸臨床對學習態度有積極影響。①增強學習興趣與動力。多數本科護生通過早期接觸臨床認識到了扎實的理論知識與熟練的操作能力在臨床實踐中至關重要，促使其自主學習相關知識與技能，激發學習動力。N1：“我明白了醫學涉及的都是生命攸關的知識，來不得半點虛假，今后的學習中我要做到理論根基扎實，更重要的是要學會理論聯系實際，同時借助網絡、課外書等途徑拓展自己的理論知識。”N17：“當我接觸患者的時候，發現自己的知識、臨床技能比較缺乏，這讓我意識到了自己還沒有學到很多知識，在以后的學習中，要認真努力學習知識和技能，從而提高自己，在臨床工作中提供更好的服務。”②明確學習目標與方向。通過早期接觸臨床，激發了本科護生學習的積極性、主動性，明確了學習目標與方向。N4：“早期接觸臨床后，我更加意識到合理安排時間、充分利用課堂時間的重要性，并逐漸養成課前認真預習、課后復習的好習慣。”N14：“激發了我學習的積極性，發現了自己的不足之處，無形中更加明確了自己的學習目標，增強了自己在學習過程中的信心和毅力。”N16：“對待學習更加認真了，除了學好自己的專業知識，還利用空閑時間學習其他知識，不斷充實自己，在學習中更加用心了，目標明確。”

（3）主題三：早期接觸臨床提升本科護生的職業認知。①護士職業認同感發生改變。大部分本科護生表示在早期接觸臨床后，對護士這一職業的認識發生了改變，職業認同感也發生了變化。N2：“在早期接觸臨床之前，我認為護士的工作是每天重復簡單的護理操作就可以，早期接觸臨床后我才發現，在熟練操作的背后，你必須擁有強大的知識體系，才能成為一名合格的護士。”N4：“早期接觸臨床之前對護士的認識都是從別人口中得來的，如打針發藥、沒耐心、態度差……早期接觸臨床之后發現醫院里到處是護士穿梭的身影，好像是一些不起眼的工作，卻無微不至地用心服務每一位患者。”N11：“早期接觸臨床之前，我對護士的認識是輔助醫生工作的職業，早期接觸臨床之后，我覺得護士挺重要的，變得更神圣了。”②幫助本科護生提前進行職業規劃。早期接觸臨床有助于本科護生建立對護理職業的整體認識，從而幫助其提前進行職業規劃。N1：“我會堅定地選擇護士這條路，為護士事業發展貢獻自己的力量。”N3：“早期接觸臨床后我更加篤定自己以后不能一畢業就回基層衛生院工作，要在大醫院找工作積累經驗，提升自我。”N12：“堅定未來就業方向，努力考研。”

3 討論

3.1 早期接觸臨床對護理本科生學習態度及職業自我效能的影響的分析

本研究發現，在早期接觸臨床前對職業規劃有明確認知的護理本科生學習態度得分及職業自我效能得分明顯高于對職業規劃沒有明確認知和不確定的護理本科生（P＜0.05），早期接觸臨床后對職業認知有改變的護理本科生職業自我效能得分明顯高于對職業認知無改變和不確定的護理本科生（P＜0.05）。由此說明，擁有明確職業目標和發展方向，護理本科生可以有針對性地學習相關知識和技能，并制定相應的學習計劃，尋找適合的學習資源及培養學習習慣，保持持續學習的動力，從而為未來職業生涯奠定基礎。

3.1.1 早期接觸臨床對護理本科生的學習態度具有積極影響早期接觸臨床是21 世紀醫學教育改革的主流模式之一，旨在通過改革教學方法和課程設置，以激發護生的好奇心和培養學習興趣[10]。本研究中護理本科生學習態度總分高于量表既定中間值，處于中上水平，與趙德雷[11]研究結果一致。說明學生結合親身經歷、具體案例、真實環境、直觀感受等去學習，對所學知識、臨床處理措施有了初步了解，學生可能因此主動預習，帶著問題進入課堂、進行討論，使所學內容得到進一步鞏固，理論與實踐能更好地融合。同時，這種形式避免了授課教師單向傳授、學生被動接受等問題，促使學生在學習過程中主動發現問題、自主探索，變被動為主動[12-13]。

訪談發現，早期接觸臨床的經歷使護生深刻認識到與患者接觸需要的是嚴謹且規范的醫學知識與臨床技能，具備扎實的理論知識及熟練的操作技能在臨床工作中尤為重要。因此，通過早期接觸臨床的真實體驗，使護生切身體會到了用理論知識解決臨床實際問題的重要性，促使其明確學習目標，主動將時間和精力放在學習上，激發學習動力，培養學習的積極性、主動性、整合知識的能力及理論聯系實際的能力[14]。

3.1.2 早期接觸臨床對護理本科生的職業自我效能具有積極影響 職業自我效能是人們對自身某種職業行為能力的判斷與評估，進而形成的對自身能力的信心或信念[15]。本研究中護理本科生職業自我效能處于中等偏上水平，高于陳媛兒等[16]的研究結果，低于陳倩楠等[17]的研究結果，說明護理本科生的自我效能水平仍有提升空間。本研究發現，大多數（73.13%，49 人）護理本科生早期接觸臨床后職業認知發生了改變，提示早期接觸臨床可以讓他們更好地了解職業要求，建立自信心，提高技能水平，從而增強他們的職業自我效能。

訪談發現，護理本科生接觸臨床前對于護理的職業情感并不高[18]，大多數護理本科生認為護士只是醫囑的機械執行者，但接觸臨床護理工作后，開始對護理職業有了切身體驗及更深的認識，并且對職業規劃有了清晰的定位。部分護生表示，要想成為一名合格的護士，需要用扎實的理論知識及精湛的操作能力來提升自己。除了自身因素，資源豐富的大型醫院也成為他們積累經驗、提升自我的最佳選擇。同時，面對目前的就業壓力，考研成為增強就業競爭力的趨勢。部分護生愿意通過考研來提升自身專業素養、拓展職業發展空間及實現自我價值。

3.2 基于本科護生早期接觸臨床真實感受的思考與建議

部分護理本科生在早期接觸臨床后發現臨床實踐與預想存在差距，提示應該盡早開展早期接觸臨床的專題培訓，可通過統一安排或自行聯系的醫療機構進行，以培養護生的臨床思維與應變能力。除此之外，本科護生在早期臨床接觸的過程中認識到溝通能力是良好護患關系的關鍵，要關注患者的鼓勵和批評，同時通過人文關懷收獲了與護理相關的職業幸福感，進一步了解了護理學專業并認識到其重要性。因此，早期接觸臨床有助于增加學生對本專業的熱愛，激發臨床工作的熱情。

同時通過訪談發現，護生認為早期接觸臨床有利于增強學習興趣與動力，進一步明確其學習目標與方向，這與寇小敏等[18]在研究中得出的結論一致。早期接觸臨床有助于學生清晰地知道專業課學習的分量，從而促使其自愿主動地將時間和精力放在學習上，提升自主學習的能力，激發學習動力。此外，早期接觸臨床能夠提升本科護生的職業認同感，幫助他們提前做好職業規劃。因此，醫學院校與醫療機構應重視早期接觸臨床對護生的重要意義，為護理本科生提供更多的機會和指導。建議學校開展早期接觸臨床的專題培訓，以期建立明確的目標，提高早期接觸臨床的效果。