耳穴壓豆對腦卒中吞咽功能障礙患者吞咽功能康復(fù)及生活質(zhì)量的影響

劉順飛，黃日蓮，謝麗娟，李梅花，黃培茵

（梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

據(jù)有關(guān)資料表明，腦卒中不僅發(fā)病率和病死率高，其復(fù)發(fā)率和致殘率也很高，該病位于我國居民死因的第3位，在中國每年300多萬的新發(fā)腦卒中患者中有70% ~ 80%的幸存者失去獨(dú)立生活的能力［1］。另外，我國腦卒中的發(fā)病率正在以每年8.7%的速率遞增［2］。而腦卒中后吞咽障礙是其主要并發(fā)癥之一，往往伴有不同程度的構(gòu)音障礙﹑流涎等，常增加患者心理負(fù)擔(dān)，影響患者社會功能，降低生活質(zhì)量，給患者帶來極大的痛苦，給國家?guī)砹藝?yán)重的經(jīng)濟(jì)和社會問題。當(dāng)前，國際上針對咽期吞咽障礙所采用的康復(fù)訓(xùn)練主要包括Shaker訓(xùn)練法﹑門德爾松吞咽法﹑用力吞咽法﹑聲門上吞咽及超聲門上吞咽法，雖然可改善患者臨床癥狀，但是單獨(dú)治療病情恢復(fù)緩慢，預(yù)后效果難以達(dá)到理想效果。因此，積極聯(lián)合其他治療方案進(jìn)行干預(yù)治療具有十分重要的價值。耳穴壓豆屬于中醫(yī)特色療法之一，可刺激耳穴達(dá)到調(diào)整臟腑功能和疾病預(yù)防治療的作用。有研究指出，將耳穴壓豆應(yīng)用于腦卒中吞咽功能障礙患者中可提升患者臨床治療效果。鑒于此，本研究采取隨機(jī)對照法對60例腦卒中吞咽功能障礙患者進(jìn)行研究，分析比較耳穴壓豆應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙患者護(hù)理中的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2022年5月—2023年5月梧州市中醫(yī)醫(yī)院收治的腦卒中吞咽功能障礙患者60例，隨機(jī)數(shù)表法劃分2組，對照組實(shí)施常規(guī)對照組實(shí)施常規(guī)治療聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練（n=30），觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴壓豆（n=30），對照組內(nèi)14例男性患者，16例女性患者，年齡≥60歲﹑≤82歲，年齡均值為（68.52±5.33）歲；觀察組內(nèi)男性與女性分別有17例與13例，年齡62歲 ~ 82歲，平均年齡（68.42±5.19）歲。資料可比（P>0.05）。

1.2 納入﹑排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者或家屬對本次試驗(yàn)均知情并自愿簽署同意書；② 患者神志清晰，無表達(dá)障礙，無認(rèn)知障礙；③ 能使用微信進(jìn)行交流，無讀寫障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患者監(jiān)護(hù)人﹑家屬不知情且中途退出者；② 臨床資料不全者；③ 有藥物依賴或者酒精依賴者；④ 有語言溝通障礙及聽力障礙者；⑤ 伴有癥狀性的﹑不易控制的神經(jīng)﹑精神疾病者。

1.3 方法

將常規(guī)治療聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練應(yīng)用于對照組內(nèi)，常規(guī)治療包括血糖調(diào)節(jié)﹑血壓調(diào)節(jié)，腦部循環(huán)改善，同時給予飲食管理，預(yù)防并發(fā)癥。吞咽功能訓(xùn)練具體內(nèi)容如下。

（1）肢體康復(fù)訓(xùn)練：針對伴有偏癱的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行肢體訓(xùn)練。首先，待患者生命體征穩(wěn)定后，予以患者良肢位擺放。體位應(yīng)以仰臥位﹑側(cè)臥位（健側(cè)臥位﹑患側(cè)臥位）為主，每隔2 h變換一次體位，盡量減少患側(cè)臥位，以免患肢受壓過度，引起深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，指導(dǎo)患者家人按摩偏癱肢體，改善局部血液循環(huán)。其次，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上主被動肢體訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)屈曲﹑伸展﹑旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練，待患者適應(yīng)后，逐步過渡至坐立﹑翻身﹑平衡訓(xùn)練等。再次，待上述階段基本鞏固后，指導(dǎo)患者進(jìn)行站立﹑步行﹑跨門檻﹑斜坡走﹑上下樓梯等訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。最后，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，包括洗臉﹑刷牙﹑吃飯等。

（2）語言康復(fù)訓(xùn)練：針對伴有語言障礙的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行語言訓(xùn)練。根據(jù)患者興趣愛好，每天定時為其播放電影﹑音樂﹑電視劇等，刺激語言中樞。每日探訪患者時，多與患者交流，多談一些患者感興趣的話題，激發(fā)患者交流欲望。待患者有說話興趣后，指導(dǎo)患者進(jìn)行張合喉頭﹑伸縮舌頭等訓(xùn)練，訓(xùn)練5 ~ 7 d后，指導(dǎo)患者進(jìn)行單音節(jié)﹑數(shù)字發(fā)音訓(xùn)練，逐步過渡至短句﹑文章訓(xùn)練等。

（3）吞咽康復(fù)訓(xùn)練：針對伴有吞咽障礙的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。早期以基礎(chǔ)訓(xùn)練為主，包括舌運(yùn)動﹑唇運(yùn)動﹑空咀嚼﹑吹氣﹑空吞咽﹑咽部冷刺激訓(xùn)練等；待患者吞咽功能明顯改善后，指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練，訓(xùn)練時注意調(diào)整體位﹑進(jìn)食速度﹑進(jìn)食量等，并準(zhǔn)備好急救設(shè)備如吸引器﹑氧氣瓶等，確保患者發(fā)生食物誤吸后能及時得到救治。

觀察組以對照組為基礎(chǔ)應(yīng)用耳穴壓豆治療，選擇舒適體位，用探針棒對皮質(zhì)下﹑咽喉﹑腦干﹑口﹑食道﹑舌的各個穴位予以探測，選擇穴位區(qū)域中陽性反應(yīng)點(diǎn)。從上到下按摩耳廓正面，從耳垂到耳尖，由耳廓背面到耳尖直至耳垂，一共按摩3 ~ 5次。采用酒精消毒處理耳廓，對耳廓予以固定，將粘有王不留行籽的膠布貼在穴位區(qū)域。指導(dǎo)病人應(yīng)用拇指和食指指腹對上述穴位進(jìn)行按壓，力度由輕到重，以患者出現(xiàn)脹﹑酸﹑麻﹑痛為最佳，1天4次，1次1 min，1 min 15下，每個穴位每次1 ~ 2 min，每次按壓一側(cè)耳穴，3天后換另一側(cè)，進(jìn)行交替按壓。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察吞咽功能障礙改善情況，將日本洼田飲水試驗(yàn)作為評價標(biāo)準(zhǔn)，總共分為1 ~ 5級，所以患者取端坐位飲下30 mL的溫水，根據(jù)患者飲水情況進(jìn)行評估。患者能夠1次性飲水，且未發(fā)生嗆咳則視為1級；患者能夠2次飲完，且未發(fā)生嗆咳則視為2級；患者1次性飲水后發(fā)生嗆咳則視為3級；患者能夠分2次飲水，但發(fā)生嗆咳則視為4級；患者不能全部飲下，且發(fā)生嗆咳則視為5級。

（2）生活質(zhì)量（QOL），通過生活質(zhì)量簡明調(diào)查表（SF-36）評估2組患者治療后的生活質(zhì)量，量表共包含社會及生理功能﹑情感及生理職能﹑精神及總體健康﹑軀體疼痛﹑活力8個維度，各維度總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高［3］。

（3）分別于治療前后評價吞咽功能狀態(tài)，按照SSA量表實(shí)施評價，總分介于18 ~ 46分之間，評分越高表示吞咽功能越差［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，通過SPSS 26.0軟件處理，軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，行χ2檢驗(yàn)。差異性對比結(jié)果為P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能比較

2組患者經(jīng)相應(yīng)治療后，與對照組患者比較，觀察組吞咽功能更高，差異顯著（P<0.05）。見表1。

表1 組患者吞咽功能效果對比［n（%）］

2.2 生活質(zhì)量比較

治療后，2組患者社會及生理功能﹑情感及生理職能﹑精神及總體健康﹑軀體疼痛﹑活力評分比較，觀察組高于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表2。

表2 對照比較生活質(zhì)量改善情況比較（，分）

表2 對照比較生活質(zhì)量改善情況比較（，分）

組別例數(shù)社會功能生理功能情感職能生理職能精神健康活力總體健康軀體疼痛觀察組3086.22±3.34 86.19±4.55 89.33±3.2388.11±5.2190.64±1.87 83.19±3.23 87.43±3.22 83.15±2.98對照組3083.11±2.4280.98±5.21 83.21±4.01 83.33±4.43 84.19±2.76 76.34±2.58 82.12±2.67 77.19±3.04 t值4.1294.1256.5103.82810.5979.0766.9537.668 P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.3 吞咽功能狀態(tài)評分變化情況比較

吞咽功能狀態(tài)評分治療前比較（P>0.05），治療后吞咽功能狀態(tài)評分觀察組低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 吞咽功能狀態(tài)評分變化情況比較（，分）

表3 吞咽功能狀態(tài)評分變化情況比較（，分）

組別例數(shù)吞咽功能狀態(tài)評分t值P值治療前治療后對照組3035.20±0.57 28.69±0.5744.234<0.001觀察組3035.33±0.12 23.33±0.13 371.509 <0.001 t值1.22250.216 P值0.227<0.001

3 討論

吞咽功能障礙屬于腦卒中患者的常見并發(fā)癥，吞咽功能障礙的發(fā)生不僅會延長患者住院時間，而且會增加患者治療費(fèi)用，不利于患者康復(fù)，且大大增加了患者的死亡風(fēng)險［5］。吞咽功能訓(xùn)練主要通過肢體康復(fù)訓(xùn)練﹑語言康復(fù)訓(xùn)練以及吞咽康復(fù)訓(xùn)練，可持續(xù)興奮神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)吞咽肌群，強(qiáng)化舌部﹑面部以及咽喉肌群活動，對肌肉萎縮具有良好預(yù)防作用，但僅應(yīng)用吞咽功能訓(xùn)練的恢復(fù)速度緩慢，患者依從性較低［6］。

此次研究結(jié)果提示，2組患者經(jīng)相應(yīng)治療后，與對照組患者比較，觀察組吞咽功能更高；治療后，2組患者社會及生理功能﹑情感及生理職能﹑精神及總體健康﹑軀體疼痛﹑活力評分比較，觀察組高于對照組；治療后吞咽功能狀態(tài)評分觀察組低于對照組。由此可知，腦卒中吞咽功能障礙患者應(yīng)用耳穴壓豆的效果顯著，對病人吞咽功能具有改善作用，可提升患者生活質(zhì)量，分析原因：耳穴壓豆屬于一種中醫(yī)治療方案，穴位處方中，皮質(zhì)下和腦干穴可發(fā)揮調(diào)和氣血和鎮(zhèn)靜降逆的作用，可調(diào)節(jié)大腦皮層和自主神經(jīng)的功能，對腦血管意外和面肌麻痹均可發(fā)揮較好的治療效果［7］。舌和咽喉穴對吞咽困難和聲音嘶啞等病癥具有良好治療作用。總體而言，耳穴壓豆可調(diào)節(jié)腦干吞咽中樞和咽喉以及食道周圍神經(jīng)，促使其在大腦皮層支配下，有節(jié)律啟動吞咽中樞功能，從而促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)［8］。

綜上所述，腦卒中吞咽功能障礙患者應(yīng)用耳穴壓豆的效果顯著，對病人吞咽功能具有改善作用，可提升患者生活質(zhì)量，建議臨床廣泛應(yīng)用。